Biomecánica de la articulacióntemporo-maxilar

A.T.M

Alumnos : Yaggi Marianela- Braian Zarza

Comisión practico: miércoles de 12:00hs a 14: 00hs

Profesor: Maubecin Daniel Alejandro

Universidad nacional de lujanProfesorado en educación física

28 de abril del 2011

Localización:

Zona donde la mandíbula se articula con el hueso temporal del cráneo

Definición:

Articulación diartrosis bicondílea ( temporal y mandibular)

Limites: posterior por conducto auditivo externo; anterior por la articulación del hueso cigomático

Componentes:

Cóndilo mandibular (1) Cavidad glenoidea del temporal (2) Disco articular (3) Eminencia o tubérculo del temporal

(4) Conducto auditivo externo (5)

Cubierta por una capsula articular

Eminencia o tubérculo del temporal (4) Conducto auditivo externo (5)

Superficie articular craneal:

Con una superficie articular en la parte anterior al hueso timpánico y posterior a la raíz traversa del proceso cigomatico. La pared ósea posterior de la fosa articular esta formado por el tubérculo preauricular la fisura petrotimpánica (cisura de glasser).

la porción anterior de la fosa tiene fibrocartílago.

Superficie articularcraneal:

Superficie articular craneal:

Superficie articular mandibular:

El cóndilo tiene forma oval, en promedio mide en el adulto 10 Mm de ancho y aproximadamente 20mm de ancho con la superficie articular ubicada directamente arriba y adelante.

Superficie articularmandibular:

Menisco o disco articular:

Se ubica entre los dos huesos que conforman ATM, evitando el roce entre los dos huesos y permitiendo entonces un movimiento fluido e indoloro.

Capsula sinovial:

CONTENIDO: Hidrocondroitinsulfatos H2O

FUNCIONES: lubricar recursos metabólicos amortiguar.

Liquido sinovial:-Dializado plasmático.-Alto peso molecular.-Fluido viscoso/ solido elástico.-Ácido hialuronico.

Ligamentos articulares:

Principales:– Temporomandibular

Accesorios:– Esfenomandibular– Estilomandibular– pterigomandibular

Ligamentos de la articulacion:

Ligamento temporomandibular

Ligamento esfenomandibulares

Ligamento estilomandibular

Ligamento temporomandibular:

Origen: porción lateral y posterior de arco cigomatico.

Inserción: parte posterior y externa del cuello cóndilo.

– porción oblicua:porción oblicua: ori: eminencia articular. Ins: cuello del cóndilo

– Porción horizontal:Porción horizontal: ori: lateral del condilo. Ins: margen posterolateral del disco

Acción: mantiene la unidad articular en su lugar

Ligamento temporomandibular:

1. Capsula articular

2. Ligamento temporomandibular

3. Ligamento estilomandibular

Ligamentos accesorios:

Efenomandibular:– Origen: espina del esfenoides– Inserción: linguna mandibular

Estilomandibular:– Origen: Apófisis estiloides– Inserción: parte posterior de la

rama ascendente Pterigomandibular:

– Origen: Ala externa de la apófisis pterigoides del esfenoides

– Inserción: línea oblicua, posterior del ultimo oblicuo

función limitada en el movimiento, protege a esta

unidad cerrada

Músculos de la A.T.M:

Músculos de la A.T.M

Temporal (1): – Origen: fosa temporal – Inserción: maxilar

inferior– Acción: oclusión y retrae

la mandíbula – Innervación: nervio

mandibular (rama del trigémino)

Músculo temporal:

Músculos de la A.T.M.masetero:

– Origen: arco cigomatico– Inserción: maxilar inferior– Acción: elevación del

maxilar inferior– Innervación: nervio

mandibular

Músculo masetero:

Músculos de la A.T.Mpterigoideo externo:

Externo o lateral:– Origen: cara externa del

efenoide, cresta efenotemporal, apofisis pterigoides

Inferior:– Origen: apófisis pterigoides,

apofisis piramidal del palatino, tuberosidad maxilar superior

Inserción: fibrocartílago interarticular, fosita anterointerna del cuello del cóndilo maxilar

Acción:Lleva hacia delante la mandíbula en el movimiento de protrusión y dirige el mentón hacia el lado contrario.

