Post on 17-Jul-2015
BIOMETRIA FETAL
Dr. Romel Flores Virgilio
Sin embargo, los embriones con el mismo tiempo de fecundación no se desarrollan necesariamente con la misma rapidez.
En realidad, hay diferencias importantes en el índice de crecimiento aun en las primeras etapas de desarrollo.
La embriogénesis es sincrónica y única
Edad gestacional
• Edad conceptual: Número de días desde la concepción
• Edad Gestacional: Inicia su cuenta a partir del primer día de la última regla
Definición:
La biometría fetal se refiere a la medición de diferentes segmentos de la anatomía fetal con el fin de determinar la edad gestacional.
Aspectos a considerar:
Reproducibilidad de la medida.
Distintos operadores
Fácil de medir
Puntos de referencia claros
Conocimien to de la metodología
CON ESTOS PARAMETROS
• Y SU FECHA DE UR
• SE DETERMINA EL PESO FETAL
Aspectos a considerar:
Manejo adecuado del equipo.
Uso adecuado de dispositivo de aumento de imagen.
Integración de sofware
Evaluación ultrasonográfica durante el primer trimestre
de gestación.
ISOUG FETAL BIOMETRY AL 14-40 WEEKS GESTATION R.J.M. Snijders and K Nicolaides Ultrasound Obstet. Gynecol. 4 (1994) 34.38
EG PRIMER TRIMESTRE Hallazgo ultrasonográfico Edad gestacional en semanas
Saco gestacional , no saco vitelino Saco gestacional con saco vitelino, sin embrión Saco gestacional con saco vitelino, embrión de < 5 mm Saco gestacional con embrion presentando actividad cardiaca Embrión de > 5 mm de longitud
4.5 semanas
5.0 semanas
5.4 semanas
6 semanas
6.5 semanas
ABDOMINAL
4 SEM SG 4.5 SEM. SV 5 SEM EMBRION 5.5 SEM LEM, VV ACT. CARDIACA 6 SEM. SV. EMB. ACTCARDIACA COLUMNA 7 SEM MMSS ROMBOENCEFALO 8 SEM MII COL MOVIMIENT SEM CARA Y HERNIA FISIOLOGICA 9 SEM 10 SEM CEREBELO, ESTOMAGO, VEJIGA 11 DEDOS DE LA MANO, CARA, 12 SEM SOMATOMETRIA SV AUSENTE
• 5 SEM SG
• 5.5 SEM SV
• 6 SEM EMBRION
• 7 SEM ROMBO ENC
• 8 SEM VV MMSS PRED. CABEZA, TRONCO,
• 9 SEM. VV PERIFERICA. MMII Y SS DIFERENCIADOS
• 12 SEM OSIFIC. CRANEO
ABDOMINAL VAGINAL
Intensa reaccioón desidual
4 semanas
Saco gestacional 4.2
Solo saco vitelino 5.0
5.3 semanas
Embrión, saco vitelino y actividad cardiaca 5.5- 6 semanas
LONGITUD EMBRIONARIA MAXIMA
LEM
HASTA LAS 8 SEMANAS
Longitud céfalo-caudal
HASTA LAS 12 SEMANAS LCC
13 SEMANAS
Cephalic plane (maximum 6 points) Abdominal plane (maximum 6 points) Femoral plane (maximum 4 points)
Symmetrical plane Symmetrical plane Both ends of the bone clearly visible
Thalami visible Stomach bubble visibleAngle < 45°
Cavum septi pellucidi visible Umbilical vein one-third Femur occupying at least 30% of of the way along image
Cerebellum not visible the abdominal plane Calipers placed correctly ( Portal sinus)
Head occupying at least Kidneys not visible 30% of image
Calipers/ellipse placed correctly Abdomen occupying at least 30% of image
Calipers/ellipse placed correctly
Table 1. Image scoring criteria used for the standardization exercise, based on Salomon et al. 20069
Ultrasound in Obstetrics & Gynecology December 2011 Volume 38, Issue 6 Pages 609–736
Segundo trimestre somatometria DBP
CC DFO DBOE DBOI DIO TT APT CA LF CEREBELO HUMERO TIBIA PERONE TODOS LOS HUESOS LARGOS} AURICULAR RENAL PIE
Segundo Trimestre de Gestación.
En el segundo plano axial, se DEBE medir el diámetro biparietal (DBP), el diámetro fronto occipital (DFO) y la circunferencia cefálica (CC).
Biparietal diameter (BPD) - Corrte transversal nivel de los talamos - Angulo idelal a 90 grados de la linea media - Corte simétrico de ambos hemisferios - Line media continua interrumpida por el CSP , III V y Talamos - Sin cerebelo
HC
DFO
DBP DFO
Segundo Trimestre de Gestación.
