Bronquiolitis

Andres Felipe Malo Mercado

IX Semestre de Medicina

Cátedra de Pediatría – Consulta Externa

Universidad del Magdalena

Conceptos Generales

La bronquiolitis es la infección más común que afecta a bebes y a niños pequeños

Fue descrita originalmente en 1901 por Wilhem Lange

Sindrome con síntomas respratorios superiores, seguidos de infección e inflamcion de vías bajas.

Patógeno puede ser primario, o reinfección.

La mayor carga de la bronquiolitis es atribuida al virus sincitial respiratorio (VCR) ¡Ojo con la recurrencia!

El paradigma del tratamiento con broncodilatadores y esteroides ha cambiado drásticamente. Y e1111n la ultima década ha habido grandes investigaciones.

Epidemiología

Niños < de dos años

Durante Invierno

Pico de Incidencia entre 2 – 6 meses

Carga para Salud Publica

Las hospitalizaciones por bronquiolitis se han incrementado en los últimos 20 años

Se estima en E.U. De 132.000 a 170.000 hospitalizaciones por año en menores de 5 años relacionados con VSR

Factores de Riesgo

Enfermedad crónica,

Menor nivel socioeconómico

Exposición al humo

Contacto con otros niños

Factores de riesgo independientes para la enfermedad severa fueron la edad joven y la prematuridad

Patogénesis Obstrucción de los bronquios

Edema

Restos celulares

Aumento en la secreción de moco

Patogénesis

Bronquiolitis aguda

Necrosis epitelial

Neumonía intersticial

Inflamación generalizada

Necrosis del parénquima pulmonar

Etiología

VSR

Rinovirus

Metapneumovirus

Parainfluenza

Adenovirus

Coranovirus

Etiología

Periodo de incubación de 2 a 8 días

La duración típica de la enfermedad es entre 3 y 8 días

En bebes y pacientes inmunocomprometidos puede durar hasta 4 semanas

Manifestaciones Clínicas

Tos

Fiebre

Rinorrea

Sibilantes

Dificultad respiratoria

Aumento del trabajo respirotorio

Tirajes

Insuficiencia respiratoria

Hallazgos clínicos

Taquipnea

Retracciones

Sibilantes espiratorios

Fase espiratoria prolongada

Estertores crepitantes

Tórax híper expandido

Aumento del diámetro anteroposterior

Híper resonante

Hipoxemia

Diagnostico diferencial

Sibilancias recurrentes causadas por virus

Asma

Reflujo gastroesofágico y neumonía por aspiración

Aspiración de cuerpo extraño

Neumonía (difícil diferenciación, singos y síntomas no específicos)

Enfermedad cardiaca congenita

Falla cardiaca congestiva

Pacientes con riesgo de enfermedad severa

Niños menores de 3 meses

Niños prematuros

Niños con inmunodeficiencia

Fibrosis quistica

Enfermedad cardiaca

Enfermedad neuromuscular

Displasia broncopulmonar

Diagnostico

Presentación clínica

Historia

Hallazgos físicos

Temporada

Test de laboratorio

Hemograma

Radiografía de tórax

Radiological Findings

Indicaciones para hospitalización

Es una enfermedad autolimitada La mayoría de los niños no requieren

hospitalización Recuperación completa en 28 días

Tratamiento

Enfermedad auto limitada en lactantes y niños sanos

El tratamiento es generalmente sintomático

El objetivo es mantener oxigenación adecuada e hidratación

Líquidos intravenosos

Lavados nasales

Oxigeno suplementario (sat > 92%)

Tratamiento Farmacologico

Broncodilatadores

Corticoesteroides

Antibióticos

Antivirales

Otros tratamientos

Heliox

Altas dosis de corticoides sistémicos

Glucocorticoides inhalados

Surfactante

Terapias combinadas

Tratamiento no farmacológico

Fisioterapia

Solución salina hipertónica

Cánula nasal de alto flujo

Profilaxis

Palivizumab