Post on 31-May-2015
E.L.E. Vázquez E.L.E. Vázquez Ramírez Carlos Ramírez Carlos
DanielDaniel
Lic. Liliana Reyes RomeroLic. Liliana Reyes Romero
Parto normal (OMS)
Aquel de comienzo espontáneo, de bajo riesgo desde el comienzo del trabajo de parto, hasta la finalización del nacimiento.
El niño nace en forma espontánea, en presentación cefálica, entre las 37 y 41 semanas completas de edad gestacional
Luego, tanto la madre como el niño están en buenas condiciones
Ya que el comienzo del trabajo de parto normales espontáneo
Por lo tanto se inicia en la casa, y es la propiamujer y su familia quienes controlan sus
condiciones y evolución durante las primeras etapas
Para esto, la embarazada debe ser informada con la mayor claridad y precisión sobre los signos y síntomas del comienzo del trabajo de parto, para que acuda al lugar de internación en el momento oportuno
* Proceso fisiológico normal
*Complicaciones intraparto surgen de manera rápida e inesperada y deben preverse
Debe reconocerse al parto
Procedimientos de Admisión
A toda mujer que ingrese para atención obstétrica se le elaborará, el expediente clínico, la historia clínica, así como el parto grama
*Deben acudir temprano en el trabajo de parto.
*Ingreso temprano a la sala de trabajo de parto si durante los cuidados preparto se identificó riesgo
Procedimientos de admisión
Identificación del Trabajo de Parto
Diagnostico diferencial entre trabajo de parto falso y verdadero se hace con base en las contracciones
Parto verdadero Falso trabajo de parto
-Contracciones a intervalos regulares
-Intervalos se acortan de modo
gradual
-Intensidad aumenta de manera
gradual
-Molestias en el dorso y en el
abdomen
-Cuello uterino se dilata
-Molestias no se detienen por la
sedación
-Contracciones a intervalos
irregulares
-Intervalos siguen siendo
prolongados
-Intensidad se mantiene sin cambios
-Molestias ocurren en la porción
inferior del abdomen
-Cuello uterino no se dilata
-Molestias suelen aliviarse por
sedación
Si no puede establecerse un diagnostico de trabajo de parto…se debe observar a la mujer durante un período mas prolongado
Debe…1) Determinarse…
Estado general de la madre y feto (Interrogatorio, EF:TA, temperatura, pulso)
2) DocumentarseFrecuencia, duración e intensidad de las
contracciones; Tiempo establecido cuando se volvieron
molestas por primera vez3) Determinarse: FC, presentación y tamaño del feto
4) Se establece el estado de las membranas fetales y si ha habido alguna hemorragia vaginal
5) Se interroga si ha escurrido líquido por la vagina(cantidad y cuando empezó a detectarse)
Se cuantifican y registran anomalías presión arterial, temperatura, pulso y FR maternas
Se registra el expediente obstétrico para identificar complicaciones
Registro de signos vitales y revisión del expediente obstétrico
Detección de Membranas RotasRotura es significativa por tres motivos:1. Si la presentación no esta fija en la pelvis,
aumenta mucho la posibilidad de prolapso y compresión del cordón umbilical
2. Es posible que el trabajo de parto empiece poco después si el embarazo esta cerca del termino o ya lo alcanzo
3. Si se retrasa el parto durante 24h o mas, después de la rotura de membranas hay mayor probabilidad de infección intrauterina
Debe instruirse a una embarazada durante el periodo de preparto para estar al tanto de la perdida de liquido por via vaginal y comunicarlo
1) Con el uso del espejo vaginal se hace el diagnostico concluyente de rotura de membranas *Se observa liquido amniótico que se acumula en el fondo de saco posterior *Salida de líquido claro a través del conducto cervical
2) Determinación del pH del liquido vaginalpH de las secreciones vaginales=4.5-5.5pH del liquido amniótico=7.0-7.5
pH >6.5 compatible con rotura de membranas
>>Puede haber resultados falsos positivos por la presencia de sangre, semen, Vaginosis bacteriana, o falsos negativos por liquido para análisis escaso
3) Ramificación o cristalización en helecho del liquido vaginal sugiere la presencia de liquido amnióticoEl líquido amniótico se cristaliza formando un patrón en helecho, por las concentraciones de cloruro de Na, proteínas y carbohidratos
Borramiento cervical
Grado de borramiento de cuello uterino…Se expresa en términos de la longitud de su conducto en comparación con la de un cuello sin borramiento
Si la longitud del cuello uterino disminuye a la mitad tiene 50% de borramiento.