Innervación: nervio mandibular

Músculos de la A.T.Mpterigoideo interno:

Origen: tuberosidad del maxilar superior (mayor: apófisis pterigoidea y apófisis piramidal del hueso palatino.

Inserción: cara interna del maxilar inferior por debajo y detrás del canal milohiodeo

Acción: elevador de la mandíbula

Innervación: nervio mandibular

Tipos de movimientos:

Protrusion: (temporal, masetero, pterigoideo lateral) Retracción: (fibras posteriores del temporal, fibras

profunda del masetero) Elevación: (maseteros, pterigoideos internos y

temporal) Descenso: (genihioideo, milohioideos y digastrico) Lateralidad: (pterigoideo lateral)

Movimientos:

fases de apertura

1ra fase: rotación cóndilea:– Consiste en una rotacion pura

de los cóndilos mandibulares sobre el eje de bisagra dentro de la cavidad glenoidea.-Se produce una apertura de unos 19 Mm.Interviene el compartimiento inframeniscal.- Los músculos implicados son: Milohioideo, genihioideo y vientre anterior del Digastrico.

2da fase, translación cóndilea:

– Se produce la traslación del condilo mandibular y del disco articular, hacia adelante y abajo , hasta que el ligamento temporomandibular se tensa y se llega a una máxima apertura de 50-60 Mm.-Interviene el comportamiento suprameniscal.

La articulación en el movimiento

Movimiento de cierre:

Primera fase, Traslación condílea:

– -El cóndilo y el disco articular se trasladan, hacia arriba y atrás hasta que se posicionan en la cavidad glenoidea.-Intervienen los músculos temporal, masetero y Prerigoideo interno.

Segunda fase, Rotación condílea:

– El cóndilo rota dentro de la cavidad glenoidea.- También intervienen los músculos temporal, masetero y Pterigoideo interno

Fases de la protusión:

1er fase: – se produce un ligero

descenso mandibular para salvar la interferencia insisal.

– se realiza mediante rotación condílea

– la acción muscular corresponde al genihioideo.

2da fase: – se produce traslación

condílea de ambos cóndilos hacia delante y ligeramente hacia abajo.

– la acción muscular corresponde a ambos pterigoideos externos

– la mandíbula se mantiene elevada por acción del temporal

Lateralidad:

Movimiento de mandíbula hacia uno de los dos lados, derecho o izquierdo.

El cóndilo de ese mismo lado al cual se realizar el movimiento es el cóndilo de trabajo

El lado opuesto al movimiento es el lado de balanceo

El cóndilo de trabajo rota sobre un eje vertical, dentro de la cavidad glenoidea.

El cóndilo de balanceo es traccionado por el pterigoideo externo y se traslada hacia abajo a delante y adentro.

Innervación del A.T.M:

Fascículos del nervio aurículo temporal (parte posterior externa e interna)

Fascículo del nervio masetero ( parte anterior y anterior interna)

Fascículos del temporal profundo posterior (parte antero externa y externo anterior)

Nervio trigéminoRamas

del

Receptores en la A.T.M:Receptores encapsulados

Tipo I: capsula articular (parte post): mecano receptores de adaptación lenta.

Tipo II: capsula articular (capas profundas) mecano receptores de adaptación rápida

Tipo 3: el ligamento temporomandibular: mecano receptores de umbral alto

Receptores en la A.T.M:Receptores no encapsulados

Tipo 4: fibras nerviosas desmielinizadas que se distribuyen en forma plexiforme en toda la capsula articular.

Receptores de dolor (nociceptivos):

estimulados por tensiones mecánicas intensas, agentes irritantes e inflamación de la capsula articular.

Inervación:

Nervio maseterico Nervios temporales prof post

n. aurículo-

temporal

Vascularizacion del la A.T.M

Ramas de la arteria carótida:– Arteria maxilar interna, externa.– Arteria Temporal posterior,

anterior, externa e interna. – Arteria Maseterina

Arteria Temporal Superficial, rama de la Carótida externa.

Arteria Timpánica, arteria Meníngea media y arteria temporal profunda media, ramas de la Arteria Maxilar interna.

Arteria Parotídea, rama de la arteria auricular posterior

Arteria Palatina ascendente, rama de la Facial

Arteria Faríngea superior

Lesiones de la A.T.M:

Las lesiones de la ATM se pueden clasificar en dos grandes grupos:

Intracapsulares: que afectan al cóndilo mandibular, discos articulares, fosa glenoidea.

