Beneficios de

los ácidos

grasos n-3 en el

perfil lipídico

L.N. Gabriela Quiroz Olguín N.C.

Nutriología Clínica

INCMNSZ

CONTENIDO

Introducción

Clasificación de los lípidos

Fuentes de Omega 3

EPA y DHA y su relación en las

dislipidemias y enfermedad CV

Evidencia

Recomendaciones de consumo

Conclusiones

Causas de Mortalidad

0

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

120,000

Enfermedades del corazón Diabetes mellitus Tumores malignos

INEGI 2011

INEGI 2011

Adolescentes…

12 a 16 años

Prevalencia de Sx. Metabólico: 12.5%

HDL bajo: 38%

TG: 25.5%

Cardoso Saldaña. Arhivos de Cardiología de México. 2010;80(1):12-18

Factores de Riesgo

Genética

Sedentarismo

Dieta

Obesidad

Los lípidos

Los lípidos forman parte de los tejidos de

plantas y animales y son clasificados

como:

Esteroles

Fosfolípidos

Esfingomielinas

Ceras

Grasas

Clasificación

• Ac. Grasos Saturados

• Ac. Grasos

Monoinsaturados

• Ac. Grasos

Poliinsaturados

Clasificación

Los AGI tienen tres familias:

Omega 3 ácido alfa linolénico

Omega 6 ácido linoleico

Omega 9 ácido oleico

esenciales

No

esenciales

Omega 3

FUENTES VEGETALES FUENTES ANIMALES

Aceite de canola

Aceite de chía

Aceite de linaza

FUENTES MARINAS

AALNEPA

DHA

Consumo de EPA

Se asocia con protección de la salud

cardiovascular.

Disminuye los niveles de Tg y CT

Disminuye la presión arterial y tiene

efectos antitrombóticos y

antiinflamatorios.

Efectos protector sobre las arritmias

cardíacas.

Breslow. Am J Clin Nutr 2006; 83: 1477-1482

Albert, JAMA1998; 279:23-28

Calder, Am J Clin Nutr 2006; 83: 1505-1519

Grundy, Circulation 2003; 107: 1834-1836

Valenzuela. Rev Chil Nutr Vol. 36, No3, Septiembre

2009

Consumo de DHA Fundamental para la formación y función del

sistema nervioso y visual de los humanos.

Permite el trabajo neuronal (aprendizaje y

memorización)

Disminuye la incidencia de depresión posparto.

Protección neuronal, previniendo su muerte

prematura

Valenzuela, Rev Med Chile 2001;129:1203-1211

Valenzuela, Rev, Med Pediatr 2003; 74: 149-159

Salem, Lipids 2001; 36: 945-959

Haag, Can J Psychiatry 2003; 48: 195-203

Agostoni, Arch Dis Chil, 1997; 76: 421-42

Valenzuela, Grasas y Aceites, 2009; 60: 203-212

Valenzuela. Rev Chil Nutr Vol. 36, No3, Septiembre

2009

Hipertrigliceridemia

Intervenciones

Terapéuticas

ejercicio

Dieta

Baja en HCOs

y Grasas alcohol

fármacos

Harold E. Bays Expert Rev. Cardiovasc. Ther 6(3), 391-409 (2008)

Niacina,

fibratos,

Omega 3

Consumo de EPA y DHA

Harold E. Bays Expert Rev. Cardiovasc. Ther 6(3), 391-409 (2008)

Consumo de EPA y DHA

Arritmias

Muerte súbita

Aterosclerosis

Presión Arterial

Rodríguez M. RIC. 2005; 57 (3): 457-

472

Inhiben la expresión génica de

enzimas lipogénicas

Músculo: incrementa

la ox. de AG y

reducen TG

Síntesis de los

lípidos de la lecheSe

incorporan a TG,

suprimen la síntesis de lípidos y ox.AG

Harold E. Bays Expert Rev. Cardiovasc. Ther 6(3), 391-409 (2008)

Proinflamatorios

Antinflamatorios

Algunos estudios…

US Physician Study: la tasa de mortalidad

coronaria se asoció con los niveles

plasmáticos y plaquetarios de EPA y DHA.

Por primera vez se correlacionó los

valores de omega 3 con la tasa de

eventos cardiovasculares (muerte súbita).

Albert CM. N Engl J Med 2002;346:1113-8

Algunos estudios…

GISSI- Prevenzione fue el primer gran

ensayo aleatorizado que probó los

efectos del tratamiento farmacológicode los a cidos grasos omega-3, frente a

placebo, para la prevencion secundaria

del infarto de miocardio

Gissi-Prevenzione. Lancet 1999; 354;447-55

Algunos estudios…

JELIS: pacientes con hiperlipidemia y

enfermedad coronaria establecida

recibieron 1.8 g/día EPA + Hipolipemiante

durante 4.6 años

Reducción de eventos coronarios

mayores (muerte súbita, IAM, Angina

inestable, angioplastía/stent/bypass

coronario) 19%

Yokoyama. Am Heart J. 2003;146:613-20

ATP III - NCEP

El consumo moderado de aceites de

pescado se ha asociado con una

disminución por muerte cardíaca.