Dilatación del cuello uterino
Se determina calculando el diámetro promedio de la abertura del cuello uterino por deslizamiento del dedo explorador desde el borde de la abertura en un lado hasta el opuesto
Se calcula el diámetro en cm
El cuello tiene dilatación completa cuando el diámetro es de 10cm
Borramiento
Y
Dilatación
La verificación y registro del progreso de la dilatación cervical a través de exploraciones vaginales racionales se realizara de acuerdo a la evolución del trabajo del parto y el criterio médico
Posición del cuello uterino
La ubicación del orificio cervical con respecto a la cabeza fetal se designa como posterior, intermedia o anterior
Altura de la presentación
Se describe la altura de la presentación en el conducto del parto en relación con las espinas ciáticas
Primer Periodo del Trabajo de Parto
Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de parto
Revisar FC fetal inmediatamente después de una contracción
**Cada 30 min -1er Periodo**Cada 15 min -2do
Con embarazo de riesgo…**Cada 15 min -1er Periodo**Cada 5 min – 2do
Contracciones uterinas
Valorarse de manera cuantitativa y cualitativa de manera manual
Con la palma de la mano apoyada ligeramente sobre el útero.
Intensidad de la contracción se sopesa por el grado de firmeza que alcanza el útero
Durante una contracción no se puede hundir la pared del útero con los dedos, se trata de una contracción firme
Se anota el tiempo transcurrido hasta que la contracción desaparece
Se repite para valorar la frecuencia, duración e intensidad de las contracciones uterinas
Signos vitales maternos
Se valoran al menos cada 4 horas: Temperatura, pulso y TA
Para identificar el estado del cuello uterino y la altura de la presentación así como la variedad de posición de la presentación
***Cada Hora***
Exploraciones Vaginales Subsecuentes
Rasurado perinealSe hace antes del parto-Puede disminuir el riesgo de infección-Facilita el corte y sutura durante la episiotomía
Complicaciones-Rasguños del rasurado pueden causar infección-Puede generar incomodidad y malestar cuando el vello vuelve a crecer
Evitar la ingesta de alimentos durante la fase activa del trabajo de parto y el parto
El tiempo del vaciamiento gástrico esta prolongado una vez que se establece el trabajo de parto, por lo que los alimentos ingeridos permanecen en el estomago y no se absorben, por lo que podrían ser vomitados y aspirados
Se permiten sorbos de líquidos claros y fragmentos de hielo y la humidificación de los labios
Alimentos por vía oral
Soluciones Intravenosas
Se acostumbra establecer un sistema de inyección de sol IV de manera sistemática
Rara vez responde a una necesidad real de la embarazada normal, hasta el momento en que se administra analgesia
Ventajas: sistema de inyección IV de sol durante el puerperio inmediato para administrar oxitócina
Con trabajo de parto prolongado, la administración de glucosa, sodio y agua a mujeres en ayuno previene la deshidratación y la acidosis
No necesario dejar a las mujeres encamadas en etapa temprana del trabajo de parto normal
Usar una silla.. Beneficiosa desde el punto de vista psicológico
En cama debe permitirse a la mujer adoptar la posición que encuentre mas cómoda (+frecuencia en decúbito lateral)