Extracapsulares: que afectan al sistema músculo ligamentoso de la ATM, interfiriendo en su funcionamiento.

Lesiones de A.T.M:Articulación temporo mandibular

Síndrome de la articulación temporo mandibular:

– es un estado doloroso que afecta la articulación temporomandibular, encargada de permitir los movimientos de la boca. Afecta los músculos que rodean la articulación y los de la columna cervical.

Características:– dolor en la musculatura

comprometida.– Inflamación.– Espasmos musculares.– Chasquidos al movimiento de la

articulación.– Sensación de bloqueo.– Movimiento limitado.– desplazamientos laterales al

producirse la apertura de la boca.

A nivel periférico: – dolor suboccipital en los maxilares.– en el frontal.– Temporal. – Encías y dientes.– musculatura cervical.– Ojos.– taponamiento de oídos.– otitis que no se recupera con tratamiento

vía oral.– dolor en los ojos, etc.

Lesiones de la A.T.MArticulación temporo mandibular:

Movimiento excesivo Posibles causas del síntoma:

– tensión excesiva.– Alineación dental defectuosa.– Movimientos desequilibrados de la

articulación.– Posición, o desplazamiento anormal, de

la articulación mandibular o del disco.– Inflamación de la articulación.– Movimientos excesivos o limitados.– Lesiones traumáticas de mandíbula o

cara. factores influyentes: el estrés, hábitos

orales inadecuados, el género (femenino), la edad (procesos degenerativos en el adulto mayor), condiciones médicas (fibromialgia, artritis), dentaduras postizas mal alineadas, lesiones traumáticas, mala alimentación dentaria, lesión mecánica cervical, factores emocionales, tortícolis, neuralgias del trigémino.

Ejemplo patológicoarticulación temporo maxilar

Se observa una masa radiopaca muy densa en la articulación témporo-mandibular del lado izquierdo no pudiendo distinguirse los límites del cóndilo y la cavidad glenoidea (flechas rojas), además se observa un alargamiento de la apófisis coronoides (flecha azul) y una acentuación de la escotadura antegonial (flecha amarilla).

Efecto:– Disminucion en la apertura

Lesiones de la A.T.M:Fracturas

solución de continuidad parcial o total de la mandíbula cuando esta se somete a una fuerza superior a la que soportaría o un fuerte impacto.

Las zonas de debilidad mandibular son: cuerpo, ángulos y cuellos condilares.

Se caracteriza por presencia de: dolor.

– Hematomas.– Inflamación.– Alteración de la sensibilidad.– Crepitación. (el frote de los dos

fragmentos óseos de un hueso fracturado)

– Deformidad.– Impotencia funcional.

Lesiones de la A.T.M:Fracturas

Lesiones de la A.T.M:fracturas de a.t.m en el deporte

Lesiones de la A.T.M:Fracturas de a.t.m en el deporte:

Lesiones de la A.T.M:artritis

se presenta inflamación de las membranas sinoviales de evolución gradual que suele extenderse a las estructuras circundantes.

Se caracteriza por presentar: – dolor y sensibilidad en la

mandíbula.– Dolor facial.– Dolor de cabeza.– Hinchazón.– Limitación del movimiento.

Lesiones de la A.T.M:Bruxismo

es una afección que consiste en hacer rechinar o juntar fuertemente los dientes superiores y los inferiores, ejerciendo presión sobre los músculos, los tejidos y otras estructuras que rodean la mandíbula. mayormente se realiza al dormir

Características:– dolor en la articulación.– Inflamación.– Dolor de cabeza.– Dolor de oído.– Daños en los dientes.

Lesiones de la A.T.MBruxismo en el deporte y en la activida

física

Son causados por juntar fuertemente los dientes superiores y los inferiores en sobre exigencias físicas o mala técnica al emplear fuerza.

Lesiones de la A.T.M:Luxación/subluxacion

se pueden encontrar tres situaciones: hipermovilidad articular, subluxacion, luxación

Hipermovilidad articular: al abrir la boca el condilo sobrepasa la eminencia y se produce una translocación de la articulación.

– Se caracteriza por presentar chasquidos sin dolor ante el movimiento.

