BIOMECÁNICA DEL TOBILLO

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EL TOBILLO

• El tobillo o tibiotarsiana es una articulación troclear y tiene un solo sentido de libertad de movimiento (plano sagital la flexión y extensión.

• El complejo articular del pieLa tibiotarsiana es la articulación más importante del retro pie porque ésta con la ayuda de la rotación axial de la rodilla equivale a una sola articulación en 3 sentidos de libertad, los cuales permiten orientar a la bóveda plantar en todas direcciones y adaptarla a los accidentes del terreno.

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Ejes de movimiento

• En posición de referencia los 3 ejes son perpendiculares entre sí.

• El eje xx` o intermaleolar contenido en el plano frontal, se realiza la flexión y extensión

• Eje Y o longitudinal de la pierna, es vertical y se realiza la abducción y aducción en el plano transversal, siempre acompañado de la rotación axial de la rodilla.

• Eje Z o eje longitudinal del pie, es horizontal y contenido en el plano sagital, permite orientar la planta del pie hacia adentro ó afuera (pronación y supinación).

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El eje intermaleolar

• Es una línea que une los extremos inferiores de los maleolos con una inclinación de 8º en el plano frontal, 6º en el plano transversal.

• Se inclina hacia abajo y afuera en dorsiflexion y hacia dentro en plantiflexion.

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Amplitud de movimientos

• Angulo agudo Flexión 20-30º• Angulo obtuso extensión 30-50º

• En movimientos extremos participa el tobillo más las articulaciones del tarso.

- En la flexión extrema se añade algunos grados más y la bóveda se aplana.

- En la extensión extrema se añade algunos grados más por el hundimiento de la bóveda plantar.

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Sistema óseo

• Corresponde a la polea astragalina (tiene 3 caras int, ext y superior) y la cara interna de los maléolos tibial y peroneo (mortaja tibioperonea).

• El maléolo externo: es más grande, está mas descendido y es mas posterior que el maléolo interno.

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Los ligamentos

Los ligamentos laterales forman un abanico fibroso y potente.a) Ligamento lateral externo(LLE) constituido por 3 fascículos:

Anterior. Maléolo externo – astrágalo (seno del tarso)Medio: maléolo externo calcáneoPosterior: maléolo externo- astrágalo

b) Ligamento lateral interno (LLI): presenta 2 planos: Profundo: tibioastragalino anterior y posterior Superficial: ligamento deltoideo (tibia- escafoides y calcáneo)

c) Ligamento posterior: tibia y peroné – astrágalo

d) Ligamento anterior: cara anterior de la tibia – astrágalo

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Las articulaciones peroneotibiales

• La peroneo tibial superior es una artrodia.

• Contactan 2 superficies planas la carilla tibial localizada en el contorno posteroexterno de la meseta tibial y la carilla peronea localizada en la cara superior de la cabeza del peroné.

• Está encerrada en una cápsula y reforzada por los ligamentos anterior y posterior y el músculo poplíteo.

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Las articulaciones peroneotibiales

• La peroneo tibial inferior es una anfiartrosis.

Está formada por la superficie medial convexa de la porción distal del peroné y la carilla peroneal cóncava de la tibia.

Están unidos por los ligamentos peroneotibiales anterior y posterior y el ligamento interóseo.

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Las articulaciones peroneotibiales

FISIOLOGIA ARTICULAR • Durante la flexo extensión se pone

en movimiento las 2 peroneotibiales porque están mecánicamente unidas.

- Durante la dorsiflexión el maléolo externo se separa del interno, se eleva y gira internamente.

- Durante la plantiflexión el maléolo externo se aproxima al interno, desciende y rota ligeramente hacia afuera.

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Artrocinemática

• Con el pie sin carga.

En cadena abierta• Durante la dorsiflexión, la superficie

superior del astrágalo rueda hacia delante, al tiempo que se desliza posteriormente.

• Limitan el movimiento: • Choque de la cara superior del cuello

del astrágalo contra el margen anterior de la superficie tibial

- La tensión del ligamento calcaneoperoneo.

