Post on 02-Feb-2016
Ateneo Interhospitalario
Servicio de Cirugiacutea Hospital J B IturraspeJefe Dr A Pierini
Tratamiento endoscoacutepico del pseudoquiste agudo de paacutencreas
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
DATOS PERSONALES
Sexo femenino
22 antildeos de edad
Obesa Morbida
ANTECEDENTES
CEVLP por colecistitis aguda litiasica ( 1-4-09)
Pancreatitis aguda litiasica grave post colecistectomiacutea (al 7mo dpo)
PRESENTACION DE CASO
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
MOTIVO DE CONSULTA
Ingresa a nuestro servicio derivada de otro centro a las 5 semanas de post operatorio por
Dolor Abdominal ndash Ictericia - Voacutemitos
LABORATORIO
GB 9500 HCT 30 HGB 12 mgAMILASA 130 UFAL 890 UASAT 40 UIALAT 35 UIBT 5 mgBD 3 mg
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
ECOGRAFIA
HIGADO sin particularidades
COLECISTECTOMIZADA
VBIH no dilatada
VBEH 9mm con ecorrefringencias distales compatibles con litiasis
Se observa coleccioacuten liquida homogeacutenea redondeada en proyeccioacuten cefalo-pancreatica de 90 por 45 mm
USTED QUE HARIA
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Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
TOMOGRAFIA
Se observa coleccioacuten liquida circunscripta regular de 80 por 40mm en proyeccioacuten Pancreaacutetica en contacto con la pared posterior gaacutestrica
E
USTED QUE HARIA
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio De Cirugiacutea Hospital Iturraspe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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CPRE
bull Abombamiento parietal a nivel de antro en su cara posterior y compresioacuten extriacutenseca de bulbo
bull VB de 9mm con imaacutegenes de lito en su interior Papilotomia extraccioacuten de 2 litos Colangiografia de control satisfactoria
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Paciente evoluciona satisfactoriamente hemodinamicamente estable afebril tolerandoDieta Se indica alta hospitalaria temporaria con controles semanales
EVOLUCION
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LABORATORIO
GB 12000 GLICEMIA 09 mgHCT 30 UREA 05mgHGB 118 mg LDH 100AMILASA 100 UIFAL 300 UIASAT 20 UIALAT 35 UIBT 1 mg-dlBD 02 mg-dl
Reingresa a las 9 semanas del episodio inicial por
bullDOLOR ABDOMINAL epigaacutestrico continuo con irradiacion a dorso de intensidad moderada
bullNAUSEAS
bullVOMITOS alimenticios postprandiales
EVOLUCION
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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
E
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
VIDEOENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Abombamiento parietal a nivel de antro en su cara posterior y compresioacuten extriacutenseca de bulbo
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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RESUMEN
USTED QUE HARIA
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DRENAJE ENDOSCOPICO
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA ndash CONTROL POST DRENAJE
TAC 4 semanas posterior al procedimientoNo se observan colecciones residuales compatibles con pseudoquiste
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TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DEL PSEUDOQUISTE AGUDO DE PANCREAS
Revisioacuten de la literatura y nuestra experiencia
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
bull Toda coleccioacuten localizada de secrecioacuten pancreaacutetica delimitada por tejido de granulacioacuten no epitelizado con variable cantidad de tejido necroacutetico o no y con valores altos de amilasa generado en respuesta a la disrupcioacuten del sistema canalicular
bull Complicacioacuten mas frecuente de la pancreatitis aguda o croacutenica
bull Representan el 75 de las lesiones quisticas del paacutencreas
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DEFINICION
GRAMATICA L MONTENEGRO B R BADRA M R Seudoquiste de paacutencreas Cirugiacutea digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 IV-478
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
NOMBRE DEFINICION
PSEUDOQUISTE AGUDO Presente mas de 4 semanas posterior a un ataque agudo o
trauma Sin signos de infeccioacuten
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Reference Study period Etiology alcohol Diagnostic criteria (CT US)
Chronic pancreatitis (ERCP)
Definition of pseudocysts by the
Atlanta criteria
Spontaneous regression
Czaja et al 1975 (e10) 1970ndash1972 80 No No No 70
Pollak et al 1978 (e2) 1966ndash1976 NA Some No No 30
McConnell et al 1982 (e14)
1960ndash1981 NA Some No No 20
Aranha et al 1983 (e3) 1974ndash1981 97 All No Yes 29
Agha 1984 (e8) 1977ndash1982 80 All No No 20
Warshaw und Rattner (4)
1985 NA All Yes No 21
London et al 1989 (e20)
1984ndash1986 NA All No No 64
Bourliere und Sarles 1989 (e23)
1972ndash1985 4 All Yes Yes 20
Maringhini et al 1999 (48)
1986ndash1995 0 All No Yes 65
Mehta et al 2004 (e36)
2001ndash2003 60 Some Yes Yes 60
Cheruvu et al 2003 (e33)
1991ndash2002 14 Some Yes Yes 39
Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18 doi 103238arztebl20090614
EVOLUCION
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEINDICACIONES DE TRATAMIENTO
COMPLICADOS
Compresioacuten de grandes vasos
Estenosis gaacutestrica o duodenal
Estenosis de viacutea biliar
Pseudoquiste infectado
Hemorragia
Fistula pancreato-pleural
SINTOMATICOS
Distensioacuten Abdominal
Nauseas y voacutemitos
Dolor
Hemorragia Digestiva
ASINTOMATICOS
gt5cm sin regresioacuten despueacutes de 6 meses de observacioacuten
Sospecha de neoplasia quiacutestica
Pancreatitis croacutenica con dantildeo ductal avanzado
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Bradley EL 3rd A clinically based classification system for acute pancreatitis Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis Atlanta Ga September 11 through 13 1992 Arch Surg 1993128586ndash590
Gouyon B Levy P Ruszniewski P et al Predictive factors in the outcome of pseudocysts complicating alcoholic chronic pancreatitis Gut 199741821ndash825
Levy P Jouannaud V OrsquoToole D et al Natural history of intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas actuarial risk of malignancy Clin Gastroenterol Hepatol 20064460ndash468
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEOPCIONES DE TRATAMIENTO
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El drenaje endoscoacutepico se realiza en pseudoquistes pancreaacuteticos uniloculares
Existen 2 viacuteas de abordaje
-TRANSMURAL
-TRANSPAPILAR
La primer quistogastrotomia fue realizada por Khawaja en 1983
Khawaja goldman ENDOSCOPIC DRAINAGE of a pancreatic pseudocyst gastric fistula Gastrointestest Endosc 198329171
DRENAJE ENDOSCOPICO
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REQUISISTOS
bull Adherencia del pseudoquiste a la pared gaacutestrica o duodenal con protrusioacuten del mismo hacia la luz
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REQUISISTOS
Buen desarrollo de la pared del pseudoquiste (4 a 8 Semanas)
Distancia entre la luz gastrointestinal y la cavidadmenor a 1 cm
Ruta de drenaje debe estar libre de drenaje venoso y pseudoaneurismasdisminuir el riesgo de sangrado
REQUISISTOS
Pancreatic Pseudocysts Observation Endoscopic Drainage or ResectionMarkus M Lerch Prof Dr med1 Albrecht Stier Prof Dr med2 Ulrich Wahnschaffe Priv-Doz Dr med1 and Julia Mayerle Prof Dr med1
Contraindicaciones hipertensioacuten portal y varices gaacutestricas
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ECOENDOSCOPIA
- Medir la distancia entre la luz GI y el pseudoquiste
- Identificar estructuras interpuestas
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Enfermedad de Base Comunicacioacuten al WirsungPancreatitis Aguda ++
Pancreatitis Croacutenica ++++++++++
INFORMACION NECESARIA
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NUESTRA EXPERIENCIA NUESTRA EXPERIENCIA
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PSEUDOQUISTE AGUDO - TRATAMIENTO
N 41 casos de 570 pancreatitis tratadas entre enero 1998 ndash Agosto 2010
Edad 16 ndash 76 antildeos ( media 48)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Reabsorcioacuten espontaacutenea 12
Tratamiento quiruacutergico 12
Tratamiento Percutaacuteneo 4
Tratamiento Endoscoacutepico 13
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PSEUDOQUISTE AGUDO ndash NUESTRA EXPERIENCIA
Procedimiento N Tamantildeo (cm) Resolucion Recidiva Seguimiento
Sonda Naso-quistica
3 6-21 8 - 2
Quisto-Gastrostomiacutea
9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
1 9 14 - 3
TOTAL 13
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COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
2 casos de quistogastrostomia infeccioacuten Tratamiento endoscoacutepico
Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
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Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
Total 1126 892 (792) 779 (873) 86 (76) 144 (128)
The endoscopic treatment of pancreatic pseudocysts Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPECONCLUSIONES
bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
En memoria del Dr Marcelo Gullino
Quien ha sido no solo un gran profesional y referente de la endoscopia intervencionista
sino tambieacuten un querido amigo colega y gran ser humano
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Dr Marcelo Gullino 1967 - 2010
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DATOS PERSONALES
Sexo femenino
22 antildeos de edad
Obesa Morbida
ANTECEDENTES
CEVLP por colecistitis aguda litiasica ( 1-4-09)
Pancreatitis aguda litiasica grave post colecistectomiacutea (al 7mo dpo)
PRESENTACION DE CASO
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MOTIVO DE CONSULTA
Ingresa a nuestro servicio derivada de otro centro a las 5 semanas de post operatorio por
Dolor Abdominal ndash Ictericia - Voacutemitos
LABORATORIO
GB 9500 HCT 30 HGB 12 mgAMILASA 130 UFAL 890 UASAT 40 UIALAT 35 UIBT 5 mgBD 3 mg
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ECOGRAFIA
HIGADO sin particularidades
COLECISTECTOMIZADA
VBIH no dilatada
VBEH 9mm con ecorrefringencias distales compatibles con litiasis
Se observa coleccioacuten liquida homogeacutenea redondeada en proyeccioacuten cefalo-pancreatica de 90 por 45 mm
USTED QUE HARIA
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TOMOGRAFIA
Se observa coleccioacuten liquida circunscripta regular de 80 por 40mm en proyeccioacuten Pancreaacutetica en contacto con la pared posterior gaacutestrica
E
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CPRE
bull Abombamiento parietal a nivel de antro en su cara posterior y compresioacuten extriacutenseca de bulbo
bull VB de 9mm con imaacutegenes de lito en su interior Papilotomia extraccioacuten de 2 litos Colangiografia de control satisfactoria
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Paciente evoluciona satisfactoriamente hemodinamicamente estable afebril tolerandoDieta Se indica alta hospitalaria temporaria con controles semanales
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LABORATORIO
GB 12000 GLICEMIA 09 mgHCT 30 UREA 05mgHGB 118 mg LDH 100AMILASA 100 UIFAL 300 UIASAT 20 UIALAT 35 UIBT 1 mg-dlBD 02 mg-dl
Reingresa a las 9 semanas del episodio inicial por
bullDOLOR ABDOMINAL epigaacutestrico continuo con irradiacion a dorso de intensidad moderada
bullNAUSEAS
bullVOMITOS alimenticios postprandiales
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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
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VIDEOENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Abombamiento parietal a nivel de antro en su cara posterior y compresioacuten extriacutenseca de bulbo
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RESUMEN
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DRENAJE ENDOSCOPICO
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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA ndash CONTROL POST DRENAJE
TAC 4 semanas posterior al procedimientoNo se observan colecciones residuales compatibles con pseudoquiste
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TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DEL PSEUDOQUISTE AGUDO DE PANCREAS
Revisioacuten de la literatura y nuestra experiencia
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bull Toda coleccioacuten localizada de secrecioacuten pancreaacutetica delimitada por tejido de granulacioacuten no epitelizado con variable cantidad de tejido necroacutetico o no y con valores altos de amilasa generado en respuesta a la disrupcioacuten del sistema canalicular
bull Complicacioacuten mas frecuente de la pancreatitis aguda o croacutenica
bull Representan el 75 de las lesiones quisticas del paacutencreas
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DEFINICION
GRAMATICA L MONTENEGRO B R BADRA M R Seudoquiste de paacutencreas Cirugiacutea digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 IV-478
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NOMBRE DEFINICION
PSEUDOQUISTE AGUDO Presente mas de 4 semanas posterior a un ataque agudo o
trauma Sin signos de infeccioacuten
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Reference Study period Etiology alcohol Diagnostic criteria (CT US)
Chronic pancreatitis (ERCP)
Definition of pseudocysts by the
Atlanta criteria
Spontaneous regression
Czaja et al 1975 (e10) 1970ndash1972 80 No No No 70
Pollak et al 1978 (e2) 1966ndash1976 NA Some No No 30
McConnell et al 1982 (e14)
1960ndash1981 NA Some No No 20
Aranha et al 1983 (e3) 1974ndash1981 97 All No Yes 29
Agha 1984 (e8) 1977ndash1982 80 All No No 20
Warshaw und Rattner (4)
1985 NA All Yes No 21
London et al 1989 (e20)
1984ndash1986 NA All No No 64
Bourliere und Sarles 1989 (e23)
1972ndash1985 4 All Yes Yes 20
Maringhini et al 1999 (48)
1986ndash1995 0 All No Yes 65
Mehta et al 2004 (e36)
2001ndash2003 60 Some Yes Yes 60
Cheruvu et al 2003 (e33)
1991ndash2002 14 Some Yes Yes 39
Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18 doi 103238arztebl20090614
EVOLUCION
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEINDICACIONES DE TRATAMIENTO
COMPLICADOS
Compresioacuten de grandes vasos
Estenosis gaacutestrica o duodenal
Estenosis de viacutea biliar
Pseudoquiste infectado
Hemorragia
Fistula pancreato-pleural
SINTOMATICOS
Distensioacuten Abdominal
Nauseas y voacutemitos
Dolor
Hemorragia Digestiva
ASINTOMATICOS
gt5cm sin regresioacuten despueacutes de 6 meses de observacioacuten
Sospecha de neoplasia quiacutestica
Pancreatitis croacutenica con dantildeo ductal avanzado
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Bradley EL 3rd A clinically based classification system for acute pancreatitis Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis Atlanta Ga September 11 through 13 1992 Arch Surg 1993128586ndash590
Gouyon B Levy P Ruszniewski P et al Predictive factors in the outcome of pseudocysts complicating alcoholic chronic pancreatitis Gut 199741821ndash825
Levy P Jouannaud V OrsquoToole D et al Natural history of intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas actuarial risk of malignancy Clin Gastroenterol Hepatol 20064460ndash468
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEOPCIONES DE TRATAMIENTO
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El drenaje endoscoacutepico se realiza en pseudoquistes pancreaacuteticos uniloculares
Existen 2 viacuteas de abordaje
-TRANSMURAL
-TRANSPAPILAR
La primer quistogastrotomia fue realizada por Khawaja en 1983
Khawaja goldman ENDOSCOPIC DRAINAGE of a pancreatic pseudocyst gastric fistula Gastrointestest Endosc 198329171
DRENAJE ENDOSCOPICO
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REQUISISTOS
bull Adherencia del pseudoquiste a la pared gaacutestrica o duodenal con protrusioacuten del mismo hacia la luz
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REQUISISTOS
Buen desarrollo de la pared del pseudoquiste (4 a 8 Semanas)
Distancia entre la luz gastrointestinal y la cavidadmenor a 1 cm
Ruta de drenaje debe estar libre de drenaje venoso y pseudoaneurismasdisminuir el riesgo de sangrado
REQUISISTOS
Pancreatic Pseudocysts Observation Endoscopic Drainage or ResectionMarkus M Lerch Prof Dr med1 Albrecht Stier Prof Dr med2 Ulrich Wahnschaffe Priv-Doz Dr med1 and Julia Mayerle Prof Dr med1
Contraindicaciones hipertensioacuten portal y varices gaacutestricas
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ECOENDOSCOPIA
- Medir la distancia entre la luz GI y el pseudoquiste
- Identificar estructuras interpuestas
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Enfermedad de Base Comunicacioacuten al WirsungPancreatitis Aguda ++
Pancreatitis Croacutenica ++++++++++
INFORMACION NECESARIA
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NUESTRA EXPERIENCIA NUESTRA EXPERIENCIA
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PSEUDOQUISTE AGUDO - TRATAMIENTO
N 41 casos de 570 pancreatitis tratadas entre enero 1998 ndash Agosto 2010
Edad 16 ndash 76 antildeos ( media 48)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Reabsorcioacuten espontaacutenea 12
Tratamiento quiruacutergico 12
Tratamiento Percutaacuteneo 4
Tratamiento Endoscoacutepico 13
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
PSEUDOQUISTE AGUDO ndash NUESTRA EXPERIENCIA
Procedimiento N Tamantildeo (cm) Resolucion Recidiva Seguimiento
Sonda Naso-quistica
3 6-21 8 - 2
Quisto-Gastrostomiacutea
9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
1 9 14 - 3
TOTAL 13
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COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
2 casos de quistogastrostomia infeccioacuten Tratamiento endoscoacutepico
Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
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Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
Total 1126 892 (792) 779 (873) 86 (76) 144 (128)
The endoscopic treatment of pancreatic pseudocysts Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPECONCLUSIONES
bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
En memoria del Dr Marcelo Gullino
Quien ha sido no solo un gran profesional y referente de la endoscopia intervencionista
sino tambieacuten un querido amigo colega y gran ser humano
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Dr Marcelo Gullino 1967 - 2010
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
MOTIVO DE CONSULTA
Ingresa a nuestro servicio derivada de otro centro a las 5 semanas de post operatorio por
Dolor Abdominal ndash Ictericia - Voacutemitos
LABORATORIO
GB 9500 HCT 30 HGB 12 mgAMILASA 130 UFAL 890 UASAT 40 UIALAT 35 UIBT 5 mgBD 3 mg
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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ECOGRAFIA
HIGADO sin particularidades
COLECISTECTOMIZADA
VBIH no dilatada
VBEH 9mm con ecorrefringencias distales compatibles con litiasis
Se observa coleccioacuten liquida homogeacutenea redondeada en proyeccioacuten cefalo-pancreatica de 90 por 45 mm
USTED QUE HARIA
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TOMOGRAFIA
Se observa coleccioacuten liquida circunscripta regular de 80 por 40mm en proyeccioacuten Pancreaacutetica en contacto con la pared posterior gaacutestrica
E
USTED QUE HARIA
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio De Cirugiacutea Hospital Iturraspe
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CPRE
bull Abombamiento parietal a nivel de antro en su cara posterior y compresioacuten extriacutenseca de bulbo
bull VB de 9mm con imaacutegenes de lito en su interior Papilotomia extraccioacuten de 2 litos Colangiografia de control satisfactoria
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Paciente evoluciona satisfactoriamente hemodinamicamente estable afebril tolerandoDieta Se indica alta hospitalaria temporaria con controles semanales
EVOLUCION
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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LABORATORIO
GB 12000 GLICEMIA 09 mgHCT 30 UREA 05mgHGB 118 mg LDH 100AMILASA 100 UIFAL 300 UIASAT 20 UIALAT 35 UIBT 1 mg-dlBD 02 mg-dl
Reingresa a las 9 semanas del episodio inicial por
bullDOLOR ABDOMINAL epigaacutestrico continuo con irradiacion a dorso de intensidad moderada
bullNAUSEAS
bullVOMITOS alimenticios postprandiales
EVOLUCION
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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
E
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VIDEOENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Abombamiento parietal a nivel de antro en su cara posterior y compresioacuten extriacutenseca de bulbo
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RESUMEN
USTED QUE HARIA
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DRENAJE ENDOSCOPICO
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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA ndash CONTROL POST DRENAJE
TAC 4 semanas posterior al procedimientoNo se observan colecciones residuales compatibles con pseudoquiste
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TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DEL PSEUDOQUISTE AGUDO DE PANCREAS
Revisioacuten de la literatura y nuestra experiencia
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
bull Toda coleccioacuten localizada de secrecioacuten pancreaacutetica delimitada por tejido de granulacioacuten no epitelizado con variable cantidad de tejido necroacutetico o no y con valores altos de amilasa generado en respuesta a la disrupcioacuten del sistema canalicular
bull Complicacioacuten mas frecuente de la pancreatitis aguda o croacutenica
