AUTORITZACIÓ PER L’ADMINISTRACIÓ DE MEDICAMENTS

En/Na ............................................................. amb DNI: .........................com a pare/mare/tutor/a de ......................................................................autoritzo a l’Esplai Ca l’Oliverar a administrar el/els medicament/s indicats al meu fill/a o tutelat/ada.

Cal adjunta la pauta mèdica.

Medicament matí tarda nit

I perquè així consti signo la present autorització

Roda de Berà, ____ de _______ de 201__

Signatura del pare/mare o tutor/a

AUTORITZACIÓ PER L’ADMINISTRACIÓ DE MEDICAMENTS

En/Na ............................................................. amb DNI: .........................com a pare/mare/tutor/a de ......................................................................autoritzo a l’Esplai Ca l’Oliverar a administrar el/els medicament/s indicats al meu fill/a o tutelat/ada.

Cal adjunta la pauta mèdica.

Medicament matí tarda nit

I perquè així consti signo la present autorització

Roda de Berà, ____ de _______ de 201__

Signatura del pare/mare o tutor/a