ATELECTASIA

ATELECTASIA: Definición

Deriva del griego “ateles” = incompleto “éktasis” = distensión

Es la perdida de volumen de un pulmón, lóbulo o segmento Colapso Pulmonar

expansión incompleta

FISIOPATOLOGÍA• La atelectasia compromete el funcionalismo

pulmonar cualquiera que sea la patología que la produce, causando alteraciones en la mecánica pulmonar y en el intercambio gaseoso

• Se produce un compromiso en la “compliance” pulmonar (compliance = volumen / presión), afectándose la elasticidad pulmonar en relación a la duración del colapso pulmonar

• El mecanismo fisiopatológico de formación de la atelectasia es diferente dependiendo de la causa del colapso.

Tipos de AtelectasiaA. Atelectasia obstructiva

B. Atelectasia cicatricial o fibrótica

C. Atelectasia Pasiva (por relajación)

D. Atelectasia Compresiva

E. Atelectasia Adhesiva

Tipos de AtelectasiaA. Atelectasia obstructiva

Es la causa mas frecuente de atelectasia Puede afectar las vías respiratorias obstrucciones centrales O afectar a múltiples bronquios o bronquiolos obstrucción de las

pequeñas vías respiratorias

B. Atelectasia cicatricial o fibrótica Es secundaria a la formación de tejido cicatricial en el espacio

intersticial o interalveolar (TB)

C. Atelectasia Pasiva (por relajación) Acompaña a grandes procesos que ocupan el espacio pleural como

Derrame pleural masivo Neumotórax

Tipos de AtelectasiaD. Atelectasia Compresiva

– Es la perdida de volumen que acompaña a procesos intrapulmonares ocupantes de espacio (masa, bulla)

E. Atelectasia Adhesiva– Es una atelectasia con vías respiratorias permeables que se

relaciona con problemas del agente tensoactivo pulmonar

Atelectasia: CausasI. ATELECTASIA

OBSTRUCTIVA

A. OBSTRUCCION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS PRINCIPALES

1. TUMOR– Carcinoma broncogénico– Carcinoide– Metástasis

2. INFLAMATORIO– Tb– Sarcoidosis

3. OTROS– Crecimiento de la aurícula

izquierda– Cuerpo extraño – Amiloidosis – Tapón mucoso

B. OBSTRUCCION DE LAS PEQUEÑAS VIAS RESPIRATORIAS

1. Tapones de Moco– Después de cirugia

abdominal– Asma– Fibrosis quística

2. Inflamatorios– Bronconeumonía – Bronquitis– Bronquiectasias

Atelectasia: Causas

II. ATELECTASIA PASIVAA. Neumotoráx

B. Hidro/Hemotórax

C. Hernia Diafragmática

D. Masas pleurales

III. ATELECTASIA COMPRESIVA

A. Tumor periférico

B. Enf. intersticial

C. Atrapamiento aéreo pulmonar

IV. ATELECTASIA ADHESIVA

A. Síndrome de Distrés Respiratorio del RN

B. Embolia pulmonar

V. ATELECTASIA CICATRICIAL

A. Tb

B. Histoplasmosis

C. Silicosis

D. Neumonitis por radiación

Clínica

Los síntomas que se presentan en una

atelectasia dependen de 2 factores:

la enfermedad de base la magnitud de la obstrucción

ClínicaTos: se presenta cuando se ha producido la

obstrucción y va aumentando en frecuencia e intensidad como mecanismo defensivo, para tratar de resolver el obstáculo.

Hemoptisis: puede aparecer cuando la causa es la aspiración de un cuerpo extraño o procesos infecciosos.

Disnea, cianosis y estridor: evidentes cuando se produce estenosis de la vía aérea.

Clínica Dolor torácico y fiebre: debidos a la sobreinfección

secundaria de la atelectasia.

Desplazamiento mediastínico y de los ruidos cardíacos: en caso de atelectasia masiva se produce este desplazamiento hacia el lado afecto, siendo este hallazgo más frecuente en niños pequeños, debido a la mayor movilidad del mediastino que poseen.