bull Representan el 75 de las lesiones quisticas del paacutencreas
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DEFINICION
GRAMATICA L MONTENEGRO B R BADRA M R Seudoquiste de paacutencreas Cirugiacutea digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 IV-478
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
NOMBRE DEFINICION
PSEUDOQUISTE AGUDO Presente mas de 4 semanas posterior a un ataque agudo o
trauma Sin signos de infeccioacuten
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Reference Study period Etiology alcohol Diagnostic criteria (CT US)
Chronic pancreatitis (ERCP)
Definition of pseudocysts by the
Atlanta criteria
Spontaneous regression
Czaja et al 1975 (e10) 1970ndash1972 80 No No No 70
Pollak et al 1978 (e2) 1966ndash1976 NA Some No No 30
McConnell et al 1982 (e14)
1960ndash1981 NA Some No No 20
Aranha et al 1983 (e3) 1974ndash1981 97 All No Yes 29
Agha 1984 (e8) 1977ndash1982 80 All No No 20
Warshaw und Rattner (4)
1985 NA All Yes No 21
London et al 1989 (e20)
1984ndash1986 NA All No No 64
Bourliere und Sarles 1989 (e23)
1972ndash1985 4 All Yes Yes 20
Maringhini et al 1999 (48)
1986ndash1995 0 All No Yes 65
Mehta et al 2004 (e36)
2001ndash2003 60 Some Yes Yes 60
Cheruvu et al 2003 (e33)
1991ndash2002 14 Some Yes Yes 39
Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18 doi 103238arztebl20090614
EVOLUCION
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEINDICACIONES DE TRATAMIENTO
COMPLICADOS
Compresioacuten de grandes vasos
Estenosis gaacutestrica o duodenal
Estenosis de viacutea biliar
Pseudoquiste infectado
Hemorragia
Fistula pancreato-pleural
SINTOMATICOS
Distensioacuten Abdominal
Nauseas y voacutemitos
Dolor
Hemorragia Digestiva
ASINTOMATICOS
gt5cm sin regresioacuten despueacutes de 6 meses de observacioacuten
Sospecha de neoplasia quiacutestica
Pancreatitis croacutenica con dantildeo ductal avanzado
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Bradley EL 3rd A clinically based classification system for acute pancreatitis Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis Atlanta Ga September 11 through 13 1992 Arch Surg 1993128586ndash590
Gouyon B Levy P Ruszniewski P et al Predictive factors in the outcome of pseudocysts complicating alcoholic chronic pancreatitis Gut 199741821ndash825
Levy P Jouannaud V OrsquoToole D et al Natural history of intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas actuarial risk of malignancy Clin Gastroenterol Hepatol 20064460ndash468
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEOPCIONES DE TRATAMIENTO
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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El drenaje endoscoacutepico se realiza en pseudoquistes pancreaacuteticos uniloculares
Existen 2 viacuteas de abordaje
-TRANSMURAL
-TRANSPAPILAR
La primer quistogastrotomia fue realizada por Khawaja en 1983
Khawaja goldman ENDOSCOPIC DRAINAGE of a pancreatic pseudocyst gastric fistula Gastrointestest Endosc 198329171
DRENAJE ENDOSCOPICO
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REQUISISTOS
bull Adherencia del pseudoquiste a la pared gaacutestrica o duodenal con protrusioacuten del mismo hacia la luz
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REQUISISTOS
Buen desarrollo de la pared del pseudoquiste (4 a 8 Semanas)
Distancia entre la luz gastrointestinal y la cavidadmenor a 1 cm
Ruta de drenaje debe estar libre de drenaje venoso y pseudoaneurismasdisminuir el riesgo de sangrado
REQUISISTOS
Pancreatic Pseudocysts Observation Endoscopic Drainage or ResectionMarkus M Lerch Prof Dr med1 Albrecht Stier Prof Dr med2 Ulrich Wahnschaffe Priv-Doz Dr med1 and Julia Mayerle Prof Dr med1
Contraindicaciones hipertensioacuten portal y varices gaacutestricas
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ECOENDOSCOPIA
- Medir la distancia entre la luz GI y el pseudoquiste
- Identificar estructuras interpuestas
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Enfermedad de Base Comunicacioacuten al WirsungPancreatitis Aguda ++
Pancreatitis Croacutenica ++++++++++
INFORMACION NECESARIA
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NUESTRA EXPERIENCIA NUESTRA EXPERIENCIA
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PSEUDOQUISTE AGUDO - TRATAMIENTO
N 41 casos de 570 pancreatitis tratadas entre enero 1998 ndash Agosto 2010
Edad 16 ndash 76 antildeos ( media 48)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Reabsorcioacuten espontaacutenea 12
Tratamiento quiruacutergico 12
Tratamiento Percutaacuteneo 4
Tratamiento Endoscoacutepico 13
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PSEUDOQUISTE AGUDO ndash NUESTRA EXPERIENCIA
Procedimiento N Tamantildeo (cm) Resolucion Recidiva Seguimiento
Sonda Naso-quistica
3 6-21 8 - 2
Quisto-Gastrostomiacutea
9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
1 9 14 - 3
TOTAL 13
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COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
2 casos de quistogastrostomia infeccioacuten Tratamiento endoscoacutepico
Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
Total 1126 892 (792) 779 (873) 86 (76) 144 (128)
The endoscopic treatment of pancreatic pseudocysts Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPECONCLUSIONES
bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
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En memoria del Dr Marcelo Gullino
Quien ha sido no solo un gran profesional y referente de la endoscopia intervencionista
sino tambieacuten un querido amigo colega y gran ser humano
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Dr Marcelo Gullino 1967 - 2010
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ECOGRAFIA
HIGADO sin particularidades
COLECISTECTOMIZADA
VBIH no dilatada
VBEH 9mm con ecorrefringencias distales compatibles con litiasis
Se observa coleccioacuten liquida homogeacutenea redondeada en proyeccioacuten cefalo-pancreatica de 90 por 45 mm
USTED QUE HARIA
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Se observa coleccioacuten liquida circunscripta regular de 80 por 40mm en proyeccioacuten Pancreaacutetica en contacto con la pared posterior gaacutestrica
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CPRE
bull Abombamiento parietal a nivel de antro en su cara posterior y compresioacuten extriacutenseca de bulbo
bull VB de 9mm con imaacutegenes de lito en su interior Papilotomia extraccioacuten de 2 litos Colangiografia de control satisfactoria
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Paciente evoluciona satisfactoriamente hemodinamicamente estable afebril tolerandoDieta Se indica alta hospitalaria temporaria con controles semanales
EVOLUCION
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LABORATORIO
GB 12000 GLICEMIA 09 mgHCT 30 UREA 05mgHGB 118 mg LDH 100AMILASA 100 UIFAL 300 UIASAT 20 UIALAT 35 UIBT 1 mg-dlBD 02 mg-dl
Reingresa a las 9 semanas del episodio inicial por
bullDOLOR ABDOMINAL epigaacutestrico continuo con irradiacion a dorso de intensidad moderada
bullNAUSEAS
bullVOMITOS alimenticios postprandiales
EVOLUCION
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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
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VIDEOENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Abombamiento parietal a nivel de antro en su cara posterior y compresioacuten extriacutenseca de bulbo
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RESUMEN
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DRENAJE ENDOSCOPICO
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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA ndash CONTROL POST DRENAJE
TAC 4 semanas posterior al procedimientoNo se observan colecciones residuales compatibles con pseudoquiste
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TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DEL PSEUDOQUISTE AGUDO DE PANCREAS
Revisioacuten de la literatura y nuestra experiencia
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
bull Toda coleccioacuten localizada de secrecioacuten pancreaacutetica delimitada por tejido de granulacioacuten no epitelizado con variable cantidad de tejido necroacutetico o no y con valores altos de amilasa generado en respuesta a la disrupcioacuten del sistema canalicular
bull Complicacioacuten mas frecuente de la pancreatitis aguda o croacutenica
bull Representan el 75 de las lesiones quisticas del paacutencreas
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DEFINICION
GRAMATICA L MONTENEGRO B R BADRA M R Seudoquiste de paacutencreas Cirugiacutea digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 IV-478
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NOMBRE DEFINICION
PSEUDOQUISTE AGUDO Presente mas de 4 semanas posterior a un ataque agudo o
trauma Sin signos de infeccioacuten
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Reference Study period Etiology alcohol Diagnostic criteria (CT US)
Chronic pancreatitis (ERCP)
Definition of pseudocysts by the
Atlanta criteria
Spontaneous regression
Czaja et al 1975 (e10) 1970ndash1972 80 No No No 70
Pollak et al 1978 (e2) 1966ndash1976 NA Some No No 30
McConnell et al 1982 (e14)
1960ndash1981 NA Some No No 20
Aranha et al 1983 (e3) 1974ndash1981 97 All No Yes 29
Agha 1984 (e8) 1977ndash1982 80 All No No 20
Warshaw und Rattner (4)
1985 NA All Yes No 21
London et al 1989 (e20)
1984ndash1986 NA All No No 64
Bourliere und Sarles 1989 (e23)
1972ndash1985 4 All Yes Yes 20
Maringhini et al 1999 (48)
1986ndash1995 0 All No Yes 65
Mehta et al 2004 (e36)
2001ndash2003 60 Some Yes Yes 60
Cheruvu et al 2003 (e33)
1991ndash2002 14 Some Yes Yes 39
Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18 doi 103238arztebl20090614
EVOLUCION
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEINDICACIONES DE TRATAMIENTO
COMPLICADOS
Compresioacuten de grandes vasos
Estenosis gaacutestrica o duodenal
Estenosis de viacutea biliar
Pseudoquiste infectado
Hemorragia
Fistula pancreato-pleural
SINTOMATICOS
Distensioacuten Abdominal
Nauseas y voacutemitos
Dolor
Hemorragia Digestiva
ASINTOMATICOS
gt5cm sin regresioacuten despueacutes de 6 meses de observacioacuten
Sospecha de neoplasia quiacutestica
Pancreatitis croacutenica con dantildeo ductal avanzado
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Bradley EL 3rd A clinically based classification system for acute pancreatitis Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis Atlanta Ga September 11 through 13 1992 Arch Surg 1993128586ndash590
Gouyon B Levy P Ruszniewski P et al Predictive factors in the outcome of pseudocysts complicating alcoholic chronic pancreatitis Gut 199741821ndash825
Levy P Jouannaud V OrsquoToole D et al Natural history of intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas actuarial risk of malignancy Clin Gastroenterol Hepatol 20064460ndash468
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEOPCIONES DE TRATAMIENTO
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
El drenaje endoscoacutepico se realiza en pseudoquistes pancreaacuteticos uniloculares
Existen 2 viacuteas de abordaje
-TRANSMURAL
-TRANSPAPILAR
La primer quistogastrotomia fue realizada por Khawaja en 1983
Khawaja goldman ENDOSCOPIC DRAINAGE of a pancreatic pseudocyst gastric fistula Gastrointestest Endosc 198329171
DRENAJE ENDOSCOPICO
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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REQUISISTOS
bull Adherencia del pseudoquiste a la pared gaacutestrica o duodenal con protrusioacuten del mismo hacia la luz
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
REQUISISTOS
Buen desarrollo de la pared del pseudoquiste (4 a 8 Semanas)
Distancia entre la luz gastrointestinal y la cavidadmenor a 1 cm
Ruta de drenaje debe estar libre de drenaje venoso y pseudoaneurismasdisminuir el riesgo de sangrado
REQUISISTOS
Pancreatic Pseudocysts Observation Endoscopic Drainage or ResectionMarkus M Lerch Prof Dr med1 Albrecht Stier Prof Dr med2 Ulrich Wahnschaffe Priv-Doz Dr med1 and Julia Mayerle Prof Dr med1
Contraindicaciones hipertensioacuten portal y varices gaacutestricas
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ECOENDOSCOPIA
- Medir la distancia entre la luz GI y el pseudoquiste
- Identificar estructuras interpuestas
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Enfermedad de Base Comunicacioacuten al WirsungPancreatitis Aguda ++
Pancreatitis Croacutenica ++++++++++
INFORMACION NECESARIA
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NUESTRA EXPERIENCIA NUESTRA EXPERIENCIA
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PSEUDOQUISTE AGUDO - TRATAMIENTO
N 41 casos de 570 pancreatitis tratadas entre enero 1998 ndash Agosto 2010
Edad 16 ndash 76 antildeos ( media 48)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Reabsorcioacuten espontaacutenea 12
Tratamiento quiruacutergico 12
Tratamiento Percutaacuteneo 4
Tratamiento Endoscoacutepico 13
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PSEUDOQUISTE AGUDO ndash NUESTRA EXPERIENCIA
Procedimiento N Tamantildeo (cm) Resolucion Recidiva Seguimiento
Sonda Naso-quistica
3 6-21 8 - 2
Quisto-Gastrostomiacutea
9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
1 9 14 - 3
TOTAL 13
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COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
2 casos de quistogastrostomia infeccioacuten Tratamiento endoscoacutepico
Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
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Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
Total 1126 892 (792) 779 (873) 86 (76) 144 (128)
The endoscopic treatment of pancreatic pseudocysts Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPECONCLUSIONES
bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
En memoria del Dr Marcelo Gullino
Quien ha sido no solo un gran profesional y referente de la endoscopia intervencionista
sino tambieacuten un querido amigo colega y gran ser humano
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Dr Marcelo Gullino 1967 - 2010
USTED QUE HARIA
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
TOMOGRAFIA
Se observa coleccioacuten liquida circunscripta regular de 80 por 40mm en proyeccioacuten Pancreaacutetica en contacto con la pared posterior gaacutestrica
E
USTED QUE HARIA
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio De Cirugiacutea Hospital Iturraspe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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CPRE
bull Abombamiento parietal a nivel de antro en su cara posterior y compresioacuten extriacutenseca de bulbo
bull VB de 9mm con imaacutegenes de lito en su interior Papilotomia extraccioacuten de 2 litos Colangiografia de control satisfactoria
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Paciente evoluciona satisfactoriamente hemodinamicamente estable afebril tolerandoDieta Se indica alta hospitalaria temporaria con controles semanales
EVOLUCION
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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LABORATORIO
GB 12000 GLICEMIA 09 mgHCT 30 UREA 05mgHGB 118 mg LDH 100AMILASA 100 UIFAL 300 UIASAT 20 UIALAT 35 UIBT 1 mg-dlBD 02 mg-dl
Reingresa a las 9 semanas del episodio inicial por
bullDOLOR ABDOMINAL epigaacutestrico continuo con irradiacion a dorso de intensidad moderada
bullNAUSEAS
bullVOMITOS alimenticios postprandiales
EVOLUCION
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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
E
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VIDEOENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Abombamiento parietal a nivel de antro en su cara posterior y compresioacuten extriacutenseca de bulbo
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RESUMEN
USTED QUE HARIA
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DRENAJE ENDOSCOPICO
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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA ndash CONTROL POST DRENAJE
TAC 4 semanas posterior al procedimientoNo se observan colecciones residuales compatibles con pseudoquiste
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TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DEL PSEUDOQUISTE AGUDO DE PANCREAS
Revisioacuten de la literatura y nuestra experiencia
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bull Toda coleccioacuten localizada de secrecioacuten pancreaacutetica delimitada por tejido de granulacioacuten no epitelizado con variable cantidad de tejido necroacutetico o no y con valores altos de amilasa generado en respuesta a la disrupcioacuten del sistema canalicular
bull Complicacioacuten mas frecuente de la pancreatitis aguda o croacutenica
bull Representan el 75 de las lesiones quisticas del paacutencreas
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DEFINICION
GRAMATICA L MONTENEGRO B R BADRA M R Seudoquiste de paacutencreas Cirugiacutea digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 IV-478
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NOMBRE DEFINICION
PSEUDOQUISTE AGUDO Presente mas de 4 semanas posterior a un ataque agudo o
trauma Sin signos de infeccioacuten
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Reference Study period Etiology alcohol Diagnostic criteria (CT US)
Chronic pancreatitis (ERCP)
Definition of pseudocysts by the
Atlanta criteria
Spontaneous regression
Czaja et al 1975 (e10) 1970ndash1972 80 No No No 70
Pollak et al 1978 (e2) 1966ndash1976 NA Some No No 30
McConnell et al 1982 (e14)
1960ndash1981 NA Some No No 20
Aranha et al 1983 (e3) 1974ndash1981 97 All No Yes 29
Agha 1984 (e8) 1977ndash1982 80 All No No 20
Warshaw und Rattner (4)
1985 NA All Yes No 21
London et al 1989 (e20)
1984ndash1986 NA All No No 64
Bourliere und Sarles 1989 (e23)
1972ndash1985 4 All Yes Yes 20
Maringhini et al 1999 (48)
1986ndash1995 0 All No Yes 65
Mehta et al 2004 (e36)
2001ndash2003 60 Some Yes Yes 60
Cheruvu et al 2003 (e33)
1991ndash2002 14 Some Yes Yes 39
Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18 doi 103238arztebl20090614
EVOLUCION
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEINDICACIONES DE TRATAMIENTO
COMPLICADOS
Compresioacuten de grandes vasos
Estenosis gaacutestrica o duodenal
Estenosis de viacutea biliar
Pseudoquiste infectado
Hemorragia
Fistula pancreato-pleural
SINTOMATICOS
Distensioacuten Abdominal
Nauseas y voacutemitos
Dolor
Hemorragia Digestiva
ASINTOMATICOS
gt5cm sin regresioacuten despueacutes de 6 meses de observacioacuten
Sospecha de neoplasia quiacutestica
Pancreatitis croacutenica con dantildeo ductal avanzado
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Bradley EL 3rd A clinically based classification system for acute pancreatitis Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis Atlanta Ga September 11 through 13 1992 Arch Surg 1993128586ndash590
Gouyon B Levy P Ruszniewski P et al Predictive factors in the outcome of pseudocysts complicating alcoholic chronic pancreatitis Gut 199741821ndash825
Levy P Jouannaud V OrsquoToole D et al Natural history of intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas actuarial risk of malignancy Clin Gastroenterol Hepatol 20064460ndash468
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEOPCIONES DE TRATAMIENTO
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El drenaje endoscoacutepico se realiza en pseudoquistes pancreaacuteticos uniloculares
Existen 2 viacuteas de abordaje
-TRANSMURAL
-TRANSPAPILAR
La primer quistogastrotomia fue realizada por Khawaja en 1983
Khawaja goldman ENDOSCOPIC DRAINAGE of a pancreatic pseudocyst gastric fistula Gastrointestest Endosc 198329171
DRENAJE ENDOSCOPICO
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REQUISISTOS
bull Adherencia del pseudoquiste a la pared gaacutestrica o duodenal con protrusioacuten del mismo hacia la luz
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REQUISISTOS
Buen desarrollo de la pared del pseudoquiste (4 a 8 Semanas)
Distancia entre la luz gastrointestinal y la cavidadmenor a 1 cm
Ruta de drenaje debe estar libre de drenaje venoso y pseudoaneurismasdisminuir el riesgo de sangrado
REQUISISTOS
Pancreatic Pseudocysts Observation Endoscopic Drainage or ResectionMarkus M Lerch Prof Dr med1 Albrecht Stier Prof Dr med2 Ulrich Wahnschaffe Priv-Doz Dr med1 and Julia Mayerle Prof Dr med1
Contraindicaciones hipertensioacuten portal y varices gaacutestricas
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ECOENDOSCOPIA
- Medir la distancia entre la luz GI y el pseudoquiste
- Identificar estructuras interpuestas
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Enfermedad de Base Comunicacioacuten al WirsungPancreatitis Aguda ++
Pancreatitis Croacutenica ++++++++++
INFORMACION NECESARIA
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NUESTRA EXPERIENCIA NUESTRA EXPERIENCIA
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PSEUDOQUISTE AGUDO - TRATAMIENTO
N 41 casos de 570 pancreatitis tratadas entre enero 1998 ndash Agosto 2010
Edad 16 ndash 76 antildeos ( media 48)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Reabsorcioacuten espontaacutenea 12
Tratamiento quiruacutergico 12
Tratamiento Percutaacuteneo 4
Tratamiento Endoscoacutepico 13
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PSEUDOQUISTE AGUDO ndash NUESTRA EXPERIENCIA
Procedimiento N Tamantildeo (cm) Resolucion Recidiva Seguimiento
Sonda Naso-quistica
3 6-21 8 - 2
Quisto-Gastrostomiacutea
9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
1 9 14 - 3
TOTAL 13
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COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