(El caminar no estimulaba o modificaba el trabajo de parto activo y que no era lesivo)
Posición materna durante el trabajo de parto
Posicion materna durante el trabajo de parto
Segundo Periodo de Trabajo de Parto
Inicia con la dilatación completa del cuello uterino
*Mujer empieza a pujar (con el descenso de la
presentación manifiesta urgencia de defecar)
*Contracciones uterinas y fuerzas de expulsión pueden
durar 1.5min y recurrir a intervalos <1min
*Duración promedio de este periodo es
-50min…nulíparas
-20 min…multíparas
*Debe continuar la vigilancia de la FC fetal
El pujo es reflejo y espontaneo durante el segundo periodo
pero en ocasiones una mujer tal vez no use sus fuerzas de expulsión con ventaja
Fuerzas de expulsión maternas
Durante el periodo de pujo activoSe ausculta la FC fetal después de la
contracción
Conforme la cabeza desciende a través de la pelvis, con frecuencia la mujer expulsa heces
Ya se puede observar el cuero cabelludo del feto a través de la abertura vulvár
En este momento la mujer y el feto están preparados para el nacimiento
Posición mas satisfactoria: litotomía dorsal
Para una mejor exposición, se utilizan sostenes de piernas o estribos.
Cuidado de no separar las piernas mucho o colocar una mas alta que la otra, ya que ejerce fuerzas de tracción sobre el perineo que causan extensión o desgarro de una episiotomía hasta convertirse en una laceración de cuarto grado
Preparación para el parto
Posición de Litotomía Dorsal
Incluye limpieza vulvár y perineal
Pueden colocarse campos estériles, de manera que solo se exponga la región circundante inmediata a la vulva.
En el pasado, el principal motivo de atención al limpieza, el uso de batas y guantes era proteger a la mujer en trabajo de parto de la introducción de agentes infecciosos
Hoy… la preocupación debe extenderse a proteger la salud del personal por la amenaza de exposición al VIH
Preparación para el parto
Verificar que se tengan todos los campos
Debe hacerse un lavado quirúrgico
Instrumental obstétrico
Para la atención del periodo expulsivo normal se debe efectuar el aseo perineal y de la cara interna de los muslos y no se debe hacer presión sobre el útero para acelerar la expulsión
Limpieza Vulvo Perineal
Colocación de los Campos Quirúrgicos
Infiltracion de
Anestesia Local
Episiotomia
Nacimiento de la cabeza
en cada contracción la abertura vulvo-vaginal se ve mas dilatada por la cabeza fetal, formando gradualmente un ovoide y por ultimo una abertura casi circular
Coronamiento: es el rodeo sobre el diámetro cefálico por el anillo vulvár
Coronamiento
A menos de que se haya hecho una episiotomía, el perineo se adelgaza
Nulíparas puede presentar laceración espontanea
Ano presenta distensión
Cuando la cabeza distiende la vulva y el perineo lo suficiente para abrir el introito vaginal
Con una mano enguantada y cubierta por una compresa para ejercer presión sobre el mentón fetal a través del perineo frente al coxis.
Al mismo tiempo, la otra mano ejerce presión superior contra el occipucio.
Maniobra de Ritgen
Maniobra de Ritgen
Maniobra de Ritgen
Permite el nacimiento controlado de la cabeza.