Lesiones de la A.T.M: Luxación/subluxación

Subluxación: existe desplazamiento cóndilar pero persiste el contacto entre las superficies articulares.

– Características: chasquidos con dolor ante el movimiento y excesiva apertura oral y bloqueo

Luxación: la superficie articular están separadas completamente. Requiere reducción.

– Características: dolor sin chasquido ante el movimiento, excesiva apertura oral y bloqueo.

Se deben a:– bruxismos.– Hábitos neuróticos.– Hábitos orales inadecuados.– Osteoartrosis.– Hiperlaxitud ligamentosa.– Traumatismos.

Lesiones de la A.T.M:otras lesiones

Dentro de los diversas etiologías que pueden provocar trastornos de la articulación temporomaxilar (musculares, articulares, degenerativas) hay que tener muy presente las agresiones por traumatismos obvios como impactos en cabeza, cuello, mandíbula, así como lesiones de movimientos sin contacto, como las del latigazo, en ausencia de impacto directo en la cabeza, cara o mandíbula.

Síndrome de maloclusión 

Cuando el equilibrio se rompe por extracciones o por mal posiciones dentarias, se crea un síndrome de maloclusión que hace que unos músculos de la cara se contraigan más que otros, o que lo hagan de manera distinta, o bien que el paciente mastique más de un lado que de otro provocando una atrofia muscular por el lado que menos utiliza y una hipertrofia muscular compensatoria del otro lado, provocando una asimetría facial y puede provocar dolores en la articulación temporo mandibular.

Traumatismo directo sobre la ATM:

Se trata de una acción traumática violenta, grosera, individual y selectiva, que incide directamente sobre el arco mandibular, por ejemplo por impacto contra el volante, el parabrisas, o cualquier otra estructura del vehículo, cuyo mecanismo no exige esfuerzo de comprensión.

“Whiplash" témporo-mandibular:

colisión posterior:comunica una presión multidireccional, con la híper extensión del cuello, que si se acompaña de una apertura excesiva de la boca, ello puede provocar lesión directa en la ATM, cuando se sobrepasan los límites articulares fisiológicos. Por su parte, la hiperflexión de la cabeza, en una segunda fase, si llega a chocar la mandíbula con el pecho puede asimismo provocar lesiones articulares y dentales. En estas circunstancias el complejo articular ATM puede verse dislocado, afectando al menisco y ligamentos, con hemorragia y edema en la cápsula articular.

“whiplash" témporo-mandibular:

latigazo cervical:las lesiones traumáticas que involucran al raquis cervical, como en "latigazo cervical", son capaces de provocar alteraciones en la dinámica del proceso masticatorio y disfunciones en la articulación temporomaxilar.

la modificación post-impacto de la lordosis fisiológica, canaliza un efecto patomecánico, continuo, repetitivo, que sobrecarga, más allá de los límites fisiológicos tolerables, el complejo biomecánico temporomandíbular, determinando lesiones y secuelas en el mismo.

Latigazo cervical:

Perdida de la lordosis cervical.

Bibliografía:

http://www.umm.edu/esp_imagepages/9848.htm http://www.slideshare.net/ncohn/atm-presentation http://www.cdi.com.pe/2009/casos_radio_det.asp?

SECS=&RDNTP=5&ESTS=casos_radio_det.css&IDS=CSRAD.DET.DET&ID_CAT=1&PAG=15&CAS_ID=19

http://disfuncion-temporomandibular.blogspot.com/2009/10/transtornos-de-la-atm.html http://www.juanbalboa.com/blog/dolor-de-la-articulacion-de-la-mandibula-atm/ http://francgilo.wordpress.com/2009/ http://analisisinef.blogspot.com/search/label/PATOLOGIAS%20VARIAS%20PPT

%20APUNTES http://www.slideshare.net/guest058e1c/articulacion-temporomandibular-1330630 http://www.slideshare.net/josue.atehortua/articulacion-temporomandibular-presentation http://www.slideshare.net/dabet/articulacion-temporo-mandibular http://www.josepferre.com/dof/dof/cursonline/previo_avanzado.htm http://disfunciontemporomandibular-toni.blogspot.com/2010/09/introduccion-la-patologia-

temporo.html http://www.youtube.com/watch?v=RPhCWmOj9ig&feature=related Apuntes de cátedra análisis del movimiento, cursada año 2008

Fin: