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Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias

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El paciente …

en elHospital …

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APH ?

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Ojalá los accidentesfueran simulados …

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Pero … la realidad es otra …

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APH ?

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Jean Dominique Larrey (1766 -1842)Guerras Napoleónicas

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Guerra Civil Americana

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Primeras Ambulancias USA

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?

Médicos …

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I Guerra Mundial

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II Guerra Mundial

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1.966

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1.970

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Si tienen lesiones graves …

Que posibilidadestienen de sobrevivir

sin secuelas ?

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El tiempo es oro !

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Los diez minutos de

La horaPlatino

del Trauma Dorada

del trauma

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Aseguramientode la escena

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Bioseguridad

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Atención Primaria

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Ac. vía Aérea y control de Columna cervical

B. Buena respiración

C. Circulación con Control de hemorragias

D. Determinar déficits neurológicos

E. Exposición, control espinal y manejo de hipotermia

Ac.B.C.D.E del Trauma

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Ac

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Ac

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1.Pacientes con incisivos grandes 2.Distancia inter-incisivos reducida 3.Distancia Tirohioidea reducida

Factores predictores de VAD

Regla 3 - 3 - 2

Mace SE. Challenges and advances in intubation: Airway evaluation and controversies with intubation. Emerg Med Clin N Am 26 (2008) 977–1000

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Distancia entre los incisivos de por lo menos 3 dedos

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Distancia Hio-Mentoniana de por lo menos 3 dedos

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Distancia Tiro-Hioidea de por lo menos 2 dedos

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Facil ?

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Secuencia Rápida para Inducción e Intubación

- Preparación

- Preoxigenación- Preinductores

- Inductores- Relajantes- Dispositivo

- Plan post-intubación

Debe ser experto !

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BDeterminar “buena” respiración

- Efectiva- Posibilidad de Obstrucción- Posibilidad de cansancio muscular- Detectar la presencia de las 5 lesiones potencialmente letales del tórax- Colocar O2 (Mascarillas, BVM, TOT)

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B

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B

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Tratamiento

- Colocar O2 para SpO2 > 92 %- Descompresión con aguja del Pneumotórax a Tensión- Parche de Heimlich en el Pneumotórax abierto- Traslado Emergente a una unidad quirúrgica especializada

B

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CPulsos:- Radial (80)- Femoral (70)- Carotídeo (60)

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CPiel

Temperatura

Llenado capilar

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C

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C

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C

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C

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C

Taylor DM et al. An Evaluation of Two Tourniquet Systems for the Control of Prehospital Lower Limb Hemorrhage. J Trauma. 2011

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CEvaluación de sitios desangrado oculto

TóraxAbdomen / PelvisMuslos

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C

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C

?

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C

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C

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C

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C

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C

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C

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LEV en prehospitalaria ?

Si el transporte se va a demorar > 10 minutos en llegar al hospital

Si el paciente requiere reanimación por shock

Si se requiere una vía venosa para medicamentos

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C

?

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Reanimación hipotensiva ?

Evidencia sólo en trauma penetrante del torso

Metas:

- Tx Penetrante o cerrado :PAS 80 – 90 (o pulso radial)

- TEC: PAS > 100

JICS 2009, 10 (2)

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Escala de Coma de Glasgow

Pupilas

Signos de Focalización

Signos de Fractura de Base de Cráneo

D

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Graham Teasdale

Brian Jennett

1.974

University of Glasgow, UK

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D

Escala de Coma de Glasgow (GCS)

Respuesta verbalBalbucea, arrulla o dice palabras de la forma usual

Llora irritable, se comunica con dificultad

Llora al dolor

Hace mueca con el dolor

Sin respuesta

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Glasgow Coma Scale:

Interacción con el paciente:

• Instrucciones verbales

• Estimulo doloroso: presión del lecho ungueal o pellizco axilar

• Medir después de la evaluación inicial (SpO2 > 90% y PAM > 70 mmHg) y antes de la

administración de sedantes o paralizantes o después del efecto de estos

D

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DRespuesta Pupilar

• No hay datos suficientes para apoyar el valor diagnostico y

pronostico del examen pupilas (APH u Hospitalario)

• El tamaño y la reactividad a la luz se deben evaluar y

documentar para cada ojo

• La duración de la dilatación y fijación deben documentarse

• Logran definir localización del hematoma en el 75% de los

casos

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Signos de Focalización

* Asimetría derecha – izquierda

* Déficits medulares:

- Paraparesia

- Cuadruplejía

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• Ojos de Mapache• Signo de Battle • Salida LCR (Oto o

RinoLiquia)• Disfunción pares VII y VIII

Signos de Fracturade la base del cráneo

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D

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E

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Revisión Secundaria

Historia Clinica PreHospitalaria ENFOCADA

Determinar mecanismo de trauma y características del evento y definir SITIO DE REMISIÓN

Tomar Signos Vitales

Determinar otros traumas y complicaciones tempranas (Broncoaspiración)

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Revisión SecundariaRealizar procedimientos de la Revisión Primaria:

- SRII + Intubación- VMI + Sedoanalgesia- Paso de TAT (?)- Dx ultrasónico- Paso de LEV- Procedimientos qcos ?

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Pacientes con trauma de tórax, sin pulso

Se intuban y si la sala de operaciones está a más de 10 minutos realizan una EDT in situ y trasladan

Aumentaron supervivencia de 0 a 18,8%

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