El aumento en el consumo de Omega 3

tiene efecto en la reducción de

triglicéridos por un efecto en las VLDL.

El consumo de Omega 3 reduce el riesgo de padecer eventos

coronarios así como su mortalidad (A2, C2)

NCEP 2002, http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3full.pdf

Por otro lado…

Revisión sistemática:

RCT

Hipertrigliceridemia >150

EPA + DHA: 3 – 4 g/día

Reducción de 21- 29% TG

Calidad metodológica ¿?

Amanda Lewis. J Am Acad Nurs Pract 2004 Sep; 16(9):384-95

Controversia

Estudio clínico, controlado, doble ciego

12,513 Pacientes con riesgo CV o

aterosclerosis pero no infarto al

miocardio.

1 gramo Omega 3 vs placebo (ac. Oliva)

durante 1 año.

Riesgo acumulado de muerte, EVC, IAM

no letal

The risk and prevention study collaborative group. NEJM, Mayo 9, 2013: 368:19

Resultados

The risk and prevention study collaborative group. NEJM, Mayo 9, 2013: 368:19

The risk and prevention study

collaborative group. NEJM, Mayo

9, 2013: 368:19

The risk and prevention study collaborative group. NEJM, Mayo 9, 2013: 368:19

Otras enfermedades

Cáncer

Los eicosanoides derivados del ácidolinoleico se asocian al crecimientotumoral y a la metástasis.

El ácido oleico (omega 9) y los ácidosEPA, bloquean la reacción deinsaturación que representa el primerpaso de transformación del ácidolinoleico hacia los eicosanoides.

Martha Coronado. REB, 25(3): 72-79,

2006

Otras enfermedades… Osteoporosis y Artritis

Cuando la relación de ácidos grasos Omega3: Omega 6 se controla en niveles de 1:2 seha observado que se presenta una ligeraformación ósea y menor reabsorción.

En la artritis los omega-3, se puedenincorporar en las membranas de loscondriocitos de los cartílagos articulares yparticipan en el mecanismo regulador de latranscripción genética en estas células.

Martha Coronado. REB, 25(3): 72-79,

2006

Recomendaciones de

consumo

No están establecidas

Depende también del uso terapéutico.

FAO/OMS

Cantidad EPA+DHA

Adultos 500 mg

Mujeres Lactantes No menos de 300 mg

Lactantes y escolares 150 mg

Simopoulos, Ann Nutr Metab, 1999: 43:127-130

Simopoulos, Biomed Pharmacother, 2002: 56: 365-379

EPA: 465 mg

DHA: 375 mg

Otros: 60 mg

Total: 900 mg x 1 gr de cápsula

Aprobado por la FDA

Consumo de EPA y DHA

AHA

Consumo de pescado al menos 2 veces

por semana.

Pacientes con enfermedad coronaria

documentada: 1 g/día EPA y DHA

Hipertrigliceridemia severa (>500 mg/dl):

2-4 g EPA y DHA

Raffaele De Caterina, N Engl J Med 364;35 Jun 2011

Valenzuela. Rev Chil Nutr Vol. 36, No3, Septiembre

2009

Amanda Lewis. J Am Acad Nurs Pract 2004 Sep; 16(9):384-95

¿Debo tomar un suplemento

de rutina?

Si no hay una enfermedad coronaria

documentada solo se recomienda

consumir pescado dos veces a la

semana.

http://www.heart.org/HEARTORG/General/Frequently-Asked-Questions-About-Fish_UCM_306451_Article.jsp

Efectos Gastrointestinales

Incremento en eructos

Dispepsia

Harold E. Bays Expert Rev. Cardiovasc. Ther 6(3), 391-409 (2008)

Conclusiones Existe evidencia de que los ácidos grasos

Omega (3,6,9) tienen múltiples efectos en lasalud.

Se reconocen los efectos positivos para eltratamiento de las enfermedadesCardiovasculares.

Es importante respetar el equilibrio entremacronutrimentos.

Considerar las dosis terapéuticas para lograrel objetivo.

Conclusiones

NO existe nada mágico.

Muchos resultados aún no son

concluyentes por lo que se debe tener

cautela en su aplicación.

El trabajo del Nutriólogo siempre irá

enfocado en promover un estilo de vida

saludable y una alimentación adecuada.

GRACIASL.N. GABRIELA QUIROZ OLGUIN N.C.