beca

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CURSO DE ESPECIALIZACIÓN / MASTER / DOCTORADO (para el cual solicita la Beca de estudio)

Nombre del Programa:

¿Cómo nos conoció?

INFORMACIÓN PERSONAL

Nombres y Apellidos:

OTROS ESTUDIOS E IDIOMAS

INFORMACIÓN ACADÉMICA

Fecha y País de Nacimiento: Nacionalidad:

Pasaporte/Documento de Identidad: Profesión:

Comuna / Región: País:

Domicilio:

Correo Electrónico:

Ciudad: Código Postal:

Teléfono: Fax:Móvil/Celular:

Universidad/Institución Titulación

Postgrado SI NO

Universitario SI NO

Técnico SI NO

Secundaria SI NO

Tipo de vivienda: Casa Depto. Propia Alquilada Otra Condición

Depende económicamente de los padres: SI NO Ingreso económico familiar mensual:

SITUACIÓN ECONÓMICA FAMILAR

Categoría ocupacional al que pertenece el jefe de familia:

La familia posee negocio: Actividad:SI NO Vehículo: SI NO

Nombre del cónyuge:

Actividad: Hijos: SI NO Cantidad

SOLICITUD DE BECA

PROGRAMA INTERUNIVERSITARIO IBEROAMERICANOArzobispo Larraín Gandaril las, No.70 (ex. 260) Providencia, Santiago de Chile, C.P 7500955

Tel. (56-02) 928 97 00 / Fax. (56-2) 341 7519 chile@funiber.org

PROGRAMA INTERUNIVERSITARIO IBEROAMERICANOArzobispo Larraín Gandaril las, No.70 (ex. 260) Providencia, Santiago de Chile, C.P 7500955

Tel. (56-02) 928 97 00 / Fax. (56-2) 341 7519 chile@funiber.org

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Declaro bajo juramento que estos datos son verdaderos

INFORMACIÓN LABORAL

Nombre de la Institución/Empresa:

Dirección:

Sitio Web:

Ingresos Mensuales: Egresos Mensuales:

Comuna / Región: País:

Ciudad: Código Postal:

Actividad: Fax:Teléfono:

Cargo: Área:Tiempo en el cargo:

¿Actualmente está trabajando? SI NO

Nombre y Apellido Teléfono/Celular Cargo Correo Electrónico

REFERENCIAS LABORALES Y PERSONALES (no familiares)

Institución/Empresa Dirección Ciudad Teléfono

EMPLEOS ANTERIORES

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