Post on 10-Feb-2015
ASMA
LUZ PATRICIA VERA GF.T ESPECIALISTA EN CUIDADO
CRITICO
DEFINICION
Enfermedad del árbol traqueobronquial caracterizado por:
Obstrucción reversible de la vía aérea (tratamiento-espontáneo).Inflamación de la vía aérea.Hiperreactividad bronquial.Inflamación mínima persistente
FACTORES DE RIESGO
Factores casualesAlérgenos Domésticos Ambientales
Factores desencadenantes de la crisis
Factores predisponentes
GenéticaGenero
Alérgenos Infecciones
respiratoriasEjercicioCondiones ambientales
y medicamentos.
SINTOMAS
Disnea.
Sibilancias.
Tos
Opresión toráxica
Expectoración
Taquipnea
Uso de músculos accesorios
CLASIFICACION
TRADICIONAL:
Extrínseca Intrínseca Ocupacional De ejercicio Nocturna
ACTUAL: De acuerdo ala severidad/función pulmonar
FISIOPATOLOGIA
Inflamación de la vía aérea.
Hiperreactividad bronquial.
Obstrucción al flujo aéreo.
Hiperreactividad bronquial
Es una consecuencia directa de la inflamación.
Se define como una respuesta broncoconstrictora, exagerada a una series de estímulos.
Obstrucción del flujo del aire
Broncoconstricción Aguda (Inflamación)
edema en las vías aéreas.
Formación de tapones de moco.
ESTADO ASMATICO
Es la crisis que pone en peligro la vida del paciente que no responde al manejo inicial con broncodilatadores y antiinflamatorios y por lo tanto requiere manejo especializado
y urgente.
Caracterizado por:
Episodio agudo o subagudo de tos. Sibilancias. Polipnea y cianosis Dificultad respiratoria secundaria a la obstrucción
bronquial. Disminución del flujo espiratorio. Uso exagerado de músculos accesorios.
FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO ASMATICO
Incremento de la resistencia de la vía aérea.
Incremento del trabajo respiratorio
Aumento del espacio muerto.
Alteración de la ventilación/perfusión
FACTORES DE RIESGO PARA CRISIS SEVERA
Tiempo de evolución de la crisisHistoria de ingresos a UCI con o sin necesidad de VM Asma severa, asociada a dependencia de esteroides y
alteraciones de crecimientoPobre adherencia al tratamientoVisitas frecuentes a urgencias y pobre control por
consulta externaPobre percepción de obstrucción al comparar con las
pruebas funcionales
DIAGNOSTICO
En todo paciente en estado asmático se debe partir, de realizar una evaluación de un paciente de alto riego a descompensación.
El examen debe incluir:
1. Signos vitales y Sato2
2. Estado de conciencia
3. Valoración de la dificultad y los ruidos respiratorios
4. Valoración del estado hemodinámico
5. Valoración del estado de hidratación
6. Búsqueda de los focos infecciosos
PARACLINICOS
Gases arteriales
Radiografía de tórax
Electrolitos
Pruebas de función renal
Cuadro hemático
Uroanálisis
Glicemia
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
Espirometría:
Determina presencia de obstrucción de VA, mide su severidad y reversibilidad.
Debe realizarse en pacientes en quien se sospeche Dx de asma.
Se mide, a partir de una inspiración máxima, el volumen de aire de una espiración forzada en función del tiempo.
Parámetros más importantes a considerar:
CVF: mayor cantidad de aire espirado después de una inspira/ máx. > 80%
VEF1: cantidad de aire que se espira en el primer seg. de una maniobra, que corresponde 75% de CVF.
La relación (VEF1/CVF): indica el % del Vol. total espirado en el 1er seg. > o = 75%.
Cualquier disminución VEF1: cambia la morfología de la curva y es sugestiva de enfermedad obstructiva.
TRATAMIENTO
Se fundamenta en el empleo de:
Programas educativos en relación con la clínica de asma (equipo multidisciplinario - familia).
Control ambiental.
Tratamiento farmacológico.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Debe ser individualizado de acuerdo a la severidad.
Se suministra por vía inhalada, oral y parenteral.
Paciente de manejo crónico Inhalada o de mantenimiento Oral
Paciente de manejo agudo Inhalada o crisis Parenteral
Medicamentos para el asma
ALIVIADORES CONTROLADORES
B-2 agonistas de acción corta
Corticoesteroides inhalados
Teofilina de acción corta
Corticoesteroides sistémicos
Anticolinergicos Teofilina de acción prolongada
Corticoesteroides sistémicos
B-2 agonista de acción prolongada
Cromoglicato de sodio
Nedocromil sódico
Antagonista de leucotrienos
MANEJO DEL ESTADO ASMATICO
Reanimación (si la requiere)
Oxigeno
Beta agonistas nebulizado o inhalado
Corticoesteroides
Oxígeno
La cantidad necesaria para mantener saturación mayor
de 90%. Es importante tener en cuenta que puede
empeorarse la hipoxemia al iniciar B2 por vasodilatación
que aumenta la alteración V/Q.
Beta agonistas nebulizado o inhalado
Corrección rápida de la obstrucción al flujo de aire
Beta de acción corta, para terapia de rescate.
Salbutamol
0.5 a 0.15 mg/kg diluido 3 cc de SSN, en esquema solución para nebulizar.
Para < de 20 kg. 1mg (10 puff)
> de 20 kg. 2 mg (20 puff)
Terbutalina
NB: Niños 0.5 mg/kg. Sin exceder los 5 mg. (3 SSN).
MDI: < 20 kg. 1 mg (4 puff) / >20 kg. 2 mg (8 puff), con
cama espaciadora.
Corticoesteroides
Efectos: Contrarresta el proceso inflamatorio y aumenta la función de los receptores Beta.
Efecto 6 a 12 horas posterior a primera dosis.
Metilprednisolona 0.5 a 1 mg/Kg cada 4 a 6 horas.
Hidrocortisona 2 – 4 mg/Kg cada 4 a 6 horas.
Precaución con los efectos adversos.
Se considera la ventilación mecánica en pacientes
que no mejoran con el manejo en urgencias y
presenta cualquiera de estos signos:
Hipoxemia con FIO2 >0.6
Hipercapnia progresiva
Aumento del trabajo respiratorio y signos de fatiga
Alteración del estado de conciencia
VENTILACION MECANICA
Los objetivos de la VM serán:Asistir el intercambio gaseoso mientras mejora la
resistencia de la VA
Permitir que disminuya la hiperinsuflación
No empeorar la hiperinsuflación y por lo tanto los
trastornos hemodinámicos
Disminuir el riesgo de barotrauma
Revertir el colapso dinámico de la VA
ESTRATEGIAS DE VMFIO2 necesario para mantener la saturación mayor de
90%
Tiempo espiratorio prolongado y FR baja, que permitan
disminuir la hiperinsuflación
Volumen corriente bajo (7-8 cc/Kg)
Peep, debe ajustarse a un nivel de presión por debajo del
autopeep.
De igual forma son importantes el monitoreo hemodinámico y la mecánica respiratoria.
GRACIAS