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

1. Radiografía de Tórax

El estudio más importante para el diagnóstico de atelectasia es la radiografía de tórax, en sus dos proyecciones: PA y Lateral

Los signos radiológicos de colapso pulmonar son de dos tipos:

- directos

- indirectos

Signos radiológicos directos

• Desplazamiento de las cisural*: el grado de desplazamiento cisural depende del colapso

• Pérdida de aireación: se muestra como una imagen radiopaca en la zona afectada

• Signos bronquiales y vasculares: el colapso produce un acercamiento de todas las estructuras vasculares y bronquiales del área en cuestión, separación de estas estructuras en lóbulos cercanos debido a insuflación compesatoria de los mismos

Signos radiológicos indirectos

Elevación unilateral diafragmática: en el colapso del LI el diafragma puede encontrarse elevado

Desviación traqueal: se observa con frecuencia en la atelectasia del LS y total

Desplazamiento cardíaco: solo en atelectasia importantes

Estrechamiento de los espacios intercostales: en el hemitórax afecto. Es un signo difícil de reconocer salvo en colapsos importantes

Signos radiológicos indirectos

Desplazamiento hiliar: es el signo radiológico indirecto más importante de colapso pulmonar y que por sí mismo siempre indica atelectasia.

Enfisema compensador: El pulmón normal adyacente a la zona colapsada, puede hiperexpandirse para llenar el espacio vacío.

• Se identifica radiologicamente como aumento de la transparencia, siendo un signo de gran valor diagnóstico

Atelectasia masiva del pulmón izquierdo. Se aprecia :

1. el aumento de opacidad del pulmón que tiene un menor volumen;

2. desviación del mediastino y tráquea hacia la izquierda;

3. ascenso del diafragma evidenciado por la posición de la burbuja gástrica;

4. disminución de tamaño del hemitórax izquierdo con estrechamiento de los espacios intercostales

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3

2

Atelectasia lóbulo superior

Atelectasia lóbulo medio

Atelectasia lóbulo medio (Lateral)

Atelectasia de la língula

Rx LateralAtelectasia de la língula

2. Tomografía Computada

•Las atelectasias se estudian con TC buscando la patología originaria

•Los signos de la TC son básicamente los mismos que en la radiografía simple,

2. Tomografía Computada• hallazgos:

a. En el corte axial el lóbulo afectado adopta una forma de cuñab. La zona proximal del lóbulo afectado adopta forma de “V”c. Aumento generalizado de la densidad del lóbulo d. Vía respiratoria normal u obstruidae. Bronquios segmentarios de apariencia variablef. Grandes masas tumorales desplazan hacia afuera el contorno del

lóbulo colapsadog. Pequeña zona de contacto entre la superficie pleural del lóbulo y

pared torácicah. Si hay adherencias pleurales previas adoptan un aspecto típico

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL La mayor dificultad se plantea en la diferenciación de

atelectasia con la consolidación neumónica. Ambas entidades se presentan como opacidades radiológicas.

Atelectasia segmentaria de lóbulo medio en diferentes cortes. Se observan bronquiectasias con afectación alveolar adyacente

3. Atelectasia en Ecografía

Otros diagnósticos diferenciales deben efectuarse con: • Embolismo pulmonar (raro en la infancia),• tumoraciones, • hemorragia pulmonar, • anomalías vasculares • malformaciones congénitas pulmonares. • En caso de derrame pleural, el mediastino se desplaza hacia

el lado contrario de la lesión, siendo en este caso de gran ayuda diagnóstica la ecografía torácica.

Atelectasia Derecha del LS y LM

Atelectasia segmentaria de LSD

Atelectasia completa del pulmón derecho

Atelectasia total izquierda por sobreintubaciónSe observa tubo endotraqueal (flecha) en el bronquio principal derecho, lo cual produce

insuflación pulmonar derecha y falta de aireación izquierda

CavitaciónTuberculosa (Atelectasia LSD)

RX ANTERO-POSTERIOR DE TÓRAX.Aumento de densidad del LII que se acompaña de broncograma aéreo y apelotonamiento de vasos y bronquios. Descenso del hilio izquierdo y desviación mediastínica ipsilateral. Borramiento del hemidiafragma izquierdo, con disminución de los espacios intercostales del hemitórax izquierdo, que se acompaña de hiperclaridad de todo el pulmón contralateral.

Rx lateral de tórax.Aumento de densidad con pérdida de volumen del LII con apelotonamiento de bronquios. Elevación del hemidiafragma izquierdo. Hiperclaridad retroesternal. Desviación de la silueta cardiaca hacia la parte posterior.

GRACIAS