2 casos de quistogastrostomia infeccioacuten Tratamiento endoscoacutepico
Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
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Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
Total 1126 892 (792) 779 (873) 86 (76) 144 (128)
The endoscopic treatment of pancreatic pseudocysts Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPECONCLUSIONES
bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
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En memoria del Dr Marcelo Gullino
Quien ha sido no solo un gran profesional y referente de la endoscopia intervencionista
sino tambieacuten un querido amigo colega y gran ser humano
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Dr Marcelo Gullino 1967 - 2010
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TOMOGRAFIA
Se observa coleccioacuten liquida circunscripta regular de 80 por 40mm en proyeccioacuten Pancreaacutetica en contacto con la pared posterior gaacutestrica
E
USTED QUE HARIA
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Servicio De Cirugiacutea Hospital Iturraspe
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CPRE
bull Abombamiento parietal a nivel de antro en su cara posterior y compresioacuten extriacutenseca de bulbo
bull VB de 9mm con imaacutegenes de lito en su interior Papilotomia extraccioacuten de 2 litos Colangiografia de control satisfactoria
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Paciente evoluciona satisfactoriamente hemodinamicamente estable afebril tolerandoDieta Se indica alta hospitalaria temporaria con controles semanales
EVOLUCION
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LABORATORIO
GB 12000 GLICEMIA 09 mgHCT 30 UREA 05mgHGB 118 mg LDH 100AMILASA 100 UIFAL 300 UIASAT 20 UIALAT 35 UIBT 1 mg-dlBD 02 mg-dl
Reingresa a las 9 semanas del episodio inicial por
bullDOLOR ABDOMINAL epigaacutestrico continuo con irradiacion a dorso de intensidad moderada
bullNAUSEAS
bullVOMITOS alimenticios postprandiales
EVOLUCION
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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
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VIDEOENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Abombamiento parietal a nivel de antro en su cara posterior y compresioacuten extriacutenseca de bulbo
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RESUMEN
USTED QUE HARIA
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DRENAJE ENDOSCOPICO
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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA ndash CONTROL POST DRENAJE
TAC 4 semanas posterior al procedimientoNo se observan colecciones residuales compatibles con pseudoquiste
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TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DEL PSEUDOQUISTE AGUDO DE PANCREAS
Revisioacuten de la literatura y nuestra experiencia
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
bull Toda coleccioacuten localizada de secrecioacuten pancreaacutetica delimitada por tejido de granulacioacuten no epitelizado con variable cantidad de tejido necroacutetico o no y con valores altos de amilasa generado en respuesta a la disrupcioacuten del sistema canalicular
bull Complicacioacuten mas frecuente de la pancreatitis aguda o croacutenica
bull Representan el 75 de las lesiones quisticas del paacutencreas
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
DEFINICION
GRAMATICA L MONTENEGRO B R BADRA M R Seudoquiste de paacutencreas Cirugiacutea digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 IV-478
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
NOMBRE DEFINICION
PSEUDOQUISTE AGUDO Presente mas de 4 semanas posterior a un ataque agudo o
trauma Sin signos de infeccioacuten
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Reference Study period Etiology alcohol Diagnostic criteria (CT US)
Chronic pancreatitis (ERCP)
Definition of pseudocysts by the
Atlanta criteria
Spontaneous regression
Czaja et al 1975 (e10) 1970ndash1972 80 No No No 70
Pollak et al 1978 (e2) 1966ndash1976 NA Some No No 30
McConnell et al 1982 (e14)
1960ndash1981 NA Some No No 20
Aranha et al 1983 (e3) 1974ndash1981 97 All No Yes 29
Agha 1984 (e8) 1977ndash1982 80 All No No 20
Warshaw und Rattner (4)
1985 NA All Yes No 21
London et al 1989 (e20)
1984ndash1986 NA All No No 64
Bourliere und Sarles 1989 (e23)
1972ndash1985 4 All Yes Yes 20
Maringhini et al 1999 (48)
1986ndash1995 0 All No Yes 65
Mehta et al 2004 (e36)
2001ndash2003 60 Some Yes Yes 60
Cheruvu et al 2003 (e33)
1991ndash2002 14 Some Yes Yes 39
Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18 doi 103238arztebl20090614
EVOLUCION
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEINDICACIONES DE TRATAMIENTO
COMPLICADOS
Compresioacuten de grandes vasos
Estenosis gaacutestrica o duodenal
Estenosis de viacutea biliar
Pseudoquiste infectado
Hemorragia
Fistula pancreato-pleural
SINTOMATICOS
Distensioacuten Abdominal
Nauseas y voacutemitos
Dolor
Hemorragia Digestiva
ASINTOMATICOS
gt5cm sin regresioacuten despueacutes de 6 meses de observacioacuten
Sospecha de neoplasia quiacutestica
Pancreatitis croacutenica con dantildeo ductal avanzado
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Bradley EL 3rd A clinically based classification system for acute pancreatitis Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis Atlanta Ga September 11 through 13 1992 Arch Surg 1993128586ndash590
Gouyon B Levy P Ruszniewski P et al Predictive factors in the outcome of pseudocysts complicating alcoholic chronic pancreatitis Gut 199741821ndash825
Levy P Jouannaud V OrsquoToole D et al Natural history of intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas actuarial risk of malignancy Clin Gastroenterol Hepatol 20064460ndash468
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEOPCIONES DE TRATAMIENTO
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
El drenaje endoscoacutepico se realiza en pseudoquistes pancreaacuteticos uniloculares
Existen 2 viacuteas de abordaje
-TRANSMURAL
-TRANSPAPILAR
La primer quistogastrotomia fue realizada por Khawaja en 1983
Khawaja goldman ENDOSCOPIC DRAINAGE of a pancreatic pseudocyst gastric fistula Gastrointestest Endosc 198329171
DRENAJE ENDOSCOPICO
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
REQUISISTOS
bull Adherencia del pseudoquiste a la pared gaacutestrica o duodenal con protrusioacuten del mismo hacia la luz
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
REQUISISTOS
Buen desarrollo de la pared del pseudoquiste (4 a 8 Semanas)
Distancia entre la luz gastrointestinal y la cavidadmenor a 1 cm
Ruta de drenaje debe estar libre de drenaje venoso y pseudoaneurismasdisminuir el riesgo de sangrado
REQUISISTOS
Pancreatic Pseudocysts Observation Endoscopic Drainage or ResectionMarkus M Lerch Prof Dr med1 Albrecht Stier Prof Dr med2 Ulrich Wahnschaffe Priv-Doz Dr med1 and Julia Mayerle Prof Dr med1
Contraindicaciones hipertensioacuten portal y varices gaacutestricas
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
ECOENDOSCOPIA
- Medir la distancia entre la luz GI y el pseudoquiste
- Identificar estructuras interpuestas
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Enfermedad de Base Comunicacioacuten al WirsungPancreatitis Aguda ++
Pancreatitis Croacutenica ++++++++++
INFORMACION NECESARIA
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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NUESTRA EXPERIENCIA NUESTRA EXPERIENCIA
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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PSEUDOQUISTE AGUDO - TRATAMIENTO
N 41 casos de 570 pancreatitis tratadas entre enero 1998 ndash Agosto 2010
Edad 16 ndash 76 antildeos ( media 48)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Reabsorcioacuten espontaacutenea 12
Tratamiento quiruacutergico 12
Tratamiento Percutaacuteneo 4
Tratamiento Endoscoacutepico 13
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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PSEUDOQUISTE AGUDO ndash NUESTRA EXPERIENCIA
Procedimiento N Tamantildeo (cm) Resolucion Recidiva Seguimiento
Sonda Naso-quistica
3 6-21 8 - 2
Quisto-Gastrostomiacutea
9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
1 9 14 - 3
TOTAL 13
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
2 casos de quistogastrostomia infeccioacuten Tratamiento endoscoacutepico
Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
Total 1126 892 (792) 779 (873) 86 (76) 144 (128)
The endoscopic treatment of pancreatic pseudocysts Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPECONCLUSIONES
bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
En memoria del Dr Marcelo Gullino
Quien ha sido no solo un gran profesional y referente de la endoscopia intervencionista
sino tambieacuten un querido amigo colega y gran ser humano
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Dr Marcelo Gullino 1967 - 2010
USTED QUE HARIA
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio De Cirugiacutea Hospital Iturraspe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
CPRE
bull Abombamiento parietal a nivel de antro en su cara posterior y compresioacuten extriacutenseca de bulbo
bull VB de 9mm con imaacutegenes de lito en su interior Papilotomia extraccioacuten de 2 litos Colangiografia de control satisfactoria
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Paciente evoluciona satisfactoriamente hemodinamicamente estable afebril tolerandoDieta Se indica alta hospitalaria temporaria con controles semanales
EVOLUCION
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
LABORATORIO
GB 12000 GLICEMIA 09 mgHCT 30 UREA 05mgHGB 118 mg LDH 100AMILASA 100 UIFAL 300 UIASAT 20 UIALAT 35 UIBT 1 mg-dlBD 02 mg-dl
Reingresa a las 9 semanas del episodio inicial por
bullDOLOR ABDOMINAL epigaacutestrico continuo con irradiacion a dorso de intensidad moderada
bullNAUSEAS
bullVOMITOS alimenticios postprandiales
EVOLUCION
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
E
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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VIDEOENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Abombamiento parietal a nivel de antro en su cara posterior y compresioacuten extriacutenseca de bulbo
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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RESUMEN
USTED QUE HARIA
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
DRENAJE ENDOSCOPICO
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA ndash CONTROL POST DRENAJE
TAC 4 semanas posterior al procedimientoNo se observan colecciones residuales compatibles con pseudoquiste
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DEL PSEUDOQUISTE AGUDO DE PANCREAS
Revisioacuten de la literatura y nuestra experiencia
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
bull Toda coleccioacuten localizada de secrecioacuten pancreaacutetica delimitada por tejido de granulacioacuten no epitelizado con variable cantidad de tejido necroacutetico o no y con valores altos de amilasa generado en respuesta a la disrupcioacuten del sistema canalicular
bull Complicacioacuten mas frecuente de la pancreatitis aguda o croacutenica
bull Representan el 75 de las lesiones quisticas del paacutencreas
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
DEFINICION
GRAMATICA L MONTENEGRO B R BADRA M R Seudoquiste de paacutencreas Cirugiacutea digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 IV-478
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
NOMBRE DEFINICION
PSEUDOQUISTE AGUDO Presente mas de 4 semanas posterior a un ataque agudo o
trauma Sin signos de infeccioacuten
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Reference Study period Etiology alcohol Diagnostic criteria (CT US)
Chronic pancreatitis (ERCP)
Definition of pseudocysts by the
Atlanta criteria
Spontaneous regression
Czaja et al 1975 (e10) 1970ndash1972 80 No No No 70
Pollak et al 1978 (e2) 1966ndash1976 NA Some No No 30
McConnell et al 1982 (e14)
1960ndash1981 NA Some No No 20
Aranha et al 1983 (e3) 1974ndash1981 97 All No Yes 29
Agha 1984 (e8) 1977ndash1982 80 All No No 20
Warshaw und Rattner (4)
1985 NA All Yes No 21
London et al 1989 (e20)
1984ndash1986 NA All No No 64
Bourliere und Sarles 1989 (e23)
1972ndash1985 4 All Yes Yes 20
Maringhini et al 1999 (48)
1986ndash1995 0 All No Yes 65
Mehta et al 2004 (e36)
2001ndash2003 60 Some Yes Yes 60
Cheruvu et al 2003 (e33)
1991ndash2002 14 Some Yes Yes 39
Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18 doi 103238arztebl20090614
EVOLUCION
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEINDICACIONES DE TRATAMIENTO
COMPLICADOS
Compresioacuten de grandes vasos
Estenosis gaacutestrica o duodenal
Estenosis de viacutea biliar
Pseudoquiste infectado
Hemorragia
Fistula pancreato-pleural
SINTOMATICOS
Distensioacuten Abdominal
Nauseas y voacutemitos
Dolor
Hemorragia Digestiva
ASINTOMATICOS
gt5cm sin regresioacuten despueacutes de 6 meses de observacioacuten
Sospecha de neoplasia quiacutestica
Pancreatitis croacutenica con dantildeo ductal avanzado
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Bradley EL 3rd A clinically based classification system for acute pancreatitis Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis Atlanta Ga September 11 through 13 1992 Arch Surg 1993128586ndash590
Gouyon B Levy P Ruszniewski P et al Predictive factors in the outcome of pseudocysts complicating alcoholic chronic pancreatitis Gut 199741821ndash825
Levy P Jouannaud V OrsquoToole D et al Natural history of intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas actuarial risk of malignancy Clin Gastroenterol Hepatol 20064460ndash468
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEOPCIONES DE TRATAMIENTO
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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El drenaje endoscoacutepico se realiza en pseudoquistes pancreaacuteticos uniloculares
Existen 2 viacuteas de abordaje
-TRANSMURAL
-TRANSPAPILAR
La primer quistogastrotomia fue realizada por Khawaja en 1983
Khawaja goldman ENDOSCOPIC DRAINAGE of a pancreatic pseudocyst gastric fistula Gastrointestest Endosc 198329171
DRENAJE ENDOSCOPICO
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
REQUISISTOS
bull Adherencia del pseudoquiste a la pared gaacutestrica o duodenal con protrusioacuten del mismo hacia la luz
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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REQUISISTOS
Buen desarrollo de la pared del pseudoquiste (4 a 8 Semanas)
Distancia entre la luz gastrointestinal y la cavidadmenor a 1 cm
Ruta de drenaje debe estar libre de drenaje venoso y pseudoaneurismasdisminuir el riesgo de sangrado
REQUISISTOS
Pancreatic Pseudocysts Observation Endoscopic Drainage or ResectionMarkus M Lerch Prof Dr med1 Albrecht Stier Prof Dr med2 Ulrich Wahnschaffe Priv-Doz Dr med1 and Julia Mayerle Prof Dr med1
Contraindicaciones hipertensioacuten portal y varices gaacutestricas
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
ECOENDOSCOPIA
- Medir la distancia entre la luz GI y el pseudoquiste
- Identificar estructuras interpuestas
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Enfermedad de Base Comunicacioacuten al WirsungPancreatitis Aguda ++
Pancreatitis Croacutenica ++++++++++
INFORMACION NECESARIA
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
NUESTRA EXPERIENCIA NUESTRA EXPERIENCIA
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PSEUDOQUISTE AGUDO - TRATAMIENTO
N 41 casos de 570 pancreatitis tratadas entre enero 1998 ndash Agosto 2010
Edad 16 ndash 76 antildeos ( media 48)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Reabsorcioacuten espontaacutenea 12
Tratamiento quiruacutergico 12
Tratamiento Percutaacuteneo 4
Tratamiento Endoscoacutepico 13
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PSEUDOQUISTE AGUDO ndash NUESTRA EXPERIENCIA
Procedimiento N Tamantildeo (cm) Resolucion Recidiva Seguimiento
Sonda Naso-quistica
3 6-21 8 - 2
Quisto-Gastrostomiacutea
9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
1 9 14 - 3
TOTAL 13
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
2 casos de quistogastrostomia infeccioacuten Tratamiento endoscoacutepico
Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
Total 1126 892 (792) 779 (873) 86 (76) 144 (128)
The endoscopic treatment of pancreatic pseudocysts Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPECONCLUSIONES
bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
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En memoria del Dr Marcelo Gullino
Quien ha sido no solo un gran profesional y referente de la endoscopia intervencionista
sino tambieacuten un querido amigo colega y gran ser humano
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Dr Marcelo Gullino 1967 - 2010
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CPRE
bull Abombamiento parietal a nivel de antro en su cara posterior y compresioacuten extriacutenseca de bulbo
bull VB de 9mm con imaacutegenes de lito en su interior Papilotomia extraccioacuten de 2 litos Colangiografia de control satisfactoria
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Paciente evoluciona satisfactoriamente hemodinamicamente estable afebril tolerandoDieta Se indica alta hospitalaria temporaria con controles semanales
EVOLUCION
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
LABORATORIO
GB 12000 GLICEMIA 09 mgHCT 30 UREA 05mgHGB 118 mg LDH 100AMILASA 100 UIFAL 300 UIASAT 20 UIALAT 35 UIBT 1 mg-dlBD 02 mg-dl
Reingresa a las 9 semanas del episodio inicial por
bullDOLOR ABDOMINAL epigaacutestrico continuo con irradiacion a dorso de intensidad moderada
bullNAUSEAS
bullVOMITOS alimenticios postprandiales
EVOLUCION
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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
E
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VIDEOENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Abombamiento parietal a nivel de antro en su cara posterior y compresioacuten extriacutenseca de bulbo
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RESUMEN
USTED QUE HARIA
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DRENAJE ENDOSCOPICO
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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA ndash CONTROL POST DRENAJE
TAC 4 semanas posterior al procedimientoNo se observan colecciones residuales compatibles con pseudoquiste
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TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DEL PSEUDOQUISTE AGUDO DE PANCREAS
Revisioacuten de la literatura y nuestra experiencia
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bull Toda coleccioacuten localizada de secrecioacuten pancreaacutetica delimitada por tejido de granulacioacuten no epitelizado con variable cantidad de tejido necroacutetico o no y con valores altos de amilasa generado en respuesta a la disrupcioacuten del sistema canalicular
bull Complicacioacuten mas frecuente de la pancreatitis aguda o croacutenica
bull Representan el 75 de las lesiones quisticas del paacutencreas
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DEFINICION
GRAMATICA L MONTENEGRO B R BADRA M R Seudoquiste de paacutencreas Cirugiacutea digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 IV-478
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NOMBRE DEFINICION
PSEUDOQUISTE AGUDO Presente mas de 4 semanas posterior a un ataque agudo o
trauma Sin signos de infeccioacuten
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Reference Study period Etiology alcohol Diagnostic criteria (CT US)
Chronic pancreatitis (ERCP)
Definition of pseudocysts by the
Atlanta criteria
Spontaneous regression
Czaja et al 1975 (e10) 1970ndash1972 80 No No No 70
Pollak et al 1978 (e2) 1966ndash1976 NA Some No No 30
McConnell et al 1982 (e14)
1960ndash1981 NA Some No No 20
Aranha et al 1983 (e3) 1974ndash1981 97 All No Yes 29
Agha 1984 (e8) 1977ndash1982 80 All No No 20
Warshaw und Rattner (4)
1985 NA All Yes No 21
London et al 1989 (e20)
1984ndash1986 NA All No No 64
Bourliere und Sarles 1989 (e23)
1972ndash1985 4 All Yes Yes 20
Maringhini et al 1999 (48)
1986ndash1995 0 All No Yes 65
Mehta et al 2004 (e36)
2001ndash2003 60 Some Yes Yes 60
Cheruvu et al 2003 (e33)
1991ndash2002 14 Some Yes Yes 39
Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18 doi 103238arztebl20090614
EVOLUCION
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEINDICACIONES DE TRATAMIENTO
COMPLICADOS
Compresioacuten de grandes vasos
Estenosis gaacutestrica o duodenal
Estenosis de viacutea biliar
Pseudoquiste infectado
Hemorragia
Fistula pancreato-pleural
SINTOMATICOS
Distensioacuten Abdominal
Nauseas y voacutemitos
Dolor
Hemorragia Digestiva
ASINTOMATICOS
gt5cm sin regresioacuten despueacutes de 6 meses de observacioacuten
Sospecha de neoplasia quiacutestica
Pancreatitis croacutenica con dantildeo ductal avanzado
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Bradley EL 3rd A clinically based classification system for acute pancreatitis Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis Atlanta Ga September 11 through 13 1992 Arch Surg 1993128586ndash590
Gouyon B Levy P Ruszniewski P et al Predictive factors in the outcome of pseudocysts complicating alcoholic chronic pancreatitis Gut 199741821ndash825
Levy P Jouannaud V OrsquoToole D et al Natural history of intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas actuarial risk of malignancy Clin Gastroenterol Hepatol 20064460ndash468
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEOPCIONES DE TRATAMIENTO