- La cápsula posterior y- El tendón de Aquiles.

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Artrocinemática

En cadena abierta• Durante la plantiflexión, la superficie

superior del astrágalo rueda hacia atrás y se desliza al mismo tiempo en sentido anterior.

• Limitan el movimiento: • Choque de los tubérculos posteriores

del astrágalo contra el margen posterior de la superficie tibial

- La tensión del ligamento peroneoastragalino anterior

- La cápsula anterior y- Los músculos dorsiflexores.

BIOMECÁNICA DEL PIE

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SISTEMA ÓSEO Y ARTICULAR

Subastargalina

Chopart

Lisfranc

Metatarso-Falangica

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LAS ARTICULACIONES

El pie consta de 26 huesos y numerosas articulaciones (33), entre las principales :

• Calcaneoastragalina o subastragalina

• Mediotarsiana o de Chopart• Intertarsianas • Tarsometatarsiana o de

Lisfranc• Intermetatarsianas • Metatarsofalangicas• Interfalangicas

• Función

a) Orientar los ejes del pie, para presentar a la planta correctamente al suelo en cualquier posición de la pierna y de inclinación del terreno.

b) Modificar la forma y curvatura de la bóveda, para que el pie se adapte a las desigualdades del terreno.

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LAS ARTICULACIONES

• Desde un punto de vista funcional podemos agrupar las articulaciones en 2 grandes grupos:

1. Las articulaciones de acomodación. Tienen como misión amortiguar el choque del pie con el suelo y adaptarlo a las irregularidades del terreno. Son las articulaciones del tarso y tarsometatarsianas.

2. Articulaciones de movimiento. Tienen principalmente una función dinámica, siendo fundamentales para la marcha. Son la del tobillo y la de los dedos.

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MOVIMIENTOS DEL PIE

• Movimientos en torno al eje Y

• Se realizan en el plano horizontal los movimientos de:

• Aducción: punta del pie hacia dentro • Abducción: punta del pie hacia fuera

• Amplitud de movimiento 35º y 45º

• Estos movimientos no existen en forma pura en el pie . Pueden ser producto de la rotación de la rodilla o de la cadera.

• Movimientos en torno al eje Z

• El pie gira de tal forma que la planta se orienta

• Hacia dentro: supinación • Hacia fuera: pronación

• Amplitud de movimiento 52º , 25º-30º

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MOVIMIENTOS DEL PIE

• No existe movimientos puros en las articulaciones del píe: dorsiflexion, plantiflexion, aduccion, abduccion, pronacion y supinacion

• Un movimiento en un plano va acompañado obligatoriamente por un movimiento en los otros 2 planos.

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MOVIMIENTOS DEL PIE

• La aducción + supinación + plantiflex. = inversión

• La aducción + supinación + Dorsioflex = varo

• La abducción + pronación y dorsiflex. = eversión

• La abducción + pronación + plantioflex = valgo

• Salvo acciones compensadoras: La aducción no se asocia a la pronación.La abducción no se asocia a supinación.

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ARTICULACION SUBASTRAGALINA

• Es una artrodia • Formada por la cara inferior del

astrágalo y cara superior del calcáneo. La superficie posterior del astrágalo contacta con la superficie mayor del calcáneo (tálamo) y la superficie menor del astrágalo contacta con la superficie anterior del calcáneo.

• Se realiza la inversión y eversión del pie, alrededor del eje de Henke.

• Eje de Henke. Va de abajo hacia arriba, de fuera hacia dentro y de detrás hacia adelante.

• Tiene una inclinación de 42º en el plano lateral y 16º con el eje longitudinal del pie.

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ARTICULACION DE CHOPART

• Formada por 2 partes: - la astragaloesacafoidea

cóncava hacia atrás y - la calcaneocuboidea cóncava

hacia adelante, vista desde arriba forma una “S” itálica.

• El eje longitudinal de movimiento de la articulación se localiza a 15º de la horizontal y a 9º medial.

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ARTICULACIONES

• La subastragalina y chopart están unidas desde el punto de vista mecánico y forman un conjunto indisociable el complejo articular posterior del pie.

