Post on 13-Aug-2015
BUSQUEDA DE INFORMACION DE MEDICAMENTOS
Actualmente…
Septiembre – Octubre 1998
Noviembre 1998 – Julio 1999
Agosto 1999 – Presente
El futuro…???
Para el año 2020, el 90% de las decisiones clínicas será apoyada por la oportuna y precisa información clínica, existente hasta la fecha y reflejará la mejor evidencia disponible.
MEDICINA BASADA EN
EVIDENCIAS
¿En qué consiste la
medicina basada en la
evidencia?
Medicina Basada en Evidencias (MBE)
Es la integración de la mejor evidencia lograda por la investigación, con la experiencia profesional y los valores del paciente individual para la mejor atención de salud, reflejada en la correcta toma de decisiones.
Problema ClínicoPaciente Dilema
Preguntar
Adquirir
Evaluar
Aplicar
Jerarquía dela evidencia
Actuar y Valorar
Principios de la Práctica
Basada en la Evidencia
PRINCIPIOS DE LA MBE
1. Construya una pregunta clínica bien estructurada y clasifíquela en una categoría (terapia, diagnóstico, etiología, o pronostico).
2. Encuentre la evidencia en la literatura científica.
3. Críticamente revise o evalúe la validez y utilidad
4. Integre la evidencia con los factores del paciente para efectuar una decisión.
5. Evaluar todo el proceso
Para que un Profesional de la Salud se encuentre actualizado, tiene que revisar 19 artículos al día los 365 días del año
Como elaborar Preguntas Clínicas
¿Cómo empezamos?
La búsqueda bibliográfica
¿qué quiero buscar?
¿como busco?
¿quiero ser preciso o exhaustivo?
¿dónde busco?
¿cuánto tiempotengo?
¿Qué sucede si empiezas a buscar en el ordenador sin pensar detenidamente en la pregunta, el tipo de estudio que mejor responde a esa pregunta, la estrategia óptima, la mejor combinación de términos y la base de datos más eficiente?
Sucede que es como si no hubieras buscado en una BD médica, sino en Google: obtienes probablemente tal cantidad de información y tan poco ajustada a tus necesidades de información, que no será de ninguna utilidad.
Buscamos Información?
Pasos en el desarrollo de una búsqueda
1-Formular una pregunta clínica o el tema a investigar
2-Identificar las bases de datos adecuadas
3-Definir la estrategia de búsqueda (adaptarnos a la base de datos)
Determinar los operadores booleanos
Usar el tesauro o vocabulario controlado adecuado
Dividir la pregunta en términos de búsqueda
4-Realizar la búsqueda
5-Analizar críticamente los resultados
6-Depurar la búsqueda si fuera necesario
7- Contestar a la pregunta
6-Depurar la búsqueda si fuera necesario
1-Formular una pregunta clínica o el tema a investigar
CRITERIOS:
1. Qué pregunta es más importante para tu paciente?2. Qué pregunta es más pertinente para ti?3. Qué pregunta tiene mayor p de ser respondida?4. Qué pregunta es más interesante?5. Cuál te parece que será la más frecuente?
CUANDO RESPONDERLA ...GUARDAR LA PREGUNTA ...
SELECCIÓN DE PREGUNTAS
Generales: buscan conocimiento genérico. Dos componentes: • partícula interrogativa (...) con verbo • enfermedad, tratamiento...
Específicas: buscan conocimiento específico para ayudar en la clínica. Cuatro componentes:• Paciente y/o problema• Intervención (exposición)• Comparación (si es pertinente)• Outcome clínico
PREGUNTAS
PREGUNTAS ESPECÍFICAS
• Ayudan a clarificar el problema siendo específico• Útil para elegir la medida de resultado• Ayudan a construir la estrategia de búsqueda• Nos ayudan a emplear los booleanos (AND, OR)• Son una muestra de experiencia profesional • Es la única forma de no perderse
valoraractuarbuscar
buscandola evidencia
¿POR QUÉ?
• Nos ayuda a aprovechar nuestro escaso tiempo de manera eficiente para el paciente y nosotros mismos.• Aprovechar la evidencia para nuestras necesidades concretas• Nos guían en el proceso de búsqueda• Nos ayuda en la comunicación con nuestros colegas• Somos más directos en la enseñanza• Vamos ganando confianza en este procedimiento
PREGUNTA 1. Paciente
2. Intervención
3. Comparación
4. Outcome
Búsqueda bibliográfica
EJEMPLO • ESCENARIO CLINICO• Se tiene una dama de 68 años con osteoartrosis, uno de los
residentes jóvenes dice que ha leído que los rofecoxib no tiene efectos gastrointestinales por lo que debe prescribirse y no naproxeno
intervención
Medida de resultado
comparación
paciente
¿Para el tratamiento de la osteoartrosis en el adulto mayor, tiene el rofecoxib menores efectos gastrointestinales (es mas seguro)
que el naproxeno?