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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El drenaje endoscoacutepico se realiza en pseudoquistes pancreaacuteticos uniloculares
Existen 2 viacuteas de abordaje
-TRANSMURAL
-TRANSPAPILAR
La primer quistogastrotomia fue realizada por Khawaja en 1983
Khawaja goldman ENDOSCOPIC DRAINAGE of a pancreatic pseudocyst gastric fistula Gastrointestest Endosc 198329171
DRENAJE ENDOSCOPICO
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REQUISISTOS
bull Adherencia del pseudoquiste a la pared gaacutestrica o duodenal con protrusioacuten del mismo hacia la luz
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REQUISISTOS
Buen desarrollo de la pared del pseudoquiste (4 a 8 Semanas)
Distancia entre la luz gastrointestinal y la cavidadmenor a 1 cm
Ruta de drenaje debe estar libre de drenaje venoso y pseudoaneurismasdisminuir el riesgo de sangrado
REQUISISTOS
Pancreatic Pseudocysts Observation Endoscopic Drainage or ResectionMarkus M Lerch Prof Dr med1 Albrecht Stier Prof Dr med2 Ulrich Wahnschaffe Priv-Doz Dr med1 and Julia Mayerle Prof Dr med1
Contraindicaciones hipertensioacuten portal y varices gaacutestricas
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ECOENDOSCOPIA
- Medir la distancia entre la luz GI y el pseudoquiste
- Identificar estructuras interpuestas
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Enfermedad de Base Comunicacioacuten al WirsungPancreatitis Aguda ++
Pancreatitis Croacutenica ++++++++++
INFORMACION NECESARIA
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NUESTRA EXPERIENCIA NUESTRA EXPERIENCIA
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PSEUDOQUISTE AGUDO - TRATAMIENTO
N 41 casos de 570 pancreatitis tratadas entre enero 1998 ndash Agosto 2010
Edad 16 ndash 76 antildeos ( media 48)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Reabsorcioacuten espontaacutenea 12
Tratamiento quiruacutergico 12
Tratamiento Percutaacuteneo 4
Tratamiento Endoscoacutepico 13
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PSEUDOQUISTE AGUDO ndash NUESTRA EXPERIENCIA
Procedimiento N Tamantildeo (cm) Resolucion Recidiva Seguimiento
Sonda Naso-quistica
3 6-21 8 - 2
Quisto-Gastrostomiacutea
9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
1 9 14 - 3
TOTAL 13
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COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
2 casos de quistogastrostomia infeccioacuten Tratamiento endoscoacutepico
Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
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Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
Total 1126 892 (792) 779 (873) 86 (76) 144 (128)
The endoscopic treatment of pancreatic pseudocysts Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPECONCLUSIONES
bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
En memoria del Dr Marcelo Gullino
Quien ha sido no solo un gran profesional y referente de la endoscopia intervencionista
sino tambieacuten un querido amigo colega y gran ser humano
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Dr Marcelo Gullino 1967 - 2010
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Paciente evoluciona satisfactoriamente hemodinamicamente estable afebril tolerandoDieta Se indica alta hospitalaria temporaria con controles semanales
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LABORATORIO
GB 12000 GLICEMIA 09 mgHCT 30 UREA 05mgHGB 118 mg LDH 100AMILASA 100 UIFAL 300 UIASAT 20 UIALAT 35 UIBT 1 mg-dlBD 02 mg-dl
Reingresa a las 9 semanas del episodio inicial por
bullDOLOR ABDOMINAL epigaacutestrico continuo con irradiacion a dorso de intensidad moderada
bullNAUSEAS
bullVOMITOS alimenticios postprandiales
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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
E
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VIDEOENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Abombamiento parietal a nivel de antro en su cara posterior y compresioacuten extriacutenseca de bulbo
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USTED QUE HARIA
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DRENAJE ENDOSCOPICO
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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA ndash CONTROL POST DRENAJE
TAC 4 semanas posterior al procedimientoNo se observan colecciones residuales compatibles con pseudoquiste
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TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DEL PSEUDOQUISTE AGUDO DE PANCREAS
Revisioacuten de la literatura y nuestra experiencia
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bull Toda coleccioacuten localizada de secrecioacuten pancreaacutetica delimitada por tejido de granulacioacuten no epitelizado con variable cantidad de tejido necroacutetico o no y con valores altos de amilasa generado en respuesta a la disrupcioacuten del sistema canalicular
bull Complicacioacuten mas frecuente de la pancreatitis aguda o croacutenica
bull Representan el 75 de las lesiones quisticas del paacutencreas
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DEFINICION
GRAMATICA L MONTENEGRO B R BADRA M R Seudoquiste de paacutencreas Cirugiacutea digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 IV-478
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NOMBRE DEFINICION
PSEUDOQUISTE AGUDO Presente mas de 4 semanas posterior a un ataque agudo o
trauma Sin signos de infeccioacuten
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Reference Study period Etiology alcohol Diagnostic criteria (CT US)
Chronic pancreatitis (ERCP)
Definition of pseudocysts by the
Atlanta criteria
Spontaneous regression
Czaja et al 1975 (e10) 1970ndash1972 80 No No No 70
Pollak et al 1978 (e2) 1966ndash1976 NA Some No No 30
McConnell et al 1982 (e14)
1960ndash1981 NA Some No No 20
Aranha et al 1983 (e3) 1974ndash1981 97 All No Yes 29
Agha 1984 (e8) 1977ndash1982 80 All No No 20
Warshaw und Rattner (4)
1985 NA All Yes No 21
London et al 1989 (e20)
1984ndash1986 NA All No No 64
Bourliere und Sarles 1989 (e23)
1972ndash1985 4 All Yes Yes 20
Maringhini et al 1999 (48)
1986ndash1995 0 All No Yes 65
Mehta et al 2004 (e36)
2001ndash2003 60 Some Yes Yes 60
Cheruvu et al 2003 (e33)
1991ndash2002 14 Some Yes Yes 39
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EVOLUCION
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEINDICACIONES DE TRATAMIENTO
COMPLICADOS
Compresioacuten de grandes vasos
Estenosis gaacutestrica o duodenal
Estenosis de viacutea biliar
Pseudoquiste infectado
Hemorragia
Fistula pancreato-pleural
SINTOMATICOS
Distensioacuten Abdominal
Nauseas y voacutemitos
Dolor
Hemorragia Digestiva
ASINTOMATICOS
gt5cm sin regresioacuten despueacutes de 6 meses de observacioacuten
Sospecha de neoplasia quiacutestica
Pancreatitis croacutenica con dantildeo ductal avanzado
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Bradley EL 3rd A clinically based classification system for acute pancreatitis Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis Atlanta Ga September 11 through 13 1992 Arch Surg 1993128586ndash590
Gouyon B Levy P Ruszniewski P et al Predictive factors in the outcome of pseudocysts complicating alcoholic chronic pancreatitis Gut 199741821ndash825
Levy P Jouannaud V OrsquoToole D et al Natural history of intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas actuarial risk of malignancy Clin Gastroenterol Hepatol 20064460ndash468
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El drenaje endoscoacutepico se realiza en pseudoquistes pancreaacuteticos uniloculares
Existen 2 viacuteas de abordaje
-TRANSMURAL
-TRANSPAPILAR
La primer quistogastrotomia fue realizada por Khawaja en 1983
Khawaja goldman ENDOSCOPIC DRAINAGE of a pancreatic pseudocyst gastric fistula Gastrointestest Endosc 198329171
DRENAJE ENDOSCOPICO
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REQUISISTOS
bull Adherencia del pseudoquiste a la pared gaacutestrica o duodenal con protrusioacuten del mismo hacia la luz
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REQUISISTOS
Buen desarrollo de la pared del pseudoquiste (4 a 8 Semanas)
Distancia entre la luz gastrointestinal y la cavidadmenor a 1 cm
Ruta de drenaje debe estar libre de drenaje venoso y pseudoaneurismasdisminuir el riesgo de sangrado
REQUISISTOS
Pancreatic Pseudocysts Observation Endoscopic Drainage or ResectionMarkus M Lerch Prof Dr med1 Albrecht Stier Prof Dr med2 Ulrich Wahnschaffe Priv-Doz Dr med1 and Julia Mayerle Prof Dr med1
Contraindicaciones hipertensioacuten portal y varices gaacutestricas
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ECOENDOSCOPIA
- Medir la distancia entre la luz GI y el pseudoquiste
- Identificar estructuras interpuestas
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Pancreatitis Croacutenica ++++++++++
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NUESTRA EXPERIENCIA NUESTRA EXPERIENCIA
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PSEUDOQUISTE AGUDO - TRATAMIENTO
N 41 casos de 570 pancreatitis tratadas entre enero 1998 ndash Agosto 2010
Edad 16 ndash 76 antildeos ( media 48)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Reabsorcioacuten espontaacutenea 12
Tratamiento quiruacutergico 12
Tratamiento Percutaacuteneo 4
Tratamiento Endoscoacutepico 13
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PSEUDOQUISTE AGUDO ndash NUESTRA EXPERIENCIA
Procedimiento N Tamantildeo (cm) Resolucion Recidiva Seguimiento
Sonda Naso-quistica
3 6-21 8 - 2
Quisto-Gastrostomiacutea
9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
1 9 14 - 3
TOTAL 13
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COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
2 casos de quistogastrostomia infeccioacuten Tratamiento endoscoacutepico
Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
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Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
Total 1126 892 (792) 779 (873) 86 (76) 144 (128)
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPECONCLUSIONES
bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
En memoria del Dr Marcelo Gullino
Quien ha sido no solo un gran profesional y referente de la endoscopia intervencionista
sino tambieacuten un querido amigo colega y gran ser humano
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Dr Marcelo Gullino 1967 - 2010
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LABORATORIO
GB 12000 GLICEMIA 09 mgHCT 30 UREA 05mgHGB 118 mg LDH 100AMILASA 100 UIFAL 300 UIASAT 20 UIALAT 35 UIBT 1 mg-dlBD 02 mg-dl
Reingresa a las 9 semanas del episodio inicial por
bullDOLOR ABDOMINAL epigaacutestrico continuo con irradiacion a dorso de intensidad moderada
bullNAUSEAS
bullVOMITOS alimenticios postprandiales
EVOLUCION
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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
E
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VIDEOENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Abombamiento parietal a nivel de antro en su cara posterior y compresioacuten extriacutenseca de bulbo
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RESUMEN
USTED QUE HARIA
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DRENAJE ENDOSCOPICO
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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA ndash CONTROL POST DRENAJE
TAC 4 semanas posterior al procedimientoNo se observan colecciones residuales compatibles con pseudoquiste
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TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DEL PSEUDOQUISTE AGUDO DE PANCREAS
Revisioacuten de la literatura y nuestra experiencia
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
bull Toda coleccioacuten localizada de secrecioacuten pancreaacutetica delimitada por tejido de granulacioacuten no epitelizado con variable cantidad de tejido necroacutetico o no y con valores altos de amilasa generado en respuesta a la disrupcioacuten del sistema canalicular
bull Complicacioacuten mas frecuente de la pancreatitis aguda o croacutenica
bull Representan el 75 de las lesiones quisticas del paacutencreas
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DEFINICION
GRAMATICA L MONTENEGRO B R BADRA M R Seudoquiste de paacutencreas Cirugiacutea digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 IV-478
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
NOMBRE DEFINICION
PSEUDOQUISTE AGUDO Presente mas de 4 semanas posterior a un ataque agudo o
trauma Sin signos de infeccioacuten
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Reference Study period Etiology alcohol Diagnostic criteria (CT US)
Chronic pancreatitis (ERCP)
Definition of pseudocysts by the
Atlanta criteria
Spontaneous regression
Czaja et al 1975 (e10) 1970ndash1972 80 No No No 70
Pollak et al 1978 (e2) 1966ndash1976 NA Some No No 30
McConnell et al 1982 (e14)
1960ndash1981 NA Some No No 20
Aranha et al 1983 (e3) 1974ndash1981 97 All No Yes 29
Agha 1984 (e8) 1977ndash1982 80 All No No 20
Warshaw und Rattner (4)
1985 NA All Yes No 21
London et al 1989 (e20)
1984ndash1986 NA All No No 64
Bourliere und Sarles 1989 (e23)
1972ndash1985 4 All Yes Yes 20
Maringhini et al 1999 (48)
1986ndash1995 0 All No Yes 65
Mehta et al 2004 (e36)
2001ndash2003 60 Some Yes Yes 60
Cheruvu et al 2003 (e33)
1991ndash2002 14 Some Yes Yes 39
Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18 doi 103238arztebl20090614
EVOLUCION
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEINDICACIONES DE TRATAMIENTO
COMPLICADOS
Compresioacuten de grandes vasos
Estenosis gaacutestrica o duodenal
Estenosis de viacutea biliar
Pseudoquiste infectado
Hemorragia
Fistula pancreato-pleural
SINTOMATICOS
Distensioacuten Abdominal
Nauseas y voacutemitos
Dolor
Hemorragia Digestiva
ASINTOMATICOS
gt5cm sin regresioacuten despueacutes de 6 meses de observacioacuten
Sospecha de neoplasia quiacutestica
Pancreatitis croacutenica con dantildeo ductal avanzado
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Bradley EL 3rd A clinically based classification system for acute pancreatitis Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis Atlanta Ga September 11 through 13 1992 Arch Surg 1993128586ndash590
Gouyon B Levy P Ruszniewski P et al Predictive factors in the outcome of pseudocysts complicating alcoholic chronic pancreatitis Gut 199741821ndash825
Levy P Jouannaud V OrsquoToole D et al Natural history of intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas actuarial risk of malignancy Clin Gastroenterol Hepatol 20064460ndash468
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEOPCIONES DE TRATAMIENTO
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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El drenaje endoscoacutepico se realiza en pseudoquistes pancreaacuteticos uniloculares
Existen 2 viacuteas de abordaje
-TRANSMURAL
-TRANSPAPILAR
La primer quistogastrotomia fue realizada por Khawaja en 1983
Khawaja goldman ENDOSCOPIC DRAINAGE of a pancreatic pseudocyst gastric fistula Gastrointestest Endosc 198329171
DRENAJE ENDOSCOPICO
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REQUISISTOS
bull Adherencia del pseudoquiste a la pared gaacutestrica o duodenal con protrusioacuten del mismo hacia la luz
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REQUISISTOS
Buen desarrollo de la pared del pseudoquiste (4 a 8 Semanas)
Distancia entre la luz gastrointestinal y la cavidadmenor a 1 cm
Ruta de drenaje debe estar libre de drenaje venoso y pseudoaneurismasdisminuir el riesgo de sangrado
REQUISISTOS
Pancreatic Pseudocysts Observation Endoscopic Drainage or ResectionMarkus M Lerch Prof Dr med1 Albrecht Stier Prof Dr med2 Ulrich Wahnschaffe Priv-Doz Dr med1 and Julia Mayerle Prof Dr med1
Contraindicaciones hipertensioacuten portal y varices gaacutestricas
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ECOENDOSCOPIA
- Medir la distancia entre la luz GI y el pseudoquiste
- Identificar estructuras interpuestas
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Enfermedad de Base Comunicacioacuten al WirsungPancreatitis Aguda ++
Pancreatitis Croacutenica ++++++++++
INFORMACION NECESARIA
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NUESTRA EXPERIENCIA NUESTRA EXPERIENCIA
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PSEUDOQUISTE AGUDO - TRATAMIENTO
N 41 casos de 570 pancreatitis tratadas entre enero 1998 ndash Agosto 2010
Edad 16 ndash 76 antildeos ( media 48)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Reabsorcioacuten espontaacutenea 12
Tratamiento quiruacutergico 12
Tratamiento Percutaacuteneo 4
Tratamiento Endoscoacutepico 13
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PSEUDOQUISTE AGUDO ndash NUESTRA EXPERIENCIA
Procedimiento N Tamantildeo (cm) Resolucion Recidiva Seguimiento
Sonda Naso-quistica
3 6-21 8 - 2
Quisto-Gastrostomiacutea
9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
1 9 14 - 3
TOTAL 13
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COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
2 casos de quistogastrostomia infeccioacuten Tratamiento endoscoacutepico
Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
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Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
Total 1126 892 (792) 779 (873) 86 (76) 144 (128)
The endoscopic treatment of pancreatic pseudocysts Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18
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bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
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En memoria del Dr Marcelo Gullino
Quien ha sido no solo un gran profesional y referente de la endoscopia intervencionista
sino tambieacuten un querido amigo colega y gran ser humano
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Dr Marcelo Gullino 1967 - 2010
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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
E
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VIDEOENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Abombamiento parietal a nivel de antro en su cara posterior y compresioacuten extriacutenseca de bulbo
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RESUMEN
USTED QUE HARIA
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DRENAJE ENDOSCOPICO
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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA ndash CONTROL POST DRENAJE
TAC 4 semanas posterior al procedimientoNo se observan colecciones residuales compatibles con pseudoquiste
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TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DEL PSEUDOQUISTE AGUDO DE PANCREAS
Revisioacuten de la literatura y nuestra experiencia
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bull Toda coleccioacuten localizada de secrecioacuten pancreaacutetica delimitada por tejido de granulacioacuten no epitelizado con variable cantidad de tejido necroacutetico o no y con valores altos de amilasa generado en respuesta a la disrupcioacuten del sistema canalicular
bull Complicacioacuten mas frecuente de la pancreatitis aguda o croacutenica
bull Representan el 75 de las lesiones quisticas del paacutencreas
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DEFINICION
GRAMATICA L MONTENEGRO B R BADRA M R Seudoquiste de paacutencreas Cirugiacutea digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 IV-478
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NOMBRE DEFINICION
PSEUDOQUISTE AGUDO Presente mas de 4 semanas posterior a un ataque agudo o
trauma Sin signos de infeccioacuten
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Reference Study period Etiology alcohol Diagnostic criteria (CT US)
Chronic pancreatitis (ERCP)
Definition of pseudocysts by the
Atlanta criteria
Spontaneous regression
Czaja et al 1975 (e10) 1970ndash1972 80 No No No 70
Pollak et al 1978 (e2) 1966ndash1976 NA Some No No 30
McConnell et al 1982 (e14)
1960ndash1981 NA Some No No 20
Aranha et al 1983 (e3) 1974ndash1981 97 All No Yes 29
Agha 1984 (e8) 1977ndash1982 80 All No No 20
Warshaw und Rattner (4)
1985 NA All Yes No 21
London et al 1989 (e20)
1984ndash1986 NA All No No 64
Bourliere und Sarles 1989 (e23)
1972ndash1985 4 All Yes Yes 20
Maringhini et al 1999 (48)
1986ndash1995 0 All No Yes 65
Mehta et al 2004 (e36)
2001ndash2003 60 Some Yes Yes 60
Cheruvu et al 2003 (e33)
1991ndash2002 14 Some Yes Yes 39
Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18 doi 103238arztebl20090614
EVOLUCION
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEINDICACIONES DE TRATAMIENTO
COMPLICADOS
Compresioacuten de grandes vasos
Estenosis gaacutestrica o duodenal
Estenosis de viacutea biliar
Pseudoquiste infectado
Hemorragia
Fistula pancreato-pleural
SINTOMATICOS
Distensioacuten Abdominal
Nauseas y voacutemitos
Dolor
Hemorragia Digestiva
ASINTOMATICOS
gt5cm sin regresioacuten despueacutes de 6 meses de observacioacuten
Sospecha de neoplasia quiacutestica
Pancreatitis croacutenica con dantildeo ductal avanzado
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Bradley EL 3rd A clinically based classification system for acute pancreatitis Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis Atlanta Ga September 11 through 13 1992 Arch Surg 1993128586ndash590
Gouyon B Levy P Ruszniewski P et al Predictive factors in the outcome of pseudocysts complicating alcoholic chronic pancreatitis Gut 199741821ndash825
Levy P Jouannaud V OrsquoToole D et al Natural history of intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas actuarial risk of malignancy Clin Gastroenterol Hepatol 20064460ndash468
