Post on 13-Jan-2016
description
1
Consigna:
Realice una entrevista a dos adultos mayores, ya sean institucionalizados
o que conozca. Evalúe y clasifique en esa persona factores de fragilidad y
riesgo social.
A continuación de la presentación de los casos analizados, elabore una
propuesta de intervención posible desde APS en la que se evalúen los
distintos aspectos antes citados, para poder así mejorar la calidad de vida
de estos adultos mayores.
Caso nº 1:
Chamorro, Dora de 79 años de edad, originaria de la ciudad de Santa Elena,
E.R, viuda desde el año 2013, vive sola desde el fallecimiento de su marido en
su casa en las afueras de la ciudad. Tiene 4 hijos y 14 nietos con los cuales
mantiene relación constante, aunque la mayoría del tiempo se encuentra sola
en su casa. Cabe destacar, que esta paciente se encuentra “polimedicada”:
para el desprendimiento de mácula, gotas nevanac y vitaminas oculat;
aspirinetas como anticoagulantes; trankilan como ansiolíticos; antidresivos para
disminuir los efectos de su duelo reciente; Enalapril para su hipertensión;
metformina para su diabetes y expranex para mejorar el flujo sanguineo
cerebral. Normalmente tiene cierta dificultad para desplazarse por lo cual
circula en su casa con temor y sostenida de diversas superficies, además
relata que presenta fatiga a menudo e imposibilidad para hacer actividades
para las cuales antes no tenía impedimentos. Durante la entrevista Dora nos
cuenta que las compras actualmente las realiza su hijo mayor, porque ella no
tiene medios de transporte para hacerlo y además muchas veces se le dificulta
salir de su casa. En cuanto a su vida social, no concurre a ningún centro de
jubilados, ni puntos de encuentro de personas mayores, relata que no tiene
deseos de salir de su casa, ni compartir con otras personas, más allá de su
familia.
Su dieta es variada, consume un gran número de grupos de alimentos, aunque,
en ciertas ocasiones lo hace con dificultad o directamente opta por no hacerlo
ya que presenta problemas al masticarlos con su prótesis dental. En cuanto a
Martin Emanuel Schick - 4to año. Fecha de entrega 23 de junio de 2014
2
su sustento económico ella es jubilada como docente, por lo cual no presenta
dependencia económica alguna y goza de un buen apercibimiento mensual.
Posterior a la entrevista procedí a la valoración geriátrica integral de Dora, para
la cual fueron utilizadas las siguientes herramientas y arrojaron dichos
resultados:
Indice de Lawton Brody: puntaje obtenido 4/8. Clasificando como
“ALGUN GRADO DE DEPENDIENTE”
Indice de barthel: Puntaje obtenido 66/100. Clasifica como
“DEPENDIENCIA LEVE”.
Cuestionario de Barber: Puntaje obtenido 3/9. Clasifica como
“ANCIANA DE RIENGO”
Mini-mental test:
Escala de yesavage: Puntuación obtenida 10/15. Clasificación:
“PROBABLE DEPRESIÓN”
Criterios de fragilidad de Fried: Puntaje obtenido 4/5. Clasifica como
“ANCIANA FRAGIL”
Índice de comorbilidad de Charson: Puntaje: 3/10. Clasifica como
“ALTA COMORBILIDAD”
Luego de la valoración geriátrica y de la entrevista podemos llegar a la
conclusión que estamos frente a una anciana frágil, sabiendo que se considera
Anciano Frágil a aquella persona que posea uno o más de estas
características mencionadas en el recuadro, y que en el caso de Dora
quedaron evidenciados durante la entrevista:
vivir solo
Haber perdido a su pareja hace menos de un año
Padecer alguna patología crónica invalidante
Tener riesgo de caídas
Polimedicado y pluripatologica
Martin Emanuel Schick - 4to año. Fecha de entrega 23 de junio de 2014
3
Además, sospechar un probable síndrome de fragilidad teniendo en cuanta los
criterios de Fried (puntuación 4/5) y el déficit anatomofuncional y psicosocial
que ello implica con las manifestaciones clínicas típicas: pérdida de peso,
astenia, debilidad, alteraciones del equilibrio y de la marcha.
Por otra parte desde una perspectiva psico-social, es importante hacer hincapié
en la probable depresión que sufre nuestra anciana (yesavage 10/15) y de su
duelo no resuelto tanto por la pérdida resiente de su marido como así también
del conjuntos de limitaciones que actualmente se vuelven más marcadas en el
desarrollo de su vida diaria (índice de Lawton-Brody 4/8 y índice de Barthel
66/100).
Propuesta de intervención posible desde APS en la persona valorada.
Como médico de APS creo que nuestros adultos mayores deberían ser
abordados desde la atención primaria holísticamente, sin dejar ningún
componente de sus esferas biopsicosocial fuera. Cabe destacar que en la
ciudad de Santa Elena ninguno de los ancianos son abordados de dicha
manera, ya que la existencia de CAPS o centros de atención primaria no está
presente, solo el total de la población cuenta con un hospital en el cual se
realizan todas las tareas pertinentes al tratamiento de la enfermedad, dejando
de lado las actividades de promoción y prevención en la población.
Para el caso específico de Dora sería bueno plantear como intervenciones
posibles desde la APS y desde una mirada multidisciplinaria, lo siguiente:
Realizar un control de sus patologías crónicas de base, evaluando su
estado y evolución, y asegurarnos de que tenga acceso a los
medicamentos pertinentes para cada una de ellas. Al mismo tiempo en
la consulta dejar en claro cualquier signo de alarma por el cual regresar
inmediatamente y poner una fecha para el próximo control.
Interconsulta con especialistas en nutrición para que su dieta sea
completa, con todos los macro y micronutrientes necesarios y además
que estos se adapten a la capacidad de consumirlos por parte de Dora.
