Post on 05-Jul-2015
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CANCER DE
ENDOMETRIOPor: Fernando Omar Moreno Blancarte
Universidad Autonoma de Baja California
Definicion
• Tumor maligno que se origina en el epitelio de la mucosa
que reviste la cavidad del cuerpo del utero por encima del
limite superior del istmo uterino.
Epidemiologia
• Segunda neoplasia ginecologica mas frecuente a nivel mundial.
• Cuarta causa de cancer en la mujer (Mama, pulmon y colon)
• Caucasicas
• > 55 años
• Mexico: 24.1/100,000.
• Edad media: 61 años.
• 2014 (American Cancer Society):
- Alrededor de 52,630 casos nuevos de cáncer de cuerpo uterino serán diagnosticados.
-
- Alrededor de 8,590 mujeres morirán de cánceres de cuerpo uterino.
Factores de riesgo
• Nuliparidad
• Menopausia tardia
• Menarquia precoz
• Infertilidad
• Edad
• Obesidad-Diabetes-HTA
• Sindrome de ovario poliquisto
• Cancer de mama u ovario
• Radiacion previa de la pelvis
• Terapia estrogenica compensada con progesterona
• Patologia ovarica causante de hiperestrogenismo
• Presencia de riesgo genetico o familiar
• Tratamiento con tamoxifeno
Factores de riesgo
• Las portadoras de las mutaciones BRCA1 y BRCA2 también tienen un riesgo un poco mayor, pero solo por el tratamiento frecuente con tamoxifeno para canceres mamarios previos. Por lo común, estas mutaciones predisponen a las mujeres al Ca. Mamario y ovárico, no al endometrial.
Factores protectores
• Progesterona
• Anticonceptivos orales
• Tabaquismo
• Embarazo
• DIU
Etiología
• Historia de niveles elevados de estrógeno
• Estrógeno = estimular revestimiento endometrial
• Insuficientes niveles de progesterona + exceso de
estrógeno = Hiperplasia endometrial
Tipos
• I. Base hormono-dependiente
- Asociado a lesiones hiperplasicas
- Tumores bien diferenciados
• II. No relacionado con base hormonal
- No relacionado com cambios hiperplasicos
- Peor pronostico
Anatomía patológica
Precursores y formas iniciales
• En algunos casos, el carcinoma endometrial se desarrolla de una hiperplasia atípica.
• La probabilidad de que esto ocurra se correlaciona con el grado de hiperplasia.
• De acuerdo con la calificación de la OMS, los carcinomas endometroides se dividen en formas simples y complejas, cada uno con o sin atipia.
• La hiperplasia endometrial es considerada como un estadío precursor del carcinoma endometroide.
• En cambio, los carcinomas serosos y de células claras, están frecuentemente asociados a un endometrio atrófico.
Formas de diseminación
• Por extensión tumoral
- En superficie: Invasión planimetría
- En profundidad: Penetración en el miometrio
• Por vía linfática
- Pedículo linfático superior
- Pedículo linfático inferior
- Pedículo del ligamento redondo
• Vía hemática (Poco frecuente)
Clasificación
• En 1988 FIGO:
Carcinoma de
endometrio debe ser
estudiado
quirúrgicamente para
verificar histología del
grado y extensión del
tumor
Clasificación TNM
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
Prevención
• No existe en la actualidad un método para ser usado en la detección temprana del cáncer endometrial
• Se le debe informar a la paciente menopaúsica del Ca. Endometrial y recomendar el informe de cualquier hemorragia inesperada o manchado
American College of Obstetricians and Ginecologists, 2006
Clínica
• Metrorragia (Posmenopausia): Manifestación clínica mas importante (95 %).
• Flujo
• Dolor: Etapas avanzadas
• Anemia
• Síndrome toxico
• Edema vulvar
• Insomnio
• Caquexia
Diagnostico
• Anamnesis
• Exploración clínica
• Exploración ginecológica
• Ecografía transvaginal
• Histeroscopia
• Citología endometrial
• Papanicolaou
• Dilatación y legrado endometrial
• Biopsia
• Ultrasonido
• CA-125
• TruTest
Tratamiento
• Histerectomía total y salpingo-ooforectomia bilateral
son los procedimientos quirúrgicos de primera
opción para el carcinoma de endometrio
• 5 a 7 % de los pacientes con carcinoma en estadio I
presentan micrometastasis en anexos por lo cual se
recomienda la salpingo-ooforectomica
• Pacientes en estadios avanzados encuentran poco
beneficio en la cirugía. Todos ellos requieren terapia
adyuvante.
Berek & Novak’s Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, Capitulo
33, Uterine Cancer, Pag 1366
Tratamiento
• Cirugía primaria seguida de un programa
individualizado de radioterapia se ha vuelto el
tratamiento mas aceptado en pacientes con cáncer
endometrial en estadio temprano.
• 5 – 15 % de los pacientes no son aptos para cirugía
(Ancianos, obesos, enfermedades crónico
degenerativas).
Berek & Novak’s Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, Capitulo
33, Uterine Cancer, Pag 1366
Tratamiento
Quimioterapia
• La quimioterapia tiene muy poco efecto en el tratamiento de cáncer de endometrio.
• A pesar que varios agentes logran inducir una respuesta, los tiempos de supervivencia son cortos y cualquier tipo de quimioterapia administrada deber ser considerada como paliativo.
• Los agentes más activos tenemos: doxorubicina, cisplatino y carboplatino y paclitaxel
• Las terapias combinadas logran respuesta en un 38 a 76% de pacientes
Tratamiento
• ESTADIO I :
• El tratamiento estándar es el quirúrgico .
• En casos de alto riesgo se complementa con Radioterapia IA G1G2 = Quirúrgico exclusivamente
• IA G3 Opciones : Cirugía sola
Cirugía + RT Externa
• IB G1G2: Quirúrgico exclusivamente
• IB G3 Opciones: Cirugía + RIC Cirugía + RT Externa
• ESTADIO II :
• La incidencia varia entre 8 y 20%
• Se ha usado una serie de tratamientos incluyendo la histerectomía radical.
• Tratamiento Recomendado :
• Cirugía de Estadiaje + Radioterapia completa post-operatoria.
• ESTADIO III :
• El planeamiento del tratamiento en este estadio es difícil.
• Debe individualizarse los casos.
• Algunos casos requieren de tratamiento sistémico además de la cirugía y la radioterapia.
• III A Cirugía + Radioterapia + Hormonoterapia.
• III B Cirugía + Radioterapia Completa
• III C Sólo afección de los ganglios pélvicos: Cirugía + Radioterapia completa.
Ganglios Pélvicos + Otras Metástasis Pelvianas : Cirugía + RT + QT.
• Afección de ganglios paraaórticos: Cirugía + RT Externa Pélvica y Paraaórtica
• ESTADIO IV :
• El rol de la cirugía citoreductora en cáncer de endometrio aún no
está definida.
• Se recomienda cirugía citoreductora + RT + QT con o sin
progestágenos.
Otros tratamientos
• Otros tratamientos empleados son la quimioterapia o la
terapia hormonal. Algunas mujeres reciben tratamiento
con progestina, la versión sintética de la hormona
progesterona. Este método de tratamiento puede
emplearse en las siguientes situaciones si:
- La cirugía no es una opción.
- Las pruebas revelan que el cáncer se ha propagado o ha
vuelto a aparecer después de la cirugía o radiación.
- Se trata de una paciente joven que desea tener hijos en
el futuro.
Seguimiento
• Las mujeres que no reciben radiación deben acudir al
médico cada 3 o 4 meses durante 2 o 3 años para
asegurarse de que el tratamiento esté funcionando.
• Después de este período, deben acudir al médico dos
veces al año.
• Es posible que las mujeres que reciben radiación puedan
acudir con menos frecuencia al médico. Si la enfermedad
se encuentra en la fase I, el 85–90% de las mujeres no
presentan indicios de cáncer 5 años o más después del
tratamiento.
• La probabilidad de cura disminuye cuando la enfermedad
se encuentra más avanzada.
Pronostico
Estadio Sobrevida a los
5 años
Estadio I 88 %
Estadio II 75 %
Estadio III 50 %
Estadio IV 20 %
Grado
histológico
Probabilidad de
recurrencia
G1 8 %
G2 12 %
G3 38 %
Gracias!