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El drenaje endoscoacutepico se realiza en pseudoquistes pancreaacuteticos uniloculares
Existen 2 viacuteas de abordaje
-TRANSMURAL
-TRANSPAPILAR
La primer quistogastrotomia fue realizada por Khawaja en 1983
Khawaja goldman ENDOSCOPIC DRAINAGE of a pancreatic pseudocyst gastric fistula Gastrointestest Endosc 198329171
DRENAJE ENDOSCOPICO
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REQUISISTOS
bull Adherencia del pseudoquiste a la pared gaacutestrica o duodenal con protrusioacuten del mismo hacia la luz
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REQUISISTOS
Buen desarrollo de la pared del pseudoquiste (4 a 8 Semanas)
Distancia entre la luz gastrointestinal y la cavidadmenor a 1 cm
Ruta de drenaje debe estar libre de drenaje venoso y pseudoaneurismasdisminuir el riesgo de sangrado
REQUISISTOS
Pancreatic Pseudocysts Observation Endoscopic Drainage or ResectionMarkus M Lerch Prof Dr med1 Albrecht Stier Prof Dr med2 Ulrich Wahnschaffe Priv-Doz Dr med1 and Julia Mayerle Prof Dr med1
Contraindicaciones hipertensioacuten portal y varices gaacutestricas
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ECOENDOSCOPIA
- Medir la distancia entre la luz GI y el pseudoquiste
- Identificar estructuras interpuestas
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Enfermedad de Base Comunicacioacuten al WirsungPancreatitis Aguda ++
Pancreatitis Croacutenica ++++++++++
INFORMACION NECESARIA
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NUESTRA EXPERIENCIA NUESTRA EXPERIENCIA
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PSEUDOQUISTE AGUDO - TRATAMIENTO
N 41 casos de 570 pancreatitis tratadas entre enero 1998 ndash Agosto 2010
Edad 16 ndash 76 antildeos ( media 48)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Reabsorcioacuten espontaacutenea 12
Tratamiento quiruacutergico 12
Tratamiento Percutaacuteneo 4
Tratamiento Endoscoacutepico 13
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PSEUDOQUISTE AGUDO ndash NUESTRA EXPERIENCIA
Procedimiento N Tamantildeo (cm) Resolucion Recidiva Seguimiento
Sonda Naso-quistica
3 6-21 8 - 2
Quisto-Gastrostomiacutea
9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
1 9 14 - 3
TOTAL 13
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COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
2 casos de quistogastrostomia infeccioacuten Tratamiento endoscoacutepico
Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
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Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
Total 1126 892 (792) 779 (873) 86 (76) 144 (128)
The endoscopic treatment of pancreatic pseudocysts Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPECONCLUSIONES
bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
En memoria del Dr Marcelo Gullino
Quien ha sido no solo un gran profesional y referente de la endoscopia intervencionista
sino tambieacuten un querido amigo colega y gran ser humano
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Dr Marcelo Gullino 1967 - 2010
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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VIDEOENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Abombamiento parietal a nivel de antro en su cara posterior y compresioacuten extriacutenseca de bulbo
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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RESUMEN
USTED QUE HARIA
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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DRENAJE ENDOSCOPICO
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA ndash CONTROL POST DRENAJE
TAC 4 semanas posterior al procedimientoNo se observan colecciones residuales compatibles con pseudoquiste
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DEL PSEUDOQUISTE AGUDO DE PANCREAS
Revisioacuten de la literatura y nuestra experiencia
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
bull Toda coleccioacuten localizada de secrecioacuten pancreaacutetica delimitada por tejido de granulacioacuten no epitelizado con variable cantidad de tejido necroacutetico o no y con valores altos de amilasa generado en respuesta a la disrupcioacuten del sistema canalicular
bull Complicacioacuten mas frecuente de la pancreatitis aguda o croacutenica
bull Representan el 75 de las lesiones quisticas del paacutencreas
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
DEFINICION
GRAMATICA L MONTENEGRO B R BADRA M R Seudoquiste de paacutencreas Cirugiacutea digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 IV-478
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
NOMBRE DEFINICION
PSEUDOQUISTE AGUDO Presente mas de 4 semanas posterior a un ataque agudo o
trauma Sin signos de infeccioacuten
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Reference Study period Etiology alcohol Diagnostic criteria (CT US)
Chronic pancreatitis (ERCP)
Definition of pseudocysts by the
Atlanta criteria
Spontaneous regression
Czaja et al 1975 (e10) 1970ndash1972 80 No No No 70
Pollak et al 1978 (e2) 1966ndash1976 NA Some No No 30
McConnell et al 1982 (e14)
1960ndash1981 NA Some No No 20
Aranha et al 1983 (e3) 1974ndash1981 97 All No Yes 29
Agha 1984 (e8) 1977ndash1982 80 All No No 20
Warshaw und Rattner (4)
1985 NA All Yes No 21
London et al 1989 (e20)
1984ndash1986 NA All No No 64
Bourliere und Sarles 1989 (e23)
1972ndash1985 4 All Yes Yes 20
Maringhini et al 1999 (48)
1986ndash1995 0 All No Yes 65
Mehta et al 2004 (e36)
2001ndash2003 60 Some Yes Yes 60
Cheruvu et al 2003 (e33)
1991ndash2002 14 Some Yes Yes 39
Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18 doi 103238arztebl20090614
EVOLUCION
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEINDICACIONES DE TRATAMIENTO
COMPLICADOS
Compresioacuten de grandes vasos
Estenosis gaacutestrica o duodenal
Estenosis de viacutea biliar
Pseudoquiste infectado
Hemorragia
Fistula pancreato-pleural
SINTOMATICOS
Distensioacuten Abdominal
Nauseas y voacutemitos
Dolor
Hemorragia Digestiva
ASINTOMATICOS
gt5cm sin regresioacuten despueacutes de 6 meses de observacioacuten
Sospecha de neoplasia quiacutestica
Pancreatitis croacutenica con dantildeo ductal avanzado
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Bradley EL 3rd A clinically based classification system for acute pancreatitis Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis Atlanta Ga September 11 through 13 1992 Arch Surg 1993128586ndash590
Gouyon B Levy P Ruszniewski P et al Predictive factors in the outcome of pseudocysts complicating alcoholic chronic pancreatitis Gut 199741821ndash825
Levy P Jouannaud V OrsquoToole D et al Natural history of intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas actuarial risk of malignancy Clin Gastroenterol Hepatol 20064460ndash468
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEOPCIONES DE TRATAMIENTO
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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El drenaje endoscoacutepico se realiza en pseudoquistes pancreaacuteticos uniloculares
Existen 2 viacuteas de abordaje
-TRANSMURAL
-TRANSPAPILAR
La primer quistogastrotomia fue realizada por Khawaja en 1983
Khawaja goldman ENDOSCOPIC DRAINAGE of a pancreatic pseudocyst gastric fistula Gastrointestest Endosc 198329171
DRENAJE ENDOSCOPICO
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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REQUISISTOS
bull Adherencia del pseudoquiste a la pared gaacutestrica o duodenal con protrusioacuten del mismo hacia la luz
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REQUISISTOS
Buen desarrollo de la pared del pseudoquiste (4 a 8 Semanas)
Distancia entre la luz gastrointestinal y la cavidadmenor a 1 cm
Ruta de drenaje debe estar libre de drenaje venoso y pseudoaneurismasdisminuir el riesgo de sangrado
REQUISISTOS
Pancreatic Pseudocysts Observation Endoscopic Drainage or ResectionMarkus M Lerch Prof Dr med1 Albrecht Stier Prof Dr med2 Ulrich Wahnschaffe Priv-Doz Dr med1 and Julia Mayerle Prof Dr med1
Contraindicaciones hipertensioacuten portal y varices gaacutestricas
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ECOENDOSCOPIA
- Medir la distancia entre la luz GI y el pseudoquiste
- Identificar estructuras interpuestas
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Enfermedad de Base Comunicacioacuten al WirsungPancreatitis Aguda ++
Pancreatitis Croacutenica ++++++++++
INFORMACION NECESARIA
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NUESTRA EXPERIENCIA NUESTRA EXPERIENCIA
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PSEUDOQUISTE AGUDO - TRATAMIENTO
N 41 casos de 570 pancreatitis tratadas entre enero 1998 ndash Agosto 2010
Edad 16 ndash 76 antildeos ( media 48)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Reabsorcioacuten espontaacutenea 12
Tratamiento quiruacutergico 12
Tratamiento Percutaacuteneo 4
Tratamiento Endoscoacutepico 13
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PSEUDOQUISTE AGUDO ndash NUESTRA EXPERIENCIA
Procedimiento N Tamantildeo (cm) Resolucion Recidiva Seguimiento
Sonda Naso-quistica
3 6-21 8 - 2
Quisto-Gastrostomiacutea
9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
1 9 14 - 3
TOTAL 13
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COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
2 casos de quistogastrostomia infeccioacuten Tratamiento endoscoacutepico
Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
Total 1126 892 (792) 779 (873) 86 (76) 144 (128)
The endoscopic treatment of pancreatic pseudocysts Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18
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bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
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En memoria del Dr Marcelo Gullino
Quien ha sido no solo un gran profesional y referente de la endoscopia intervencionista
sino tambieacuten un querido amigo colega y gran ser humano
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Dr Marcelo Gullino 1967 - 2010
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RESUMEN
USTED QUE HARIA
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DRENAJE ENDOSCOPICO
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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA ndash CONTROL POST DRENAJE
TAC 4 semanas posterior al procedimientoNo se observan colecciones residuales compatibles con pseudoquiste
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TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DEL PSEUDOQUISTE AGUDO DE PANCREAS
Revisioacuten de la literatura y nuestra experiencia
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bull Toda coleccioacuten localizada de secrecioacuten pancreaacutetica delimitada por tejido de granulacioacuten no epitelizado con variable cantidad de tejido necroacutetico o no y con valores altos de amilasa generado en respuesta a la disrupcioacuten del sistema canalicular
bull Complicacioacuten mas frecuente de la pancreatitis aguda o croacutenica
bull Representan el 75 de las lesiones quisticas del paacutencreas
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DEFINICION
GRAMATICA L MONTENEGRO B R BADRA M R Seudoquiste de paacutencreas Cirugiacutea digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 IV-478
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NOMBRE DEFINICION
PSEUDOQUISTE AGUDO Presente mas de 4 semanas posterior a un ataque agudo o
trauma Sin signos de infeccioacuten
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Reference Study period Etiology alcohol Diagnostic criteria (CT US)
Chronic pancreatitis (ERCP)
Definition of pseudocysts by the
Atlanta criteria
Spontaneous regression
Czaja et al 1975 (e10) 1970ndash1972 80 No No No 70
Pollak et al 1978 (e2) 1966ndash1976 NA Some No No 30
McConnell et al 1982 (e14)
1960ndash1981 NA Some No No 20
Aranha et al 1983 (e3) 1974ndash1981 97 All No Yes 29
Agha 1984 (e8) 1977ndash1982 80 All No No 20
Warshaw und Rattner (4)
1985 NA All Yes No 21
London et al 1989 (e20)
1984ndash1986 NA All No No 64
Bourliere und Sarles 1989 (e23)
1972ndash1985 4 All Yes Yes 20
Maringhini et al 1999 (48)
1986ndash1995 0 All No Yes 65
Mehta et al 2004 (e36)
2001ndash2003 60 Some Yes Yes 60
Cheruvu et al 2003 (e33)
1991ndash2002 14 Some Yes Yes 39
Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18 doi 103238arztebl20090614
EVOLUCION
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEINDICACIONES DE TRATAMIENTO
COMPLICADOS
Compresioacuten de grandes vasos
Estenosis gaacutestrica o duodenal
Estenosis de viacutea biliar
Pseudoquiste infectado
Hemorragia
Fistula pancreato-pleural
SINTOMATICOS
Distensioacuten Abdominal
Nauseas y voacutemitos
Dolor
Hemorragia Digestiva
ASINTOMATICOS
gt5cm sin regresioacuten despueacutes de 6 meses de observacioacuten
Sospecha de neoplasia quiacutestica
Pancreatitis croacutenica con dantildeo ductal avanzado
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Bradley EL 3rd A clinically based classification system for acute pancreatitis Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis Atlanta Ga September 11 through 13 1992 Arch Surg 1993128586ndash590
Gouyon B Levy P Ruszniewski P et al Predictive factors in the outcome of pseudocysts complicating alcoholic chronic pancreatitis Gut 199741821ndash825
Levy P Jouannaud V OrsquoToole D et al Natural history of intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas actuarial risk of malignancy Clin Gastroenterol Hepatol 20064460ndash468
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El drenaje endoscoacutepico se realiza en pseudoquistes pancreaacuteticos uniloculares
Existen 2 viacuteas de abordaje
-TRANSMURAL
-TRANSPAPILAR
La primer quistogastrotomia fue realizada por Khawaja en 1983
Khawaja goldman ENDOSCOPIC DRAINAGE of a pancreatic pseudocyst gastric fistula Gastrointestest Endosc 198329171
DRENAJE ENDOSCOPICO
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REQUISISTOS
bull Adherencia del pseudoquiste a la pared gaacutestrica o duodenal con protrusioacuten del mismo hacia la luz
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REQUISISTOS
Buen desarrollo de la pared del pseudoquiste (4 a 8 Semanas)
Distancia entre la luz gastrointestinal y la cavidadmenor a 1 cm
Ruta de drenaje debe estar libre de drenaje venoso y pseudoaneurismasdisminuir el riesgo de sangrado
REQUISISTOS
Pancreatic Pseudocysts Observation Endoscopic Drainage or ResectionMarkus M Lerch Prof Dr med1 Albrecht Stier Prof Dr med2 Ulrich Wahnschaffe Priv-Doz Dr med1 and Julia Mayerle Prof Dr med1
Contraindicaciones hipertensioacuten portal y varices gaacutestricas
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ECOENDOSCOPIA
- Medir la distancia entre la luz GI y el pseudoquiste
- Identificar estructuras interpuestas
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Enfermedad de Base Comunicacioacuten al WirsungPancreatitis Aguda ++
Pancreatitis Croacutenica ++++++++++
INFORMACION NECESARIA
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NUESTRA EXPERIENCIA NUESTRA EXPERIENCIA
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PSEUDOQUISTE AGUDO - TRATAMIENTO
N 41 casos de 570 pancreatitis tratadas entre enero 1998 ndash Agosto 2010
Edad 16 ndash 76 antildeos ( media 48)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Reabsorcioacuten espontaacutenea 12
Tratamiento quiruacutergico 12
Tratamiento Percutaacuteneo 4
Tratamiento Endoscoacutepico 13
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PSEUDOQUISTE AGUDO ndash NUESTRA EXPERIENCIA
Procedimiento N Tamantildeo (cm) Resolucion Recidiva Seguimiento
Sonda Naso-quistica
3 6-21 8 - 2
Quisto-Gastrostomiacutea
9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
1 9 14 - 3
TOTAL 13
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COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
2 casos de quistogastrostomia infeccioacuten Tratamiento endoscoacutepico
Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
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Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
Total 1126 892 (792) 779 (873) 86 (76) 144 (128)
The endoscopic treatment of pancreatic pseudocysts Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18
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bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
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Quien ha sido no solo un gran profesional y referente de la endoscopia intervencionista
sino tambieacuten un querido amigo colega y gran ser humano
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USTED QUE HARIA
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DRENAJE ENDOSCOPICO
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TAC 4 semanas posterior al procedimientoNo se observan colecciones residuales compatibles con pseudoquiste
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DEL PSEUDOQUISTE AGUDO DE PANCREAS
Revisioacuten de la literatura y nuestra experiencia
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
bull Toda coleccioacuten localizada de secrecioacuten pancreaacutetica delimitada por tejido de granulacioacuten no epitelizado con variable cantidad de tejido necroacutetico o no y con valores altos de amilasa generado en respuesta a la disrupcioacuten del sistema canalicular
bull Complicacioacuten mas frecuente de la pancreatitis aguda o croacutenica
bull Representan el 75 de las lesiones quisticas del paacutencreas
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
DEFINICION
GRAMATICA L MONTENEGRO B R BADRA M R Seudoquiste de paacutencreas Cirugiacutea digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 IV-478
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
NOMBRE DEFINICION
PSEUDOQUISTE AGUDO Presente mas de 4 semanas posterior a un ataque agudo o
trauma Sin signos de infeccioacuten
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Reference Study period Etiology alcohol Diagnostic criteria (CT US)
Chronic pancreatitis (ERCP)
Definition of pseudocysts by the
Atlanta criteria
Spontaneous regression
Czaja et al 1975 (e10) 1970ndash1972 80 No No No 70
Pollak et al 1978 (e2) 1966ndash1976 NA Some No No 30
McConnell et al 1982 (e14)
1960ndash1981 NA Some No No 20
Aranha et al 1983 (e3) 1974ndash1981 97 All No Yes 29
Agha 1984 (e8) 1977ndash1982 80 All No No 20
Warshaw und Rattner (4)
1985 NA All Yes No 21
London et al 1989 (e20)
1984ndash1986 NA All No No 64
Bourliere und Sarles 1989 (e23)
1972ndash1985 4 All Yes Yes 20
Maringhini et al 1999 (48)
1986ndash1995 0 All No Yes 65
Mehta et al 2004 (e36)
2001ndash2003 60 Some Yes Yes 60
Cheruvu et al 2003 (e33)
1991ndash2002 14 Some Yes Yes 39
Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18 doi 103238arztebl20090614
EVOLUCION
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEINDICACIONES DE TRATAMIENTO
COMPLICADOS
Compresioacuten de grandes vasos
Estenosis gaacutestrica o duodenal
Estenosis de viacutea biliar
Pseudoquiste infectado
Hemorragia
Fistula pancreato-pleural
SINTOMATICOS
Distensioacuten Abdominal
Nauseas y voacutemitos
Dolor
Hemorragia Digestiva
ASINTOMATICOS
gt5cm sin regresioacuten despueacutes de 6 meses de observacioacuten
Sospecha de neoplasia quiacutestica
Pancreatitis croacutenica con dantildeo ductal avanzado
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Bradley EL 3rd A clinically based classification system for acute pancreatitis Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis Atlanta Ga September 11 through 13 1992 Arch Surg 1993128586ndash590
Gouyon B Levy P Ruszniewski P et al Predictive factors in the outcome of pseudocysts complicating alcoholic chronic pancreatitis Gut 199741821ndash825
Levy P Jouannaud V OrsquoToole D et al Natural history of intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas actuarial risk of malignancy Clin Gastroenterol Hepatol 20064460ndash468
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEOPCIONES DE TRATAMIENTO
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
El drenaje endoscoacutepico se realiza en pseudoquistes pancreaacuteticos uniloculares
Existen 2 viacuteas de abordaje
-TRANSMURAL
-TRANSPAPILAR
La primer quistogastrotomia fue realizada por Khawaja en 1983
Khawaja goldman ENDOSCOPIC DRAINAGE of a pancreatic pseudocyst gastric fistula Gastrointestest Endosc 198329171
DRENAJE ENDOSCOPICO
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
REQUISISTOS
bull Adherencia del pseudoquiste a la pared gaacutestrica o duodenal con protrusioacuten del mismo hacia la luz
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
REQUISISTOS
Buen desarrollo de la pared del pseudoquiste (4 a 8 Semanas)
Distancia entre la luz gastrointestinal y la cavidadmenor a 1 cm
Ruta de drenaje debe estar libre de drenaje venoso y pseudoaneurismasdisminuir el riesgo de sangrado
REQUISISTOS
Pancreatic Pseudocysts Observation Endoscopic Drainage or ResectionMarkus M Lerch Prof Dr med1 Albrecht Stier Prof Dr med2 Ulrich Wahnschaffe Priv-Doz Dr med1 and Julia Mayerle Prof Dr med1
Contraindicaciones hipertensioacuten portal y varices gaacutestricas
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
ECOENDOSCOPIA
- Medir la distancia entre la luz GI y el pseudoquiste
- Identificar estructuras interpuestas
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Enfermedad de Base Comunicacioacuten al WirsungPancreatitis Aguda ++
Pancreatitis Croacutenica ++++++++++
INFORMACION NECESARIA