Determinar los operadores booleanos
¿Cómo usar la base de datos?
• Podemos efectuar tres tipos de búsqueda:
Booleana
Conceptual
Lenguaje Libre
Booleano
Si quiero que me de todos los artículos en los que se de una condición y otra a la vez al mismos tiempo quiero uno AND otro.
*Si quiero todos los artículos en los que se da una condición y además todos en los que se de otra quiero uno OR otro
*Si quiero los artículos que se han escrito sobre algo (busqueda general) excepto los que cumplan alguna condición que yo impongo (p.ej: no quiero los que se han escrito en francés) entonces quiero: una cosa NOT la otra.
Operadoreslógicos :
1.- AND2- OR3.- NOT
Booleano
med
ical
Educatio
n
med
ical
education
AND OR NOT
med
ical lim
ones
eduacation
Utilizar el tesauro apropiado o el vocabulario controlado
Tesauro• Vocabulario controlado de términos que
tienen entre ellos relaciones y que se aplican a un campo concreto del conocimiento.• Descriptores : términos que pueden utilizarse
en la indización.• No descriptores: términos prohibidos que
remiten siempre a un descriptor.
Tesauro o Vocabulario controlado
• En MEDLINE: MeSH y “limitadores”• En EMBASE: EMTREE• En otras bases de datos: Descriptores
Importancia del Tesauro• Diccionario especial• Se utiliza un término para cada concepto
• simplifica la búsqueda• elimina la utilización de sinónimos (teóricamente)• recupera términos más específicos (calificadores)
• DeCS http://decs.bvs.br/
Hipertensión AND (tratamiento OR fármacos)
AND prevención AND infartos cerebrales
CLASIFICACION DE LAS FUENTES DE INFORMACION
Clasificación de las fuentes de información
2.8. Información de medicamentos. Manual de Farmacia Hospitalaria.
Tomado de introducción a la práctica basada en la evidencia. Carlos Cuello.Evid Based Nurs 2009;12:99-101 doi:10.1136/ebn.12.4.99-b
Clasificación de las fuentes de información
Modelo piramidal de Haynes de las “6S”Algoritmos:Critically appraised topics (CATs), Sistemas de apoyo a la toma de decisiones (SIATDs)
Guías de practica clínica:UpToDate, Evidencia Clínica,Boletines farmacoterapéuticos
Resúmenes de RS:DARE ( Database of Abstracts of Reviews of Effects)
Revisiones sistemáticas (RS):Cochrane Library
Resumen detallado:ACP Journal Club, EBM Journal
Artículos originales:JAMA, NEJM, BMJ
Buscadores
ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
Ensayo Clínico aleatorio controlado
Ensayo de Campo Experimentales
Ensayo Comunitario
Cohortes
Casos y controles
Ecológicos analíticos
Analíticos
Observacionales
Transversales analíticos
Panel (longitudinal) descriptivos
Ecológicos Exploratorios Descriptivos Transversales descriptivos
CLASIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS
EPIDEMIOLÓGICOS
Descriptivos
Reporte de casos Serie de casos Correlacionales o poblacionales Corte transversal
Lista de Verificación para la Evaluación de Artículos
¿Cuál fue el diseño del estudio? ¿Se especificaron los criterios tanto de inclusión como de
exclusión? ¿Fueron apropiados los sujetos de control? ¿Fue apropiada la asignación de pacientes? ¿Fue aleatoria la asignación de pacientes? ¿Se proporcionó suficiente información para determinar si el
tamaño de la muestra era suficiente? ¿Se discutió el poder (tamaño de la muestra)? Si era posible cegar a los investigadores y/o sujetos para la
intervención, ¿se hizo esto?
¿Se registró la deserción de los sujetos y las razones de la misma?
¿Se registraron completamente los resultados para los sujetos que completaron el estudio?
¿Se tomaron en cuenta los factores de confusión conocidos, tanto en el diseño como en el análisis?
¿Los sujetos en estudio representaron adecuadamente las poblaciones para las cuales se sacaron las conclusiones?
¿Se tomaron en cuenta los resultados clínicamente importantes?
¿El financiamiento del estudio es proporcionado por una compañía de medicamentos?
BÚSQUEDA EN INTERNET
¿QUÉ ES INTERNET?