De esta manera podríamos mejorar su calidad alimentaria e incorporar
aquellos alimentos que propiamente no puede consumir por las
Martin Emanuel Schick - 4to año. Fecha de entrega 23 de junio de 2014
4
limitaciones de su prótesis dental. También es de vital importancia para
el control de la diabetes y de su hipertensión arterial.
Referir a consulta con odontólogo, para evaluar el cuadro y de ser
posible reducir los inconvenientes que genera su prótesis dental.
Planificar una interconsulta con especialistas de la salud mental
(psiquitra y/o psicólogo) para tratar de abordar los diferentes duelos y
trastornos depresivos que Dora padece.
Contactarse con un fisioterapeuta para realizar ejercicios que le permitan
mejorar su fuerza muscular como así también su estabilidad.
Mejorar su movilidad y estabilidad poniendo a su disposición diferentes
métodos de apoyo como bastón, trípode o andador.
Disminuir lo máximo posible cualquier barrera física que posea su hogar
como escalones, sobreelevaciones, superficies irregulares, poner
medios de sostén en la ducha e inodoro. Al mismo tiempo instruir Dora
como a su familia con el fin de evitar los accidentes en el hogar.
Concurrir a centros de reunión de adultos mayores para compartir
vivencias y habilidades. También en dichos lugares, y no menos
importante, hacer amigos, para compartir con ellos mates y tiempo, y de
esta manera soslayar su soledad.
Recomendar a los familiares que aumenten el número de visitas, y que
la incentiven a desarrollar sus habilidades como tejer, cocinar, etc.
Caso nº 2:
Barrios, Raúl Rodolfo anciano de 81 años de edad, oriundo de la ciudad de
Santa Elena, E.R, viudo desde hace 10 años, vive solo desde entonces. No
posee hijos, sin embargo, mantiene una férrea relación con su sobrina, la cual
lo visita a diario, ella normalmente se encarga de las compras, de trámites
bancarios y de su manejo económico (aunque él tiene un completo control y
conocimiento del dinero y de su valor). Posee una dieta muy variada (verduras,
carnes, pescados, legumbres, harinas, lácteos), aunque sus preferencias son
las carnes. En cuanto a patologías de base solo relata ser hipertenso, (no
recuerda el año del diagnóstico), medicado con losartan, también toma a diario
Martin Emanuel Schick - 4to año. Fecha de entrega 23 de junio de 2014
5
una aspirineta por recomendación médica. Utiliza anteojos recetados, sin
embargo relata no tener dificultades con la visión. Relata no poseer ninguna
dificultad para trasladarse, ni tener inconvenientes con los quehaceres
domésticos básicos como cocinar, limpiar y lavar su ropa.
Realiza actividad física periódicamente ya que usa como transporte su
bicicleta y da un paseo con sus mascotas dos mascotas todas las tardes.
En la esfera psico-social, nos cuenta que ya ha superado la perdida de su
compañera de vida, y que actualmente posee a su sobrina y todos sus amigos
del barrio, por los cuales se siente muy querido y acompañado. Por otra parte,
concurre al club barrial durante los fines de semana para los campeonatos de
bocha y chinchón.
Luego de la entrevista y a partir de las herramientas adquiridas en clase se
realizó la valoración geriátrica integral de Raúl, arrojando los siguientes
resultados:
Indice de barthel: Independiente. Puntaje obtenido 100.
Cuestionario de Barber:
Mini-mental test:
Escala de yesavage: Sin signos de depresión. Puntuación: 3
Criterios de fragilidad de Fried:
Índice de comorbilidad de Charson: sin comorbilidad. Puntaje: 1
Luego del dialogo mantenido con Raúl y de los resultados obtenidos podemos
concluir que nos encontramos frente a un anciano saludable, que se encuentra
inserto plenamente en la sociedad, posee una vida muy activa, goza de buena
salud mental y física, lo que le permite disfrutar al máximo de su familia y
amigos. No presenta factores de riesgo ni marcadores de fragilidad, es
totalmente independiente y autoválido, capaz de desarrollar un sinfín de tareas
y actividades sin inconvenientes.
Propuesta de intervención posible desde APS en la persona valorada.
Como médico de atención primaria, y comprometidos con una evaluación
biopsicosocial de los adultos mayores podría proponer:
Martin Emanuel Schick - 4to año. Fecha de entrega 23 de junio de 2014
6
Felicitar al paciente, dar ánimos, y propiciar el estilo de vida que practica
diariamente en pos de un envejecimiento exitoso y saludable.
Realizar un seguimiento y respuesta al tratamiento impuesto de su
hipertensión esencial, para evitar complicaciones indeseadas de dicha
enfermedad crónica.
Controlar el carnet de vacunación, aconsejar la colación estacional de la
vacuna antigripal y antipneumoccica, contribuyendo asi a su estado
inmunitario frente a infecciones prevalente y graves en los adultos
mayores.
Teniendo en cuenta su predilección por las carnes en su dieta, aconsejar
la elección de cortes magros o aumentar la ingesta de otro grupo de
alimentos. También proponer una dieta hiposódica como parte del
tratamiento de su hipertensión. Sugerir de ser necesario una consulta
con nutricionista para regular y balancear adecuadamente su dieta.
Mantenga una correcta hidratación, con aproximadamente dos litros
diarios de agua.
Trabajar desde el equipo de salud conjuntamente con Raúl en el club
donde concurre, donde es una persona muy querido por el resto de
adultos mayores, favoreciendo así un envejecimiento saludable y digno
para un mayor número de ancianos.
Bibliografia utilizada:
Martin Emanuel Schick - 4to año. Fecha de entrega 23 de junio de 2014