Post on 12-Jul-2016
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SAÚDE DA CRIANÇABRONQUIOLITE
Leonardo K. Takeda7º Período Gama “A”
INTRODUÇÃO• Bronquiolite é uma doença frequente na infância, responsável por
alta morbidade e elevadas taxas de hospitalização. • Trata-se de um acometimento inflamatório primário das vias aéreas
de pequeno calibre, identificado clinicamente como episódio de sibilância em uma criança com idade inferior a 2 anos, com sinais de infecção respiratória viral e sem antecedentes de atopia.
ETIOLOGIA• É causada por vírus respiratório, sendo o vírus respiratório sincicial
(VRS) o mais importante agente etiológico por sua frequência, respondendo por 50-80% dos casos. • Outros agentes relevantes são rhinovírus, metapneumovírus humano,
parainfluenza tipo 3, influenza, adenovírus, coronavírus e bocavírus humano, sendo a proporção relativa de cada agente específico variável conforme o ano e a estação do ano. • Coinfecção por mais de um desses agentes não é rara e pode ocorrer
em cerca de um terço das bronquiolites.
SINAIS E SINTOMAS• Tosse leve e congestão nasal, com progressão nos 2-5 dias
subsequentes para acometimento das vias aéreas inferiores, cursando com esforço respiratório e aumento da frequência respiratória.• Sinais de desconforto respiratório em graus variados, sibilos e mais
raramente estertores grossos e finos.• A febre é comum e, eventualmente, podem ser notados otite média
aguda, faringite e conjuntivite.• A bronquiolite também pode cursar com apneia, m cerca de 10-20%
dos casos pode complicar com insuficiência respiratória, infecção bacteriana secundária, pneumotórax ou pneumomediastino.
BRONQUIOLITE OBLITERANTE• A bronquiolite obliterante (BO) é uma doença inflamatória das
pequenas vias aéreas causada por dano ao trato respiratório inferior.• A presença de inflamação e fibrose dos bronquíolos terminais e
respiratórios resulta em diminuição e/ou completa obliteração do lúmen das vias aéreas, levando à obstrução crônica do fluxo aéreo.• Presença do tecido de granulação intraluminal nas vias aéreas e/ou
fibrose peribronquiolar com estreitamento do lúmen, ocasionando processo cicatricial e obstrutivo.• A incidência de BO na população pediátrica é desconhecida e
acomete preferencialmente lactentes do sexo masculino
TRATAMENTO• O tratamento da bronquiolite é basicamente de suporte respiratório e
hídrico.• Suporte Clínico:• alimentação e hidratação assistidas,• Mínima manipulação,• Aspiração nasal leve,• Oxigenioterapia.
TRATAMENTO• O uso de broncodilatadores não é mais recomendado pela Academia
Americana de Pediatria (AAP). Apesar do potencial de melhora do score clinico. Causam taquicardia e tremores.• A inalação com epinefrina também não está indicada rotineiramente,
embora um teste terapêutico possa ser realizado nos casos mais críticos.• O uso de corticoides não é recomendado rotineiramente em
pacientes sem doença de base pulmonar e apresentando a primeira crise de sibilância.
TRATAMENTO• O heliox pode diminuir o tempo de tratamento e contribuir com
melhora do desconforto respiratório. Pode ser utilizado nos pacientes que estiverem usando máscara facial ou CPAP (continuos positive airway pressure).• A ribavirina é um anti-viral que pode ser útil em pacientes
imunocomprometidos ou com evolução grave• A fisioterapia respiratória, como medida de suporte
PROTOCOLO 2015, Hospital Albert Einstein