Post on 30-Jun-2015
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Dra. María Victoria FerrettiJunio 2014
Caso clínico: Caso clínico: “Paciente joven con HTA y ARP elevada”“Paciente joven con HTA y ARP elevada”Caso clínico: Caso clínico: “Paciente joven con HTA y ARP elevada”“Paciente joven con HTA y ARP elevada”
Asociación Rosarina de Hipertensión Arterial
Varón 39 años Antecedentes: Registros de HTA hace 4
años, se estudió y mejoró con dieta,
actualmente sin tratamiento. Otros antecedentes: Colecistectomía. Consulta por nuevos registros de HTA
(170/90 mmHg) en la última semana.
PA: BD 140/100 mmHg; BI 160/110 mmHg
FC: 80 lat/min
Peso 78Kg, Talla 171cm (IMC 26)
Soplo sistólico mitral 3/6; R1 hiperfonético
Sin edemas ni signos de ICC
Pulsos periféricos presentes
Solicito estudios e indico enalapril 5 mg
c/12hs
Laboratorio
Hemoglobina (g/dL) 17Hematocrito (%) 49Glóbulos Blancos/mm3 7100Plaquetas/mm3 354.000Glicemia (mg/dL) 94Uremia (mg/dL) 30Creatininemia (mg/dL) 1Natremia (mEq/L) 141Kaliemia (mEq/L) 5,1Colesterol total 225Triglicéridos 157Colesterol HDL 88Colesterol LDL 100Uricemia 7,5
• Orina: Normal
ECG: RS, FC 80, PR 160mm, QRS 80mm, QT 320mm
Ecocardiograma bidimensional y Doppler:
- VI tamaño normal (DDVI 49mm, DSVI 28mm)- AI tamaño normal (DS 35mm, área 15cm2)- Cavidades derechas normales- Raíz Ao normal (DD 30mm)- FSVI normal. Fey 74%- Espesor parietal normal- Indice de masa VI: 75 gramos/m2
- Insuficiencia tricuspídea y pulmonar fisiológicas- PSAP: 25mmHg
Ecocardiograma bidimensional y Doppler:
Paciente joven
Antecedente de HTA controlada con
dieta
Nuevos registros de HTA
Hipercolesterolemia leve
Hiperuricemia leve
Sin evidencia de daño de órgano blanco
HTA severa o resistente
Aumento brusco de la PA, en un paciente
previamente controlado
Edad < 30 años, no obesos, sin
antecedentes familiares ni factores de
riesgo cardiovasc.
HTA acelerada o maligna
Renina activa: 100 pg/mL (tomando IECA) VN;
hasta 23
Actividad renina plasmática (luego de 4
semanas sin IECA): 2,97 ng/mL/h (VN: hasta 2,5)
Aldosterona plasmática: 206 ng/dL
TSH: 2,1 uU/mL
Cortisol plasmático: 13,6 ug/dL
Cortisol libre urinario: 54 ug/24hs
Eco Doppler Renal:
- Riñón der: 11 x 5,7 x 5,6 cm
- Riñón izq: 11 x 4,9 x 5,2 cm
- Sin aumento de los índices de
resistencia en arterias segmentarias,
interlobares y renales
HTA
ARP ELEVADA
ƒ La ARP mide la capacidad de la renina
plasmática para producir angiotensina I a partir de angiotensinógenoƒ
Es la forma habitual de medir la actividad del SRA
Valores altos significan que el SRA está activado
CPR: Concentración de renina circulante en plasma (pg/mL o ng/mL)
ARP: Cantidad de angiotensina I generada por unidad de tiempo ng/mL/h
Existe relación directa entre ellas: el aumento en la secreción de renina, provoca aumento de la ARP
Adaptado de: Müller DN, Luft FC, 2006
En ayunas, por la mañana
Suspender 24hs antes los fármacos que
modifican los valores de ARP
Tres días antes: dieta normocalórica, <3
gr/día de sodio
Paciente recostado al menos 5 minutos
ARP elevad
a
ARP elevad
a
Factor de riesgo independiente en pacientes con patología cardiovascular
Factor de riesgo independiente en pacientes con patología cardiovascular
Mayor incidencia de IAMMayor incidencia de IAM
Mayor incidencia de insuficiencia renal
Mayor incidencia de insuficiencia renal
Peor pronóstico en insuficiencia cardíaca
Peor pronóstico en insuficiencia cardíaca
Aumento de mortalidad por causa cardiovascularAumento de mortalidad
por causa cardiovascular
CAUSAS DE ELEVACIÓN DE LA ARP
FISIOLÓGICAS PATOLÓGICAS
Hiponatremia Insuficiencia cardíaca
Deshidratación Isquemia renal
Hipotensión Cirrosis hepática
Posición vertical Enf. Addison
Estrés Tumores secretores de renina
Descensos de AT II Hemorragias
Aumento de ACTH
HTA
ARP ELEVADA
Luego de 2 semanas de tratamiento,
normaliza los registros de HTA
Abandona el tratamiento
Evoluciona normotenso luego de 1 mes
de suspendido el IECA
Pendiente ARP control
Se solicita MAPA
Qué valor le damos a una alteración
de laboratorio aislada?
Tiene indicación de tratamiento con
inhibidores del eje?
Solicitaríamos algún otro estudio?