Favorece la extensión, de manera que la cabeza nazca con sus diámetros mas reducidos a través del introito
Nacimiento de la Cabeza
Rotacion Externa
Nacimiento
de Hombros
Nacimiento de Hombros
Limpieza de la Nasofaringe
Para disminuir al mínimo la aspiración del liquido amniótico, partículas y sangre
Una vez que nace el tórax y el recién nacido puede inspirar, se limpia rápidamente la cara y se aspiran los orificios nasales y boca
Circular de cordón en la nuca
Después del nacimiento de hombro anterior, debe deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para saber si es rodeado por una o mas asas del cordón umbilical
Se encuentran en casi 25% de los partos (generalmente no causan daño)
Si se siente un asa de cordón umbilical, debe deslizarse sobre la cabeza si es lo suficiente laxa
Pinzamiento del Cordón
Se corta el cordón umbilical entre dos pinzas colocadas a 4-5cm de distancia del abdomen fetal
Después se aplica una pinza alejada 2-3cm con respecto al abdomen fetal
Pinzamiento del Cordon
Pinzar el cordón después de la limpieza exhaustiva de las vías respiratorias
No debe levantarse al bebe por arriba del introito vaginal o abdomen materno.
Momento del Pinzamiento del Cordón
Tercer Periodo del Trabajo de
Parto
Esta etapa se inicia cuando termina el parto del producto y concluye con el nacimiento de la placenta.
Después del nacimiento del producto revisar el tamaño del fondo uterino y su consistencia
Si se mantiene firme y no hay hemorragia… Vigilancia hasta que se desprende la placenta
Signos de separación placentaria
1. Primer signo: el utero se hace globular y mas firme
2. Suele haber salida de sangre3. El utero asciende en el abdomen por que la
placenta, una vez separada, desciende hacia el segmento uterino inferior y la vagina, donde su volumen impulsa al utero hacia arriba.
4. El cordon umbilical sale un poco mas de la vagina, lo que indica que la placenta ha desendido
Aparecen en el minuto que sigue al nacimiento del RN
Cuando la placenta se ha desprendido, debe determinarse si el útero esta contraído
Se puede pedir a la madre pujarSi no es posible la expulsión espontanea,
se hace presión con la mano sobre su fondo para expulsar la placenta desprendida en dirección a la vagina
Signos de separación Placentaria
No debe forzarse la expulsión de la placenta por compresión antes de su separación
…el útero se puede invertir
No debe usarse tracción sobre el cordón umbilical para extraer la placenta del útero
Expulsión de la placenta
Expulsión de la Placenta
Se aplica presión descendente hacia la vagina sobre el cuerpo del útero y el cordón umbilical se mantiene ligeramente tenso
Después se eleva el útero en dirección cefálica con la mano abdominal
Esto se repite hasta que la placenta alcanza el introito
Conforme la placenta atraviesa el introito, se retira la compresión uterina
Se tiene cuidado de evitar que las membranas se desgarren y se queden en la cavidad uterina
Si las membranas empiezan a desgarrarse, se sujetan con un pinza y se extraen por tracción suave
Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que no haya fragmentos residuales en el útero
Hacer una tracción suave del cordón umbilical
Después se eleva el útero en dirección cefálica con la mano
abdominal
Cuando la placenta atraviesa el introito se retira
la compresión uterina
Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que
no haya fragmentos residuales en el útero
A veces la placenta no se desprende rápido (parto pretérmino)
Si hay hemorragia activa y la placenta no puede extraerse…esta indicado su Retiro Manual
No hay datos para apoyar o refutar el uso de antimicrobianos profilácticos cuando se hace extracción manual de la placenta
Retiro Manual
Para la atención del alumbramiento normal se debe propiciar el desprendimiento espontaneo de la placenta y evitar la tracción del cordón umbilical antes de su desprendimiento completo, comprobar la integridad y normalidad de la placenta y sus membranas, revisar el conducto vaginal, verificar que el pulso y la tensión arterial sean normales, que el útero se encuentre contraído y el sangrado transvaginal sea escaso
Puede aplicarse oxitócina o ergonovina a dosis terapéutica, si el medico lo considera necesario
Cuarto Periodo del Trabajo de
Parto
Es la hora que sigue inmediatamente al parto
Es mas probable la hemorragia posparto por atonía uterina en este periodo aunque se administren oxitócicos
Deben valorarse útero y el perineo
Registrar T/A y pulso materno cada 15 min la primera hora