El diámetro biparietal tiene una precisión mayor entre las 12 y 28 semanas de gestación (variabilidad de 1 a 2 semanas).
circunferencia de la cabeza del fémur a la relación longitud
Quinto mediana 95a 14 0-14 6 6,08 6,55 7,05
15 0-15 6 5,81 6,28 6,76
16 0-16 6 5,59 6,04 6,52
17 0-17 6 5,40 5,84 6,31
18 0-18 6 5,23 5,67 6,13
19 0-19 6 5,09 5,53 5,98
20 0-20 6 4,98 5,41 5,85
21 0-21 6 4,88 5,31 5,75
22 0-22 6 4,80 5,22 5,66
23 0-23 6 4,74 5,16 5,59
HC / FL relación
24 0-24 6 4,69 5,11 5,54
25 0-25 6 4,65 5,06 5,50
26 0-26 6 4,62 5,03 5,46
27 0-27 6 4,60 5,01 5,44
28 0-28 6 4,58 4,99 5,41
29 0-29 6 4,56 4,97 5,40
30 0-30 6 4,54 4,95 5,38
31 0-31 6 4,52 4,93 5,36
32 0-32 6 4,50 4,91 5,34
33 0-33 6 4,48 4,89 5,31
34 0-34 6 4,45 4,85 5,27
35 0-35 6 4,41 4,81 5,23
36 0-36 6 4,35 4,76 5,17
37 0-37 6 4,29 4,69 5,11
38 0-38 6 4,21 4,61 5,02
39 0-39 6 4,12 4,51 4,92
Tercer Trimestre de Gestación.
• Entre las biometrías vinculadas con la edad gestacional, la circunferencia abdominal tiene relatada la mayor variabilidad.
CA
Circunferencia abdominal (AC) Referencias. - Corte transversal; - Cuerpos v -Estomago -V umbilical -V porta
- kidneys should not be visible.
Los calipers ddeben ser colocados por fuera
Aplicando la línea punteada perpendicular to each other, usually the anteroposterior abdominal diameter (APAD) and transverse abdominal diameter (TAD)
HUESOS LARGOS
Medición de huesos largos.
Todos los huesos largos del feto pueden ser evaluados pero, tradicionalmente se ha elegido al fémur debido a que es el más largo de todos, se localiza de manera sencilla y su medición es fácil.
Longitud femoral de extremo a extremo sin la espícula
LF
• Longitud femoral:
Se realiza un seguimiento de la columna en sentido céfalo caudal y al llegar al final de la misma, realizar una rotación de 45°.
Cada caliper se coloca al final de la Diáfisis, sin incluir la Epifisis si ésta es visible
Tercer Trimestre de Gestación.
Relaciones Corporales:
Como una etapa más en el estudio de la biometría fetal, la evaluación de las relaciones son de utilidad, sobre todo en el diagnóstico de restricción del crecimiento intrauterino.
CC-CA
CRUCE
ENTRE LAS 35-37 SEMANAS
corazon
CIRCUNFERENCIA TORAXICO: CT DIAMETRO TRANSVERSO: TT ANTERO POSTERIOR TORAXICO: APT
OTROS PARAMETROS
• DBO
• Diámetro bi orbitario externo: entre los bordes de las paredes externas
• Diámetro bi orbitario interno: entre bordes de las paredes internas
• Diámetro intra orbitario: Entre los bordes internos de cada orbita
Cerebelo • Crecimiento
constante a partir del segundo trimestre y su variación en RCIU, es poco perceptible por circulación preferencial, es un buen parámetro para detectarlo.
Humero
Tibia
Peso Fetal:
Generalmente se acepta que el peso fetal puede predecirse prenatalmente con un error menor al 10% en la mayoría de los casos.
EXISTEN VARIAS FORMULAS
• LA MAS EXACTA CUENTA CON DBP , CC,CA Y LONGITUD FEMORAL
¿Cómo estimar en la práctica la edad gestacional mediante ultrasonografía?
Paciente con FUM “supuestamente confiable” y USG realizada hasta las 12 semanas.
Si la EG estimada a partir de la medición de la LEM no difiere en más de 7 días con la FUR, se podrá considerar a la edad menstrual como valedera.
Si la variación es mayor, se debe tomar en cuenta la LEM, asumiendo que pudo existir una variación en el momento de la ovulación.
Paciente que desconoce su FUM, con USG antes de las 12 semanas.
Se considerará como edad gestacional
definitiva a la expresada a través de la medición de la longitud embrionaria máxima.
Paciente con FUM “supuestamente confiable” y USG realizada entre las 12 y las 24 semanas.
Si las medidas de
de una dispersión inferior a los 10 días con relación a la FUM, se le puede considerar como confiable y será tenida en cuenta como real.
Si alguna de estas medidas presenta una variación mayor pero con una relación adecuada entre sí, la edad gestacional surgirá del promedio de ambas.
Paciente que desconoce su FUM y efectúa la primera USG entre las 12 y
las 20 semanas.
Se considerará como edad gestacional definitiva a la expresada a través del promedio entre la CC y la LF, siempre que muestren
entre sí una relación adecuada.
Paciente con USG realizada a partir de las 25 semanas.
La ultrasonografía pierde valor progresivo en la
determinación de la edad gestacional, motivo por el
que se debe priorizar la edad menstrual.
La LF puede resultar el parámetro individual de
mayor valor en la determinación de la edad
gestacional en caso de que la paciente desconozca la FUM.
Conclusiones:
Es importante dejar en claro que la edad
gestacional se establece en el
primer estudio que efectúa la paciente y que no debe ser
modificada en estudios
posteriores.
finalmente:
Se tendrá esa EG como referencia en los próximos estudios, pudiéndose establecer el tiempo de embarazo si se le agrega el tiempo transcurrido en semanas y días a
la biometría establecida en ese momento.
Los cambios que surjan en estudios posteriores se considerarán como
desviaciones en el crecimiento.
GRACIAS
• Dr. Romel Flores Virgilio.