• Equivalen a una sola articulación , con un sentido de libertad alrededor del eje de Henke, la inversión y eversión.

• La mecanica de las 3 articulaciones: subastragalina, chopart y tobillo permiten un movimiento de circunducción del pie.

• La movilidad total no esta relacionada exclusivamente con el perfil óseo de sus articulaciones, sino también con los ligamentos periarticulares.

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ARTICULACIONES

ARTICULACIONES INTERTARSIANAS.

• Están formadas por la unión del escafoides con el cuboides, escafoides con cuñas, cuñas entre si y cuboides con la 3º cuña

• Todas son artrodias.

ARTICULACIÓN DE LISFRANC. • Une los 5 MT al cuboides y 3

cuñas• Todas son artrodias.

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LISFRANC

• Es oblicua de dentro afuera, de arriba abajo y de adelante atrás. Contribuyen a la inversión eversión.

• La flexión del 1º MT se acompaña de abd. y la flex del 5º MT se acompaña de add. Por lo tanto: la cabeza de los MT descienden y se acercan al eje del pie, con eso se ahueca la curvatura del arco anterior .

• En la extensión, los MT se alejan del eje y se aplana la curvatura del arco anterior.

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ARTICULACIONES

INTERMETATARSIANAS• Son articulaciones planas. • El IMT es independiente, los 4

últimos se articulan entre si. • Los MT están unidos por sus bases y

sus cabezas. METATARSOFALANGICAS

• Son condíleas, formadas por la cabeza del MT y la cavidad glenoidea de la base de la primera falange. Tiene movimiento de flexo extensión y abducción aducción INTERFALANGICAS

• Son trocleares. Solo permiten flexo extensión

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MUSCULOS EXTRINSECOS

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MUSCULOS

• DORSIFLEXORES • PLANTIFLEXORES

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MUSCULOS

• ABDUCTORES PRONADORES • ADDUCTORES SUPINADORES

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MUSCULOS INTRINSECOS

• DORSALES - Extensor corto de los dedos (pedio)

• PLANTARES – Flexor corto plantar – Interóseos: dorsales y

plantares – Lumbricales

• DEL Iº DEDO- Aductor del I-Flexor corto del I- Abductor del I

• DEL 5º DEDO– Oponente del V– Flexor corto del V– Abductor del V

• FASCIA PLANTAR

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LA BOVEDA PLANTAR

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EL ARCO LONGUITUDONAL INTERNO

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EL ARCO LONGUITUDONAL EXTERNO

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LOS ARCOS TRANSVERSALES

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La bóveda plantar • No es una estructura rígida,

experimenta cambios de curvatura y de elasticidad para adaptarse a las irregularidades del terreno.

• Mecánicamente actúa como una hélice: cuando el tarso posterior supina el anterior prono y a la inversa.

• Está constituida por 5 arcos longitudinales y 4 transversales.

ARCOS LONGITUDINALES • 1º. Calcáneo, astrágalo, escafoides, I

cuña y IMT (18º - 25º)• 2º. Calcáneo, astrágalo, escafoides,

II cuña y IIMT (15º)• 3º. Calcáneo, astrágalo, escafoides,

III cuña y IIIMT (10º)• 4º. Calcáneo, cuboides y IVMT (8º)• 5º. Calcáneo, cuboides y VMT (5º) • El 1º arco longitudinal es el mas

elevado y de mas movilidad (dinámico) y el 5º es (estático) de apoyo.

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La bóveda plantar ARCOS TRANSVERSALES

• Se van aplanando a medida que se acercan al apoyo anterior. Son : astrágalo – calcáneo, cuboides – escafoides, cuboides 3 cuñas, metatarsianos.

• La aponeurosis plantar es un elemento del sistema calcaneo-aquileo-plantar y responsable de la estabilidad del talón.

• La bóveda plantar mantiene su forma por las estructuras que lo estabilizan: huesos, capsulas, ligamentos y músculos. Los 2 primeros lo hacen de forma pasiva mientras que los 2 últimos lo hacen de forma activa.