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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NUESTRA EXPERIENCIA NUESTRA EXPERIENCIA
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PSEUDOQUISTE AGUDO - TRATAMIENTO
N 41 casos de 570 pancreatitis tratadas entre enero 1998 ndash Agosto 2010
Edad 16 ndash 76 antildeos ( media 48)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Reabsorcioacuten espontaacutenea 12
Tratamiento quiruacutergico 12
Tratamiento Percutaacuteneo 4
Tratamiento Endoscoacutepico 13
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PSEUDOQUISTE AGUDO ndash NUESTRA EXPERIENCIA
Procedimiento N Tamantildeo (cm) Resolucion Recidiva Seguimiento
Sonda Naso-quistica
3 6-21 8 - 2
Quisto-Gastrostomiacutea
9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
1 9 14 - 3
TOTAL 13
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
2 casos de quistogastrostomia infeccioacuten Tratamiento endoscoacutepico
Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
Total 1126 892 (792) 779 (873) 86 (76) 144 (128)
The endoscopic treatment of pancreatic pseudocysts Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPECONCLUSIONES
bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
En memoria del Dr Marcelo Gullino
Quien ha sido no solo un gran profesional y referente de la endoscopia intervencionista
sino tambieacuten un querido amigo colega y gran ser humano
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Dr Marcelo Gullino 1967 - 2010
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
DRENAJE ENDOSCOPICO
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA ndash CONTROL POST DRENAJE
TAC 4 semanas posterior al procedimientoNo se observan colecciones residuales compatibles con pseudoquiste
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TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DEL PSEUDOQUISTE AGUDO DE PANCREAS
Revisioacuten de la literatura y nuestra experiencia
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
bull Toda coleccioacuten localizada de secrecioacuten pancreaacutetica delimitada por tejido de granulacioacuten no epitelizado con variable cantidad de tejido necroacutetico o no y con valores altos de amilasa generado en respuesta a la disrupcioacuten del sistema canalicular
bull Complicacioacuten mas frecuente de la pancreatitis aguda o croacutenica
bull Representan el 75 de las lesiones quisticas del paacutencreas
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DEFINICION
GRAMATICA L MONTENEGRO B R BADRA M R Seudoquiste de paacutencreas Cirugiacutea digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 IV-478
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
NOMBRE DEFINICION
PSEUDOQUISTE AGUDO Presente mas de 4 semanas posterior a un ataque agudo o
trauma Sin signos de infeccioacuten
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Reference Study period Etiology alcohol Diagnostic criteria (CT US)
Chronic pancreatitis (ERCP)
Definition of pseudocysts by the
Atlanta criteria
Spontaneous regression
Czaja et al 1975 (e10) 1970ndash1972 80 No No No 70
Pollak et al 1978 (e2) 1966ndash1976 NA Some No No 30
McConnell et al 1982 (e14)
1960ndash1981 NA Some No No 20
Aranha et al 1983 (e3) 1974ndash1981 97 All No Yes 29
Agha 1984 (e8) 1977ndash1982 80 All No No 20
Warshaw und Rattner (4)
1985 NA All Yes No 21
London et al 1989 (e20)
1984ndash1986 NA All No No 64
Bourliere und Sarles 1989 (e23)
1972ndash1985 4 All Yes Yes 20
Maringhini et al 1999 (48)
1986ndash1995 0 All No Yes 65
Mehta et al 2004 (e36)
2001ndash2003 60 Some Yes Yes 60
Cheruvu et al 2003 (e33)
1991ndash2002 14 Some Yes Yes 39
Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18 doi 103238arztebl20090614
EVOLUCION
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEINDICACIONES DE TRATAMIENTO
COMPLICADOS
Compresioacuten de grandes vasos
Estenosis gaacutestrica o duodenal
Estenosis de viacutea biliar
Pseudoquiste infectado
Hemorragia
Fistula pancreato-pleural
SINTOMATICOS
Distensioacuten Abdominal
Nauseas y voacutemitos
Dolor
Hemorragia Digestiva
ASINTOMATICOS
gt5cm sin regresioacuten despueacutes de 6 meses de observacioacuten
Sospecha de neoplasia quiacutestica
Pancreatitis croacutenica con dantildeo ductal avanzado
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Bradley EL 3rd A clinically based classification system for acute pancreatitis Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis Atlanta Ga September 11 through 13 1992 Arch Surg 1993128586ndash590
Gouyon B Levy P Ruszniewski P et al Predictive factors in the outcome of pseudocysts complicating alcoholic chronic pancreatitis Gut 199741821ndash825
Levy P Jouannaud V OrsquoToole D et al Natural history of intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas actuarial risk of malignancy Clin Gastroenterol Hepatol 20064460ndash468
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEOPCIONES DE TRATAMIENTO
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El drenaje endoscoacutepico se realiza en pseudoquistes pancreaacuteticos uniloculares
Existen 2 viacuteas de abordaje
-TRANSMURAL
-TRANSPAPILAR
La primer quistogastrotomia fue realizada por Khawaja en 1983
Khawaja goldman ENDOSCOPIC DRAINAGE of a pancreatic pseudocyst gastric fistula Gastrointestest Endosc 198329171
DRENAJE ENDOSCOPICO
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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REQUISISTOS
bull Adherencia del pseudoquiste a la pared gaacutestrica o duodenal con protrusioacuten del mismo hacia la luz
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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REQUISISTOS
Buen desarrollo de la pared del pseudoquiste (4 a 8 Semanas)
Distancia entre la luz gastrointestinal y la cavidadmenor a 1 cm
Ruta de drenaje debe estar libre de drenaje venoso y pseudoaneurismasdisminuir el riesgo de sangrado
REQUISISTOS
Pancreatic Pseudocysts Observation Endoscopic Drainage or ResectionMarkus M Lerch Prof Dr med1 Albrecht Stier Prof Dr med2 Ulrich Wahnschaffe Priv-Doz Dr med1 and Julia Mayerle Prof Dr med1
Contraindicaciones hipertensioacuten portal y varices gaacutestricas
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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ECOENDOSCOPIA
- Medir la distancia entre la luz GI y el pseudoquiste
- Identificar estructuras interpuestas
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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Enfermedad de Base Comunicacioacuten al WirsungPancreatitis Aguda ++
Pancreatitis Croacutenica ++++++++++
INFORMACION NECESARIA
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NUESTRA EXPERIENCIA NUESTRA EXPERIENCIA
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PSEUDOQUISTE AGUDO - TRATAMIENTO
N 41 casos de 570 pancreatitis tratadas entre enero 1998 ndash Agosto 2010
Edad 16 ndash 76 antildeos ( media 48)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Reabsorcioacuten espontaacutenea 12
Tratamiento quiruacutergico 12
Tratamiento Percutaacuteneo 4
Tratamiento Endoscoacutepico 13
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PSEUDOQUISTE AGUDO ndash NUESTRA EXPERIENCIA
Procedimiento N Tamantildeo (cm) Resolucion Recidiva Seguimiento
Sonda Naso-quistica
3 6-21 8 - 2
Quisto-Gastrostomiacutea
9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
1 9 14 - 3
TOTAL 13
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
2 casos de quistogastrostomia infeccioacuten Tratamiento endoscoacutepico
Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
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Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
Total 1126 892 (792) 779 (873) 86 (76) 144 (128)
The endoscopic treatment of pancreatic pseudocysts Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPECONCLUSIONES
bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
En memoria del Dr Marcelo Gullino
Quien ha sido no solo un gran profesional y referente de la endoscopia intervencionista
sino tambieacuten un querido amigo colega y gran ser humano
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Dr Marcelo Gullino 1967 - 2010
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA ndash CONTROL POST DRENAJE
TAC 4 semanas posterior al procedimientoNo se observan colecciones residuales compatibles con pseudoquiste
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TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DEL PSEUDOQUISTE AGUDO DE PANCREAS
Revisioacuten de la literatura y nuestra experiencia
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bull Toda coleccioacuten localizada de secrecioacuten pancreaacutetica delimitada por tejido de granulacioacuten no epitelizado con variable cantidad de tejido necroacutetico o no y con valores altos de amilasa generado en respuesta a la disrupcioacuten del sistema canalicular
bull Complicacioacuten mas frecuente de la pancreatitis aguda o croacutenica
bull Representan el 75 de las lesiones quisticas del paacutencreas
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DEFINICION
GRAMATICA L MONTENEGRO B R BADRA M R Seudoquiste de paacutencreas Cirugiacutea digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 IV-478
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NOMBRE DEFINICION
PSEUDOQUISTE AGUDO Presente mas de 4 semanas posterior a un ataque agudo o
trauma Sin signos de infeccioacuten
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Reference Study period Etiology alcohol Diagnostic criteria (CT US)
Chronic pancreatitis (ERCP)
Definition of pseudocysts by the
Atlanta criteria
Spontaneous regression
Czaja et al 1975 (e10) 1970ndash1972 80 No No No 70
Pollak et al 1978 (e2) 1966ndash1976 NA Some No No 30
McConnell et al 1982 (e14)
1960ndash1981 NA Some No No 20
Aranha et al 1983 (e3) 1974ndash1981 97 All No Yes 29
Agha 1984 (e8) 1977ndash1982 80 All No No 20
Warshaw und Rattner (4)
1985 NA All Yes No 21
London et al 1989 (e20)
1984ndash1986 NA All No No 64
Bourliere und Sarles 1989 (e23)
1972ndash1985 4 All Yes Yes 20
Maringhini et al 1999 (48)
1986ndash1995 0 All No Yes 65
Mehta et al 2004 (e36)
2001ndash2003 60 Some Yes Yes 60
Cheruvu et al 2003 (e33)
1991ndash2002 14 Some Yes Yes 39
Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18 doi 103238arztebl20090614
EVOLUCION
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEINDICACIONES DE TRATAMIENTO
COMPLICADOS
Compresioacuten de grandes vasos
Estenosis gaacutestrica o duodenal
Estenosis de viacutea biliar
Pseudoquiste infectado
Hemorragia
Fistula pancreato-pleural
SINTOMATICOS
Distensioacuten Abdominal
Nauseas y voacutemitos
Dolor
Hemorragia Digestiva
ASINTOMATICOS
gt5cm sin regresioacuten despueacutes de 6 meses de observacioacuten
Sospecha de neoplasia quiacutestica
Pancreatitis croacutenica con dantildeo ductal avanzado
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Bradley EL 3rd A clinically based classification system for acute pancreatitis Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis Atlanta Ga September 11 through 13 1992 Arch Surg 1993128586ndash590
Gouyon B Levy P Ruszniewski P et al Predictive factors in the outcome of pseudocysts complicating alcoholic chronic pancreatitis Gut 199741821ndash825
Levy P Jouannaud V OrsquoToole D et al Natural history of intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas actuarial risk of malignancy Clin Gastroenterol Hepatol 20064460ndash468
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEOPCIONES DE TRATAMIENTO
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
El drenaje endoscoacutepico se realiza en pseudoquistes pancreaacuteticos uniloculares
Existen 2 viacuteas de abordaje
-TRANSMURAL
-TRANSPAPILAR
La primer quistogastrotomia fue realizada por Khawaja en 1983
Khawaja goldman ENDOSCOPIC DRAINAGE of a pancreatic pseudocyst gastric fistula Gastrointestest Endosc 198329171
DRENAJE ENDOSCOPICO
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
REQUISISTOS
bull Adherencia del pseudoquiste a la pared gaacutestrica o duodenal con protrusioacuten del mismo hacia la luz
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
REQUISISTOS
Buen desarrollo de la pared del pseudoquiste (4 a 8 Semanas)
Distancia entre la luz gastrointestinal y la cavidadmenor a 1 cm
Ruta de drenaje debe estar libre de drenaje venoso y pseudoaneurismasdisminuir el riesgo de sangrado
REQUISISTOS
Pancreatic Pseudocysts Observation Endoscopic Drainage or ResectionMarkus M Lerch Prof Dr med1 Albrecht Stier Prof Dr med2 Ulrich Wahnschaffe Priv-Doz Dr med1 and Julia Mayerle Prof Dr med1
Contraindicaciones hipertensioacuten portal y varices gaacutestricas
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
ECOENDOSCOPIA
- Medir la distancia entre la luz GI y el pseudoquiste
- Identificar estructuras interpuestas
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Enfermedad de Base Comunicacioacuten al WirsungPancreatitis Aguda ++
Pancreatitis Croacutenica ++++++++++
INFORMACION NECESARIA
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
NUESTRA EXPERIENCIA NUESTRA EXPERIENCIA
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
PSEUDOQUISTE AGUDO - TRATAMIENTO
N 41 casos de 570 pancreatitis tratadas entre enero 1998 ndash Agosto 2010
Edad 16 ndash 76 antildeos ( media 48)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Reabsorcioacuten espontaacutenea 12
Tratamiento quiruacutergico 12
Tratamiento Percutaacuteneo 4
Tratamiento Endoscoacutepico 13
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
PSEUDOQUISTE AGUDO ndash NUESTRA EXPERIENCIA
Procedimiento N Tamantildeo (cm) Resolucion Recidiva Seguimiento
Sonda Naso-quistica
3 6-21 8 - 2
Quisto-Gastrostomiacutea
9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
1 9 14 - 3
TOTAL 13
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
2 casos de quistogastrostomia infeccioacuten Tratamiento endoscoacutepico
Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
Total 1126 892 (792) 779 (873) 86 (76) 144 (128)
The endoscopic treatment of pancreatic pseudocysts Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPECONCLUSIONES
bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
En memoria del Dr Marcelo Gullino
Quien ha sido no solo un gran profesional y referente de la endoscopia intervencionista
sino tambieacuten un querido amigo colega y gran ser humano
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Dr Marcelo Gullino 1967 - 2010
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DEL PSEUDOQUISTE AGUDO DE PANCREAS
Revisioacuten de la literatura y nuestra experiencia
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
bull Toda coleccioacuten localizada de secrecioacuten pancreaacutetica delimitada por tejido de granulacioacuten no epitelizado con variable cantidad de tejido necroacutetico o no y con valores altos de amilasa generado en respuesta a la disrupcioacuten del sistema canalicular
bull Complicacioacuten mas frecuente de la pancreatitis aguda o croacutenica
bull Representan el 75 de las lesiones quisticas del paacutencreas
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
DEFINICION
GRAMATICA L MONTENEGRO B R BADRA M R Seudoquiste de paacutencreas Cirugiacutea digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 IV-478
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
NOMBRE DEFINICION
PSEUDOQUISTE AGUDO Presente mas de 4 semanas posterior a un ataque agudo o
trauma Sin signos de infeccioacuten
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Reference Study period Etiology alcohol Diagnostic criteria (CT US)
Chronic pancreatitis (ERCP)
Definition of pseudocysts by the
Atlanta criteria
Spontaneous regression
Czaja et al 1975 (e10) 1970ndash1972 80 No No No 70
Pollak et al 1978 (e2) 1966ndash1976 NA Some No No 30
McConnell et al 1982 (e14)
1960ndash1981 NA Some No No 20
Aranha et al 1983 (e3) 1974ndash1981 97 All No Yes 29
Agha 1984 (e8) 1977ndash1982 80 All No No 20
Warshaw und Rattner (4)
1985 NA All Yes No 21
London et al 1989 (e20)
1984ndash1986 NA All No No 64
Bourliere und Sarles 1989 (e23)
1972ndash1985 4 All Yes Yes 20
Maringhini et al 1999 (48)
1986ndash1995 0 All No Yes 65
Mehta et al 2004 (e36)
2001ndash2003 60 Some Yes Yes 60
Cheruvu et al 2003 (e33)
1991ndash2002 14 Some Yes Yes 39
Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18 doi 103238arztebl20090614
EVOLUCION
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEINDICACIONES DE TRATAMIENTO
COMPLICADOS
Compresioacuten de grandes vasos
Estenosis gaacutestrica o duodenal
Estenosis de viacutea biliar
Pseudoquiste infectado
Hemorragia
Fistula pancreato-pleural
SINTOMATICOS
Distensioacuten Abdominal
Nauseas y voacutemitos
Dolor
Hemorragia Digestiva
ASINTOMATICOS
gt5cm sin regresioacuten despueacutes de 6 meses de observacioacuten
Sospecha de neoplasia quiacutestica
Pancreatitis croacutenica con dantildeo ductal avanzado
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Bradley EL 3rd A clinically based classification system for acute pancreatitis Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis Atlanta Ga September 11 through 13 1992 Arch Surg 1993128586ndash590
Gouyon B Levy P Ruszniewski P et al Predictive factors in the outcome of pseudocysts complicating alcoholic chronic pancreatitis Gut 199741821ndash825
Levy P Jouannaud V OrsquoToole D et al Natural history of intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas actuarial risk of malignancy Clin Gastroenterol Hepatol 20064460ndash468
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEOPCIONES DE TRATAMIENTO
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
El drenaje endoscoacutepico se realiza en pseudoquistes pancreaacuteticos uniloculares
Existen 2 viacuteas de abordaje
-TRANSMURAL
-TRANSPAPILAR
La primer quistogastrotomia fue realizada por Khawaja en 1983
Khawaja goldman ENDOSCOPIC DRAINAGE of a pancreatic pseudocyst gastric fistula Gastrointestest Endosc 198329171
DRENAJE ENDOSCOPICO
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
REQUISISTOS
bull Adherencia del pseudoquiste a la pared gaacutestrica o duodenal con protrusioacuten del mismo hacia la luz
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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REQUISISTOS
Buen desarrollo de la pared del pseudoquiste (4 a 8 Semanas)
Distancia entre la luz gastrointestinal y la cavidadmenor a 1 cm
Ruta de drenaje debe estar libre de drenaje venoso y pseudoaneurismasdisminuir el riesgo de sangrado
REQUISISTOS
Pancreatic Pseudocysts Observation Endoscopic Drainage or ResectionMarkus M Lerch Prof Dr med1 Albrecht Stier Prof Dr med2 Ulrich Wahnschaffe Priv-Doz Dr med1 and Julia Mayerle Prof Dr med1
Contraindicaciones hipertensioacuten portal y varices gaacutestricas
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
ECOENDOSCOPIA
- Medir la distancia entre la luz GI y el pseudoquiste
- Identificar estructuras interpuestas
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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Enfermedad de Base Comunicacioacuten al WirsungPancreatitis Aguda ++
Pancreatitis Croacutenica ++++++++++
INFORMACION NECESARIA
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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NUESTRA EXPERIENCIA NUESTRA EXPERIENCIA
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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PSEUDOQUISTE AGUDO - TRATAMIENTO
N 41 casos de 570 pancreatitis tratadas entre enero 1998 ndash Agosto 2010
Edad 16 ndash 76 antildeos ( media 48)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Reabsorcioacuten espontaacutenea 12
Tratamiento quiruacutergico 12
Tratamiento Percutaacuteneo 4
Tratamiento Endoscoacutepico 13
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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PSEUDOQUISTE AGUDO ndash NUESTRA EXPERIENCIA
Procedimiento N Tamantildeo (cm) Resolucion Recidiva Seguimiento
Sonda Naso-quistica
3 6-21 8 - 2
Quisto-Gastrostomiacutea
9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
1 9 14 - 3
TOTAL 13
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
2 casos de quistogastrostomia infeccioacuten Tratamiento endoscoacutepico
Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
Total 1126 892 (792) 779 (873) 86 (76) 144 (128)
The endoscopic treatment of pancreatic pseudocysts Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPECONCLUSIONES
bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
En memoria del Dr Marcelo Gullino
Quien ha sido no solo un gran profesional y referente de la endoscopia intervencionista
sino tambieacuten un querido amigo colega y gran ser humano
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Dr Marcelo Gullino 1967 - 2010
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
bull Toda coleccioacuten localizada de secrecioacuten pancreaacutetica delimitada por tejido de granulacioacuten no epitelizado con variable cantidad de tejido necroacutetico o no y con valores altos de amilasa generado en respuesta a la disrupcioacuten del sistema canalicular
bull Complicacioacuten mas frecuente de la pancreatitis aguda o croacutenica
bull Representan el 75 de las lesiones quisticas del paacutencreas
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
DEFINICION
GRAMATICA L MONTENEGRO B R BADRA M R Seudoquiste de paacutencreas Cirugiacutea digestiva F Galindo wwwsacdorgar 2009 IV-478
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NOMBRE DEFINICION
PSEUDOQUISTE AGUDO Presente mas de 4 semanas posterior a un ataque agudo o
trauma Sin signos de infeccioacuten
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Reference Study period Etiology alcohol Diagnostic criteria (CT US)
Chronic pancreatitis (ERCP)