Algunos definen a Internet como: “LA RED DE REDES”
Y otros como: “LAS AUTOPISTAS DE LA INFORMACIÓN”
¿QUÉ ENCONTRAMOS EN INTERNET?
INFORMACIÓN. NOTICIAS. PROGRAMAS. LIBROS. MÚSICA JUEGOS. IMÁGENES. PERSONAS DE TODO EL
MUNDO.
PROGRAMAS IMPRESCINDIBLES
INTERNET EXPLORER. OUTLOOK U OTRO CORREO WIN ZIP. WIN RAR ANTIVIRUS. ACROBAT READER.
BUSCADORES
El buscador más empleado es Google pero hay varios buscadores que puede ser interesante utilizar si no encontramos lo que buscamos con él.
• http://www.google.com• http://www.bing.com• http://www.yahoo.com
(www.altavista.com está basado en el mismo motor)
• http://www.ask.com
META-BUSCADORES
Además de los directorios y los motores de búsqueda existen agrupadores de buscadores, denominados metabuscadores, que lanzan la consulta a varios buscadores y devuelven el resultado obtenido
La forma clásica de presentar los datos de los metabuscadores se pueden ver en:
http://www.metacrawler.com/http://www.dogpile.com
Indiza más de 2000 millones de páginas200 millones de búsquedas diarias Directorio de RecursosPreferencias para la búsquedaBúsquedas según tipo de archivo.Busca imágenes, noticias, forosBúsqueda de información científica.
TRADUCTORES Y DICCIONARIOS
• Como hemos podido ver en los capítulos anteriores mucha de la información disponible está en inglés y cada vez nos iremos encontrando con información que puede interesarnos y que está en otros idiomas
• Afortunadamente la red nos proporciona las herramientas de traducción automática para poder comprender al menos la esencia del contenido de una página que nos interesa.
• Una vez más el traductor más completo es el de Google http://translate.google.com/?hl=es#. Con él se pueden traducir textos, documentos o páginas web completas entre gran cantidad de idiomas. Google incluso ha desarrollado una herramienta de traducción online para la mensajería instantánea que incorpora a su plataforma de aplicaciones.
• Existen muchos traductores alternativos que pueden usarse si la traducción que obtenemos no es muy satisfactoria. Algunos recomendables son:
• http://traductor.ya.com/, • http://www.elmundo.es/traductor/ (con
tecnología
Reverso http://www.reverso.com/index-es.html),• http://www.babelfish.com/ • http://www.microsofttranslator.com/
• Si lo que necesitamos es encontrar una palabra en español o resolver una duda sobre nuestro idioma lo mejor es acceder a los recursos de la Real Academia Española en http://www.rae.es/
Contiene más de 12 millones de referencias a artículos de publicaciones periódicas de todo el mundo en el ámbito de la biomedicina.
Indiza citas desde 1966 a la fecha. Citas de más de 4600 publicaciones periódicas
en 30 idiomasCerca del 52% de las mismas fueron
originalmente publicadas en EEUU.El 86% tiene como idioma de origen el inglésEl 76% de las citas posee resúmenes escritos por
los autores. Aproximadamente 8000 referencias son
ingresadas semanalmente a la base (400.000 al año aproximadamente).
Producida por Elsevier, 8 millones de citas. Cubre unas 5000 revistas biomédicas de 110 países,
especialmente de Europa.2,000 son únicas y no están en MEDLINE 2/3 de las citas tienen “Abstract”. Actualización semanal. Abarca de 1974 a la fecha.
LILACSBase de datos bibliográfica para registro
de literatura científica y técnica en el área de las Ciencias de la Salud, producida en los países de América Latina y Caribe
Mantenida por el BIREMEData de 1982, indiza 680 revistas y
contiene casi 300.000 registrosIdioma: 56% español, 36% portuguésClasifica por medio del DeCSwww.bireme.br
BIBLIOTECA COCHRANETexto completo: gratuito para Latinoamérica y España
COMPONENTESCochrane Database of Systematic Reviews (CDSR)
Revisiones sistemáticas texto completo +2400 ( en proceso +1100 y completas +1300)
Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE)Resúmenes de revisiones publicadas en la literatura
Cochrane Controlled Trials Register (CCTR)Referencias bibliográficas sobre RCT- 343000 registrosMedline 159000
CUANDO UTILIZAR COCHRANE
En preguntas sobre efectividad¿Cuál es la efectividad del tratamiento a?
¿Cuál es un tratamiento efectivo para el paciente b?
¿Es el tratamiento c efectivo para tratar al paciente b?
¿Es mejor el tratamiento c que el a para tratar al paciente b?
GRACIAS