Definition of pseudocysts by the
Atlanta criteria
Spontaneous regression
Czaja et al 1975 (e10) 1970ndash1972 80 No No No 70
Pollak et al 1978 (e2) 1966ndash1976 NA Some No No 30
McConnell et al 1982 (e14)
1960ndash1981 NA Some No No 20
Aranha et al 1983 (e3) 1974ndash1981 97 All No Yes 29
Agha 1984 (e8) 1977ndash1982 80 All No No 20
Warshaw und Rattner (4)
1985 NA All Yes No 21
London et al 1989 (e20)
1984ndash1986 NA All No No 64
Bourliere und Sarles 1989 (e23)
1972ndash1985 4 All Yes Yes 20
Maringhini et al 1999 (48)
1986ndash1995 0 All No Yes 65
Mehta et al 2004 (e36)
2001ndash2003 60 Some Yes Yes 60
Cheruvu et al 2003 (e33)
1991ndash2002 14 Some Yes Yes 39
Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18 doi 103238arztebl20090614
EVOLUCION
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEINDICACIONES DE TRATAMIENTO
COMPLICADOS
Compresioacuten de grandes vasos
Estenosis gaacutestrica o duodenal
Estenosis de viacutea biliar
Pseudoquiste infectado
Hemorragia
Fistula pancreato-pleural
SINTOMATICOS
Distensioacuten Abdominal
Nauseas y voacutemitos
Dolor
Hemorragia Digestiva
ASINTOMATICOS
gt5cm sin regresioacuten despueacutes de 6 meses de observacioacuten
Sospecha de neoplasia quiacutestica
Pancreatitis croacutenica con dantildeo ductal avanzado
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Bradley EL 3rd A clinically based classification system for acute pancreatitis Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis Atlanta Ga September 11 through 13 1992 Arch Surg 1993128586ndash590
Gouyon B Levy P Ruszniewski P et al Predictive factors in the outcome of pseudocysts complicating alcoholic chronic pancreatitis Gut 199741821ndash825
Levy P Jouannaud V OrsquoToole D et al Natural history of intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas actuarial risk of malignancy Clin Gastroenterol Hepatol 20064460ndash468
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEOPCIONES DE TRATAMIENTO
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El drenaje endoscoacutepico se realiza en pseudoquistes pancreaacuteticos uniloculares
Existen 2 viacuteas de abordaje
-TRANSMURAL
-TRANSPAPILAR
La primer quistogastrotomia fue realizada por Khawaja en 1983
Khawaja goldman ENDOSCOPIC DRAINAGE of a pancreatic pseudocyst gastric fistula Gastrointestest Endosc 198329171
DRENAJE ENDOSCOPICO
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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REQUISISTOS
bull Adherencia del pseudoquiste a la pared gaacutestrica o duodenal con protrusioacuten del mismo hacia la luz
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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REQUISISTOS
Buen desarrollo de la pared del pseudoquiste (4 a 8 Semanas)
Distancia entre la luz gastrointestinal y la cavidadmenor a 1 cm
Ruta de drenaje debe estar libre de drenaje venoso y pseudoaneurismasdisminuir el riesgo de sangrado
REQUISISTOS
Pancreatic Pseudocysts Observation Endoscopic Drainage or ResectionMarkus M Lerch Prof Dr med1 Albrecht Stier Prof Dr med2 Ulrich Wahnschaffe Priv-Doz Dr med1 and Julia Mayerle Prof Dr med1
Contraindicaciones hipertensioacuten portal y varices gaacutestricas
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
ECOENDOSCOPIA
- Medir la distancia entre la luz GI y el pseudoquiste
- Identificar estructuras interpuestas
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Enfermedad de Base Comunicacioacuten al WirsungPancreatitis Aguda ++
Pancreatitis Croacutenica ++++++++++
INFORMACION NECESARIA
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
NUESTRA EXPERIENCIA NUESTRA EXPERIENCIA
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
PSEUDOQUISTE AGUDO - TRATAMIENTO
N 41 casos de 570 pancreatitis tratadas entre enero 1998 ndash Agosto 2010
Edad 16 ndash 76 antildeos ( media 48)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Reabsorcioacuten espontaacutenea 12
Tratamiento quiruacutergico 12
Tratamiento Percutaacuteneo 4
Tratamiento Endoscoacutepico 13
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
PSEUDOQUISTE AGUDO ndash NUESTRA EXPERIENCIA
Procedimiento N Tamantildeo (cm) Resolucion Recidiva Seguimiento
Sonda Naso-quistica
3 6-21 8 - 2
Quisto-Gastrostomiacutea
9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
1 9 14 - 3
TOTAL 13
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
2 casos de quistogastrostomia infeccioacuten Tratamiento endoscoacutepico
Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
Total 1126 892 (792) 779 (873) 86 (76) 144 (128)
The endoscopic treatment of pancreatic pseudocysts Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPECONCLUSIONES
bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
En memoria del Dr Marcelo Gullino
Quien ha sido no solo un gran profesional y referente de la endoscopia intervencionista
sino tambieacuten un querido amigo colega y gran ser humano
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Dr Marcelo Gullino 1967 - 2010
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
NOMBRE DEFINICION
PSEUDOQUISTE AGUDO Presente mas de 4 semanas posterior a un ataque agudo o
trauma Sin signos de infeccioacuten
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Reference Study period Etiology alcohol Diagnostic criteria (CT US)
Chronic pancreatitis (ERCP)
Definition of pseudocysts by the
Atlanta criteria
Spontaneous regression
Czaja et al 1975 (e10) 1970ndash1972 80 No No No 70
Pollak et al 1978 (e2) 1966ndash1976 NA Some No No 30
McConnell et al 1982 (e14)
1960ndash1981 NA Some No No 20
Aranha et al 1983 (e3) 1974ndash1981 97 All No Yes 29
Agha 1984 (e8) 1977ndash1982 80 All No No 20
Warshaw und Rattner (4)
1985 NA All Yes No 21
London et al 1989 (e20)
1984ndash1986 NA All No No 64
Bourliere und Sarles 1989 (e23)
1972ndash1985 4 All Yes Yes 20
Maringhini et al 1999 (48)
1986ndash1995 0 All No Yes 65
Mehta et al 2004 (e36)
2001ndash2003 60 Some Yes Yes 60
Cheruvu et al 2003 (e33)
1991ndash2002 14 Some Yes Yes 39
Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18 doi 103238arztebl20090614
EVOLUCION
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEINDICACIONES DE TRATAMIENTO
COMPLICADOS
Compresioacuten de grandes vasos
Estenosis gaacutestrica o duodenal
Estenosis de viacutea biliar
Pseudoquiste infectado
Hemorragia
Fistula pancreato-pleural
SINTOMATICOS
Distensioacuten Abdominal
Nauseas y voacutemitos
Dolor
Hemorragia Digestiva
ASINTOMATICOS
gt5cm sin regresioacuten despueacutes de 6 meses de observacioacuten
Sospecha de neoplasia quiacutestica
Pancreatitis croacutenica con dantildeo ductal avanzado
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Bradley EL 3rd A clinically based classification system for acute pancreatitis Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis Atlanta Ga September 11 through 13 1992 Arch Surg 1993128586ndash590
Gouyon B Levy P Ruszniewski P et al Predictive factors in the outcome of pseudocysts complicating alcoholic chronic pancreatitis Gut 199741821ndash825
Levy P Jouannaud V OrsquoToole D et al Natural history of intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas actuarial risk of malignancy Clin Gastroenterol Hepatol 20064460ndash468
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEOPCIONES DE TRATAMIENTO
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
El drenaje endoscoacutepico se realiza en pseudoquistes pancreaacuteticos uniloculares
Existen 2 viacuteas de abordaje
-TRANSMURAL
-TRANSPAPILAR
La primer quistogastrotomia fue realizada por Khawaja en 1983
Khawaja goldman ENDOSCOPIC DRAINAGE of a pancreatic pseudocyst gastric fistula Gastrointestest Endosc 198329171
DRENAJE ENDOSCOPICO
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
REQUISISTOS
bull Adherencia del pseudoquiste a la pared gaacutestrica o duodenal con protrusioacuten del mismo hacia la luz
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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REQUISISTOS
Buen desarrollo de la pared del pseudoquiste (4 a 8 Semanas)
Distancia entre la luz gastrointestinal y la cavidadmenor a 1 cm
Ruta de drenaje debe estar libre de drenaje venoso y pseudoaneurismasdisminuir el riesgo de sangrado
REQUISISTOS
Pancreatic Pseudocysts Observation Endoscopic Drainage or ResectionMarkus M Lerch Prof Dr med1 Albrecht Stier Prof Dr med2 Ulrich Wahnschaffe Priv-Doz Dr med1 and Julia Mayerle Prof Dr med1
Contraindicaciones hipertensioacuten portal y varices gaacutestricas
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
ECOENDOSCOPIA
- Medir la distancia entre la luz GI y el pseudoquiste
- Identificar estructuras interpuestas
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Enfermedad de Base Comunicacioacuten al WirsungPancreatitis Aguda ++
Pancreatitis Croacutenica ++++++++++
INFORMACION NECESARIA
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NUESTRA EXPERIENCIA NUESTRA EXPERIENCIA
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PSEUDOQUISTE AGUDO - TRATAMIENTO
N 41 casos de 570 pancreatitis tratadas entre enero 1998 ndash Agosto 2010
Edad 16 ndash 76 antildeos ( media 48)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Reabsorcioacuten espontaacutenea 12
Tratamiento quiruacutergico 12
Tratamiento Percutaacuteneo 4
Tratamiento Endoscoacutepico 13
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PSEUDOQUISTE AGUDO ndash NUESTRA EXPERIENCIA
Procedimiento N Tamantildeo (cm) Resolucion Recidiva Seguimiento
Sonda Naso-quistica
3 6-21 8 - 2
Quisto-Gastrostomiacutea
9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
1 9 14 - 3
TOTAL 13
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COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
2 casos de quistogastrostomia infeccioacuten Tratamiento endoscoacutepico
Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
Total 1126 892 (792) 779 (873) 86 (76) 144 (128)
The endoscopic treatment of pancreatic pseudocysts Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPECONCLUSIONES
bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
En memoria del Dr Marcelo Gullino
Quien ha sido no solo un gran profesional y referente de la endoscopia intervencionista
sino tambieacuten un querido amigo colega y gran ser humano
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Dr Marcelo Gullino 1967 - 2010
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Reference Study period Etiology alcohol Diagnostic criteria (CT US)
Chronic pancreatitis (ERCP)
Definition of pseudocysts by the
Atlanta criteria
Spontaneous regression
Czaja et al 1975 (e10) 1970ndash1972 80 No No No 70
Pollak et al 1978 (e2) 1966ndash1976 NA Some No No 30
McConnell et al 1982 (e14)
1960ndash1981 NA Some No No 20
Aranha et al 1983 (e3) 1974ndash1981 97 All No Yes 29
Agha 1984 (e8) 1977ndash1982 80 All No No 20
Warshaw und Rattner (4)
1985 NA All Yes No 21
London et al 1989 (e20)
1984ndash1986 NA All No No 64
Bourliere und Sarles 1989 (e23)
1972ndash1985 4 All Yes Yes 20
Maringhini et al 1999 (48)
1986ndash1995 0 All No Yes 65
Mehta et al 2004 (e36)
2001ndash2003 60 Some Yes Yes 60
Cheruvu et al 2003 (e33)
1991ndash2002 14 Some Yes Yes 39
Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18 doi 103238arztebl20090614
EVOLUCION
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEINDICACIONES DE TRATAMIENTO
COMPLICADOS
Compresioacuten de grandes vasos
Estenosis gaacutestrica o duodenal
Estenosis de viacutea biliar
Pseudoquiste infectado
Hemorragia
Fistula pancreato-pleural
SINTOMATICOS
Distensioacuten Abdominal
Nauseas y voacutemitos
Dolor
Hemorragia Digestiva
ASINTOMATICOS
gt5cm sin regresioacuten despueacutes de 6 meses de observacioacuten
Sospecha de neoplasia quiacutestica
Pancreatitis croacutenica con dantildeo ductal avanzado
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Bradley EL 3rd A clinically based classification system for acute pancreatitis Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis Atlanta Ga September 11 through 13 1992 Arch Surg 1993128586ndash590
Gouyon B Levy P Ruszniewski P et al Predictive factors in the outcome of pseudocysts complicating alcoholic chronic pancreatitis Gut 199741821ndash825
Levy P Jouannaud V OrsquoToole D et al Natural history of intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas actuarial risk of malignancy Clin Gastroenterol Hepatol 20064460ndash468
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEOPCIONES DE TRATAMIENTO
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El drenaje endoscoacutepico se realiza en pseudoquistes pancreaacuteticos uniloculares
Existen 2 viacuteas de abordaje
-TRANSMURAL
-TRANSPAPILAR
La primer quistogastrotomia fue realizada por Khawaja en 1983
Khawaja goldman ENDOSCOPIC DRAINAGE of a pancreatic pseudocyst gastric fistula Gastrointestest Endosc 198329171
DRENAJE ENDOSCOPICO
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REQUISISTOS
bull Adherencia del pseudoquiste a la pared gaacutestrica o duodenal con protrusioacuten del mismo hacia la luz
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REQUISISTOS
Buen desarrollo de la pared del pseudoquiste (4 a 8 Semanas)
Distancia entre la luz gastrointestinal y la cavidadmenor a 1 cm
Ruta de drenaje debe estar libre de drenaje venoso y pseudoaneurismasdisminuir el riesgo de sangrado
REQUISISTOS
Pancreatic Pseudocysts Observation Endoscopic Drainage or ResectionMarkus M Lerch Prof Dr med1 Albrecht Stier Prof Dr med2 Ulrich Wahnschaffe Priv-Doz Dr med1 and Julia Mayerle Prof Dr med1
Contraindicaciones hipertensioacuten portal y varices gaacutestricas
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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ECOENDOSCOPIA
- Medir la distancia entre la luz GI y el pseudoquiste
- Identificar estructuras interpuestas
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Enfermedad de Base Comunicacioacuten al WirsungPancreatitis Aguda ++
Pancreatitis Croacutenica ++++++++++
INFORMACION NECESARIA
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NUESTRA EXPERIENCIA NUESTRA EXPERIENCIA
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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PSEUDOQUISTE AGUDO - TRATAMIENTO
N 41 casos de 570 pancreatitis tratadas entre enero 1998 ndash Agosto 2010
Edad 16 ndash 76 antildeos ( media 48)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Reabsorcioacuten espontaacutenea 12
Tratamiento quiruacutergico 12
Tratamiento Percutaacuteneo 4
Tratamiento Endoscoacutepico 13
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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PSEUDOQUISTE AGUDO ndash NUESTRA EXPERIENCIA
Procedimiento N Tamantildeo (cm) Resolucion Recidiva Seguimiento
Sonda Naso-quistica
3 6-21 8 - 2
Quisto-Gastrostomiacutea
9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
1 9 14 - 3
TOTAL 13
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
2 casos de quistogastrostomia infeccioacuten Tratamiento endoscoacutepico
Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
Total 1126 892 (792) 779 (873) 86 (76) 144 (128)
The endoscopic treatment of pancreatic pseudocysts Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPECONCLUSIONES
bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
En memoria del Dr Marcelo Gullino
Quien ha sido no solo un gran profesional y referente de la endoscopia intervencionista
sino tambieacuten un querido amigo colega y gran ser humano
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Dr Marcelo Gullino 1967 - 2010
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEINDICACIONES DE TRATAMIENTO
COMPLICADOS
Compresioacuten de grandes vasos
Estenosis gaacutestrica o duodenal
Estenosis de viacutea biliar
Pseudoquiste infectado
Hemorragia
Fistula pancreato-pleural
SINTOMATICOS
Distensioacuten Abdominal
Nauseas y voacutemitos
Dolor
Hemorragia Digestiva
ASINTOMATICOS
gt5cm sin regresioacuten despueacutes de 6 meses de observacioacuten
Sospecha de neoplasia quiacutestica
Pancreatitis croacutenica con dantildeo ductal avanzado
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Bradley EL 3rd A clinically based classification system for acute pancreatitis Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis Atlanta Ga September 11 through 13 1992 Arch Surg 1993128586ndash590
Gouyon B Levy P Ruszniewski P et al Predictive factors in the outcome of pseudocysts complicating alcoholic chronic pancreatitis Gut 199741821ndash825
Levy P Jouannaud V OrsquoToole D et al Natural history of intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas actuarial risk of malignancy Clin Gastroenterol Hepatol 20064460ndash468
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPEOPCIONES DE TRATAMIENTO
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
El drenaje endoscoacutepico se realiza en pseudoquistes pancreaacuteticos uniloculares
Existen 2 viacuteas de abordaje
-TRANSMURAL
-TRANSPAPILAR
La primer quistogastrotomia fue realizada por Khawaja en 1983
Khawaja goldman ENDOSCOPIC DRAINAGE of a pancreatic pseudocyst gastric fistula Gastrointestest Endosc 198329171
DRENAJE ENDOSCOPICO
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
REQUISISTOS
bull Adherencia del pseudoquiste a la pared gaacutestrica o duodenal con protrusioacuten del mismo hacia la luz
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
REQUISISTOS
Buen desarrollo de la pared del pseudoquiste (4 a 8 Semanas)
Distancia entre la luz gastrointestinal y la cavidadmenor a 1 cm
Ruta de drenaje debe estar libre de drenaje venoso y pseudoaneurismasdisminuir el riesgo de sangrado
REQUISISTOS
Pancreatic Pseudocysts Observation Endoscopic Drainage or ResectionMarkus M Lerch Prof Dr med1 Albrecht Stier Prof Dr med2 Ulrich Wahnschaffe Priv-Doz Dr med1 and Julia Mayerle Prof Dr med1
Contraindicaciones hipertensioacuten portal y varices gaacutestricas
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
ECOENDOSCOPIA
- Medir la distancia entre la luz GI y el pseudoquiste
- Identificar estructuras interpuestas
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Enfermedad de Base Comunicacioacuten al WirsungPancreatitis Aguda ++
Pancreatitis Croacutenica ++++++++++
INFORMACION NECESARIA
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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NUESTRA EXPERIENCIA NUESTRA EXPERIENCIA
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
PSEUDOQUISTE AGUDO - TRATAMIENTO
N 41 casos de 570 pancreatitis tratadas entre enero 1998 ndash Agosto 2010
Edad 16 ndash 76 antildeos ( media 48)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Reabsorcioacuten espontaacutenea 12
Tratamiento quiruacutergico 12
Tratamiento Percutaacuteneo 4
Tratamiento Endoscoacutepico 13
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
PSEUDOQUISTE AGUDO ndash NUESTRA EXPERIENCIA
Procedimiento N Tamantildeo (cm) Resolucion Recidiva Seguimiento
Sonda Naso-quistica
3 6-21 8 - 2
Quisto-Gastrostomiacutea
9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
1 9 14 - 3
TOTAL 13
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
2 casos de quistogastrostomia infeccioacuten Tratamiento endoscoacutepico
Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
Total 1126 892 (792) 779 (873) 86 (76) 144 (128)
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bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
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En memoria del Dr Marcelo Gullino
Quien ha sido no solo un gran profesional y referente de la endoscopia intervencionista
sino tambieacuten un querido amigo colega y gran ser humano
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Dr Marcelo Gullino 1967 - 2010
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El drenaje endoscoacutepico se realiza en pseudoquistes pancreaacuteticos uniloculares
Existen 2 viacuteas de abordaje
-TRANSMURAL
-TRANSPAPILAR
La primer quistogastrotomia fue realizada por Khawaja en 1983
Khawaja goldman ENDOSCOPIC DRAINAGE of a pancreatic pseudocyst gastric fistula Gastrointestest Endosc 198329171
DRENAJE ENDOSCOPICO
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REQUISISTOS
bull Adherencia del pseudoquiste a la pared gaacutestrica o duodenal con protrusioacuten del mismo hacia la luz
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REQUISISTOS
Buen desarrollo de la pared del pseudoquiste (4 a 8 Semanas)
Distancia entre la luz gastrointestinal y la cavidadmenor a 1 cm
Ruta de drenaje debe estar libre de drenaje venoso y pseudoaneurismasdisminuir el riesgo de sangrado
REQUISISTOS
Pancreatic Pseudocysts Observation Endoscopic Drainage or ResectionMarkus M Lerch Prof Dr med1 Albrecht Stier Prof Dr med2 Ulrich Wahnschaffe Priv-Doz Dr med1 and Julia Mayerle Prof Dr med1
Contraindicaciones hipertensioacuten portal y varices gaacutestricas
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ECOENDOSCOPIA
- Medir la distancia entre la luz GI y el pseudoquiste
- Identificar estructuras interpuestas
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Enfermedad de Base Comunicacioacuten al WirsungPancreatitis Aguda ++
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INFORMACION NECESARIA
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NUESTRA EXPERIENCIA NUESTRA EXPERIENCIA
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PSEUDOQUISTE AGUDO - TRATAMIENTO
N 41 casos de 570 pancreatitis tratadas entre enero 1998 ndash Agosto 2010
Edad 16 ndash 76 antildeos ( media 48)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Reabsorcioacuten espontaacutenea 12
Tratamiento quiruacutergico 12
Tratamiento Percutaacuteneo 4
Tratamiento Endoscoacutepico 13
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PSEUDOQUISTE AGUDO ndash NUESTRA EXPERIENCIA
Procedimiento N Tamantildeo (cm) Resolucion Recidiva Seguimiento
Sonda Naso-quistica
3 6-21 8 - 2
Quisto-Gastrostomiacutea
9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
1 9 14 - 3
TOTAL 13
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COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
2 casos de quistogastrostomia infeccioacuten Tratamiento endoscoacutepico
Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
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Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
Total 1126 892 (792) 779 (873) 86 (76) 144 (128)
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPECONCLUSIONES
bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
En memoria del Dr Marcelo Gullino
Quien ha sido no solo un gran profesional y referente de la endoscopia intervencionista
sino tambieacuten un querido amigo colega y gran ser humano
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Dr Marcelo Gullino 1967 - 2010
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El drenaje endoscoacutepico se realiza en pseudoquistes pancreaacuteticos uniloculares
Existen 2 viacuteas de abordaje
-TRANSMURAL
-TRANSPAPILAR
La primer quistogastrotomia fue realizada por Khawaja en 1983
Khawaja goldman ENDOSCOPIC DRAINAGE of a pancreatic pseudocyst gastric fistula Gastrointestest Endosc 198329171
DRENAJE ENDOSCOPICO
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REQUISISTOS
bull Adherencia del pseudoquiste a la pared gaacutestrica o duodenal con protrusioacuten del mismo hacia la luz
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REQUISISTOS
Buen desarrollo de la pared del pseudoquiste (4 a 8 Semanas)
Distancia entre la luz gastrointestinal y la cavidadmenor a 1 cm
Ruta de drenaje debe estar libre de drenaje venoso y pseudoaneurismasdisminuir el riesgo de sangrado
REQUISISTOS
Pancreatic Pseudocysts Observation Endoscopic Drainage or ResectionMarkus M Lerch Prof Dr med1 Albrecht Stier Prof Dr med2 Ulrich Wahnschaffe Priv-Doz Dr med1 and Julia Mayerle Prof Dr med1
Contraindicaciones hipertensioacuten portal y varices gaacutestricas
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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ECOENDOSCOPIA
- Medir la distancia entre la luz GI y el pseudoquiste
- Identificar estructuras interpuestas
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Enfermedad de Base Comunicacioacuten al WirsungPancreatitis Aguda ++
Pancreatitis Croacutenica ++++++++++
INFORMACION NECESARIA
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NUESTRA EXPERIENCIA NUESTRA EXPERIENCIA
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PSEUDOQUISTE AGUDO - TRATAMIENTO
N 41 casos de 570 pancreatitis tratadas entre enero 1998 ndash Agosto 2010
Edad 16 ndash 76 antildeos ( media 48)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Reabsorcioacuten espontaacutenea 12
Tratamiento quiruacutergico 12
Tratamiento Percutaacuteneo 4
Tratamiento Endoscoacutepico 13
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PSEUDOQUISTE AGUDO ndash NUESTRA EXPERIENCIA
Procedimiento N Tamantildeo (cm) Resolucion Recidiva Seguimiento
Sonda Naso-quistica
3 6-21 8 - 2
Quisto-Gastrostomiacutea
9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
1 9 14 - 3
TOTAL 13
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
2 casos de quistogastrostomia infeccioacuten Tratamiento endoscoacutepico
Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
Total 1126 892 (792) 779 (873) 86 (76) 144 (128)
The endoscopic treatment of pancreatic pseudocysts Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPECONCLUSIONES
bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
En memoria del Dr Marcelo Gullino
Quien ha sido no solo un gran profesional y referente de la endoscopia intervencionista
sino tambieacuten un querido amigo colega y gran ser humano
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Dr Marcelo Gullino 1967 - 2010
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
REQUISISTOS
bull Adherencia del pseudoquiste a la pared gaacutestrica o duodenal con protrusioacuten del mismo hacia la luz
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
REQUISISTOS
Buen desarrollo de la pared del pseudoquiste (4 a 8 Semanas)
Distancia entre la luz gastrointestinal y la cavidadmenor a 1 cm
Ruta de drenaje debe estar libre de drenaje venoso y pseudoaneurismasdisminuir el riesgo de sangrado
REQUISISTOS
Pancreatic Pseudocysts Observation Endoscopic Drainage or ResectionMarkus M Lerch Prof Dr med1 Albrecht Stier Prof Dr med2 Ulrich Wahnschaffe Priv-Doz Dr med1 and Julia Mayerle Prof Dr med1
Contraindicaciones hipertensioacuten portal y varices gaacutestricas
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
ECOENDOSCOPIA
- Medir la distancia entre la luz GI y el pseudoquiste
- Identificar estructuras interpuestas
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Enfermedad de Base Comunicacioacuten al WirsungPancreatitis Aguda ++
Pancreatitis Croacutenica ++++++++++
INFORMACION NECESARIA
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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NUESTRA EXPERIENCIA NUESTRA EXPERIENCIA
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
PSEUDOQUISTE AGUDO - TRATAMIENTO
N 41 casos de 570 pancreatitis tratadas entre enero 1998 ndash Agosto 2010
Edad 16 ndash 76 antildeos ( media 48)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Reabsorcioacuten espontaacutenea 12
Tratamiento quiruacutergico 12
Tratamiento Percutaacuteneo 4
Tratamiento Endoscoacutepico 13
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
PSEUDOQUISTE AGUDO ndash NUESTRA EXPERIENCIA
Procedimiento N Tamantildeo (cm) Resolucion Recidiva Seguimiento
Sonda Naso-quistica
3 6-21 8 - 2
Quisto-Gastrostomiacutea
9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
1 9 14 - 3
TOTAL 13
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
2 casos de quistogastrostomia infeccioacuten Tratamiento endoscoacutepico
Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
Total 1126 892 (792) 779 (873) 86 (76) 144 (128)
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bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
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Quien ha sido no solo un gran profesional y referente de la endoscopia intervencionista
sino tambieacuten un querido amigo colega y gran ser humano
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Dr Marcelo Gullino 1967 - 2010
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REQUISISTOS
Buen desarrollo de la pared del pseudoquiste (4 a 8 Semanas)
Distancia entre la luz gastrointestinal y la cavidadmenor a 1 cm
Ruta de drenaje debe estar libre de drenaje venoso y pseudoaneurismasdisminuir el riesgo de sangrado
REQUISISTOS
Pancreatic Pseudocysts Observation Endoscopic Drainage or ResectionMarkus M Lerch Prof Dr med1 Albrecht Stier Prof Dr med2 Ulrich Wahnschaffe Priv-Doz Dr med1 and Julia Mayerle Prof Dr med1
Contraindicaciones hipertensioacuten portal y varices gaacutestricas
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ECOENDOSCOPIA
- Medir la distancia entre la luz GI y el pseudoquiste
- Identificar estructuras interpuestas
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NUESTRA EXPERIENCIA NUESTRA EXPERIENCIA
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PSEUDOQUISTE AGUDO - TRATAMIENTO
N 41 casos de 570 pancreatitis tratadas entre enero 1998 ndash Agosto 2010
Edad 16 ndash 76 antildeos ( media 48)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Reabsorcioacuten espontaacutenea 12
Tratamiento quiruacutergico 12
Tratamiento Percutaacuteneo 4
Tratamiento Endoscoacutepico 13
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PSEUDOQUISTE AGUDO ndash NUESTRA EXPERIENCIA
Procedimiento N Tamantildeo (cm) Resolucion Recidiva Seguimiento
Sonda Naso-quistica
3 6-21 8 - 2
Quisto-Gastrostomiacutea
9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
1 9 14 - 3
TOTAL 13
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COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
2 casos de quistogastrostomia infeccioacuten Tratamiento endoscoacutepico
Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
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Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
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bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
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PSEUDOQUISTE AGUDO - TRATAMIENTO
N 41 casos de 570 pancreatitis tratadas entre enero 1998 ndash Agosto 2010
Edad 16 ndash 76 antildeos ( media 48)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Reabsorcioacuten espontaacutenea 12
Tratamiento quiruacutergico 12
Tratamiento Percutaacuteneo 4
Tratamiento Endoscoacutepico 13
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PSEUDOQUISTE AGUDO ndash NUESTRA EXPERIENCIA
Procedimiento N Tamantildeo (cm) Resolucion Recidiva Seguimiento
Sonda Naso-quistica
3 6-21 8 - 2
Quisto-Gastrostomiacutea
9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
1 9 14 - 3
TOTAL 13
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COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
2 casos de quistogastrostomia infeccioacuten Tratamiento endoscoacutepico
Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
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Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
Total 1126 892 (792) 779 (873) 86 (76) 144 (128)
The endoscopic treatment of pancreatic pseudocysts Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18
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bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
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En memoria del Dr Marcelo Gullino
Quien ha sido no solo un gran profesional y referente de la endoscopia intervencionista
sino tambieacuten un querido amigo colega y gran ser humano
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Dr Marcelo Gullino 1967 - 2010
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NUESTRA EXPERIENCIA NUESTRA EXPERIENCIA
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Reabsorcioacuten espontaacutenea 12
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Tratamiento Endoscoacutepico 13
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Sonda Naso-quistica
3 6-21 8 - 2
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9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
1 9 14 - 3
TOTAL 13
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COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
2 casos de quistogastrostomia infeccioacuten Tratamiento endoscoacutepico
Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
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Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
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Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
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Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
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Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
Total 1126 892 (792) 779 (873) 86 (76) 144 (128)
The endoscopic treatment of pancreatic pseudocysts Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPECONCLUSIONES
bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
En memoria del Dr Marcelo Gullino
Quien ha sido no solo un gran profesional y referente de la endoscopia intervencionista
sino tambieacuten un querido amigo colega y gran ser humano
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Dr Marcelo Gullino 1967 - 2010
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Enfermedad de Base Comunicacioacuten al WirsungPancreatitis Aguda ++
Pancreatitis Croacutenica ++++++++++
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NUESTRA EXPERIENCIA NUESTRA EXPERIENCIA
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PSEUDOQUISTE AGUDO - TRATAMIENTO
N 41 casos de 570 pancreatitis tratadas entre enero 1998 ndash Agosto 2010
Edad 16 ndash 76 antildeos ( media 48)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Reabsorcioacuten espontaacutenea 12
Tratamiento quiruacutergico 12
Tratamiento Percutaacuteneo 4
Tratamiento Endoscoacutepico 13
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
PSEUDOQUISTE AGUDO ndash NUESTRA EXPERIENCIA
Procedimiento N Tamantildeo (cm) Resolucion Recidiva Seguimiento
Sonda Naso-quistica
3 6-21 8 - 2
Quisto-Gastrostomiacutea
9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
1 9 14 - 3
TOTAL 13
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
2 casos de quistogastrostomia infeccioacuten Tratamiento endoscoacutepico
Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
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bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
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NUESTRA EXPERIENCIA NUESTRA EXPERIENCIA
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PSEUDOQUISTE AGUDO - TRATAMIENTO
N 41 casos de 570 pancreatitis tratadas entre enero 1998 ndash Agosto 2010
Edad 16 ndash 76 antildeos ( media 48)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Reabsorcioacuten espontaacutenea 12
Tratamiento quiruacutergico 12
Tratamiento Percutaacuteneo 4
Tratamiento Endoscoacutepico 13
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PSEUDOQUISTE AGUDO ndash NUESTRA EXPERIENCIA
Procedimiento N Tamantildeo (cm) Resolucion Recidiva Seguimiento
Sonda Naso-quistica
3 6-21 8 - 2
Quisto-Gastrostomiacutea
9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
1 9 14 - 3
TOTAL 13
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COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
2 casos de quistogastrostomia infeccioacuten Tratamiento endoscoacutepico
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Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
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bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
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N 41 casos de 570 pancreatitis tratadas entre enero 1998 ndash Agosto 2010
Edad 16 ndash 76 antildeos ( media 48)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Reabsorcioacuten espontaacutenea 12
Tratamiento quiruacutergico 12
Tratamiento Percutaacuteneo 4
Tratamiento Endoscoacutepico 13
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PSEUDOQUISTE AGUDO ndash NUESTRA EXPERIENCIA
Procedimiento N Tamantildeo (cm) Resolucion Recidiva Seguimiento
Sonda Naso-quistica
3 6-21 8 - 2
Quisto-Gastrostomiacutea
9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
1 9 14 - 3
TOTAL 13
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COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
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Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
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Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
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Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
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165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
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1 (1) died
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bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
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Sexo femenino predominantemente ( 63)
Sexo femenino predominantemente ( 63)
Reabsorcioacuten espontaacutenea 12
Tratamiento quiruacutergico 12
Tratamiento Percutaacuteneo 4
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3 6-21 8 - 2
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9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
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TOTAL 13
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COMPLICACIONES
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Morbilidad 153
2 casos de quistogastrostomia infeccioacuten Tratamiento endoscoacutepico
Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
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Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
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Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
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Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
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Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
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SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
PSEUDOQUISTE AGUDO ndash NUESTRA EXPERIENCIA
Procedimiento N Tamantildeo (cm) Resolucion Recidiva Seguimiento
Sonda Naso-quistica
3 6-21 8 - 2
Quisto-Gastrostomiacutea
9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
1 9 14 - 3
TOTAL 13
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
2 casos de quistogastrostomia infeccioacuten Tratamiento endoscoacutepico
Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
Total 1126 892 (792) 779 (873) 86 (76) 144 (128)
The endoscopic treatment of pancreatic pseudocysts Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPECONCLUSIONES
bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
En memoria del Dr Marcelo Gullino
Quien ha sido no solo un gran profesional y referente de la endoscopia intervencionista
sino tambieacuten un querido amigo colega y gran ser humano
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
Dr Marcelo Gullino 1967 - 2010
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
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PSEUDOQUISTE AGUDO ndash NUESTRA EXPERIENCIA
Procedimiento N Tamantildeo (cm) Resolucion Recidiva Seguimiento
Sonda Naso-quistica
3 6-21 8 - 2
Quisto-Gastrostomiacutea
9 8-23 22 - 2
Quisto- Duodenostomia
1 9 14 - 3
TOTAL 13
SERVICIO DE CIRUGIAHTAL ITURRASPE
Servicio de Cirugiacutea General Mixta ndash Htal J B Iturraspe ndash Santa Fe
COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
2 casos de quistogastrostomia infeccioacuten Tratamiento endoscoacutepico
Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
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Reference Number of patients Success rate Complete cyst drainage Recurrence rate Complications
Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
Total 1126 892 (792) 779 (873) 86 (76) 144 (128)
The endoscopic treatment of pancreatic pseudocysts Dtsch Arztebl Int 2009 September 106(38) 614ndash621 Published online 2009 September 18
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bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
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En memoria del Dr Marcelo Gullino
Quien ha sido no solo un gran profesional y referente de la endoscopia intervencionista
sino tambieacuten un querido amigo colega y gran ser humano
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Dr Marcelo Gullino 1967 - 2010
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COMPLICACIONES
13 PROCEDIMIENTOS
Morbilidad 153
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Cuando la cavidad quiacutestica contiene elementos soacutelidos es uacutetil la colocacioacuten de un drenaje nasoquistico para prevenir la infeccioacuten mediante lavados
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Kozarek et al 1991 (e45) 14 11 (79) NA 2 (14) 3 (21)
Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
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bull Aproximadamente 50 de los pseudoquistes pancreaticos regresan espontaneamente y no requieren tratamiento
bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
bull La teacutecnica endoscopica debe realizarse en centros especializados en manos de endoscopitas entrenados quienes trabajen en equipos multidisciplinarios capaces de resolver cualquier tipo de contingencia
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Quien ha sido no solo un gran profesional y referente de la endoscopia intervencionista
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Bejanin et al 1993 (e46) 26 19 (73) NA 4 (15) 4 (15)
Funnel et al 1994 (e19) 5 5 (100) 5 (100) 0 0
Deviere et al 1995 (e43) 12 10 (87) 10 (87) 0 2 (13)
Vitale et al 1999 (e22) 36 31 (86) 31 (86) 5 (14) 1 (3)
White et al 2000 (e47) 20 20 (100) 20 (100) 0 2 (10)
Giovannini et al 2001 (e24)
15 15 (100) 15 (100) 0 1 (66)
Libera et al 2000 (e6) 25 21 (84) 20 (80) 1 (4) 6 (28)
Norton et al 2001 (e42) 17 14 (824) 13 (765) 1 (71) 3 (176)
Sharma et al 2002 (e13) 38 37 (97) 37 (97) 7 (16) 5 (13)
Binmoumlller et al 1995 (32) 53 43 (81) 47 (89) 11 (23) 6 (11)
Smits et al 1995 (35) 37 24 (65) 24 (65) 3 (125) 6 (16)
Barthet et al 1995 (e15) 30 23 (77) 26 (87) 3 (115) 4 (13)
Baron et al 2002 (e44) 64 52 (81) 59 (92) 7 (12) 11 (17)
Antillon et al 2006 (e29) 33 31 (94) 24 (82) 1 (3) 2 (6)
Hookey et al 2006 (e41) 116 102 (879) 108 (931) 19 (164) 13 (11)
6 (52) died
Kruumlger et al 2006 (e34) 35 33 (94) 30 (88) 4 (12) 0
Weckmann et al 2006 (e26)
165 142 (861) 146 (861) 8 (53) 16 (10)
Kahaleh et al 2006 (e39) 99 93 (94) NA NA 19 (19)
Cahen et al 2005 (e49) 92 89 (97) 79 (86) 4 (5) 31 (35)
1 (1) died
Total 1126 892 (792) 779 (873) 86 (76) 144 (128)
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bull Si el tratamiento esta indicado las teacutecnicas miniinvasivas ( laparoscopicas endoscopicas y percutaneas) en casos bien seleccionados tendrian mejores resultados en cuanto a morbilidad mortalidad y confort para el paciente
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