Post on 03-Jun-2015
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Cáncer de vejigaEquipo 3
Edgar Domínguez CruzTatiana Isabel Rodríguez GalánSamantha Herrada Velázquez
IntroducciónRelativamente raroAscenso en países occidentales2% tumores malignos7% neoplasias del aparato urinario
Prevalencia Diagnóstico
Varón (7%)
Mujeres (3%)
Quinta
Década
Séptima
75-85% confinados
15-25% invasión
Frecuencia
Histología
Urotelio
2% uréter o uretra
90% vejiga
8% pelvis renal
Carcinoma de células transicionales94%
• desde la pelvis renal hasta los dos tercios proximales de la uretra
Carcinoma epidermoides3%• tercio distal de uretra y áreas endémicas de Schistosoma
haematobium
Adenocarcinoma2%• en el domo vesical o remanente embriológico del uraco y los
tejidos periuretrales• 1% de células pequeñas
Factores de riesgoBien identificados
Relación con exposición laboral a sustancias tipo aromático (25%): pintura, fundidora, textiles, imprentas.
Fumadores (25-60%): deficiencia de vitamina B6 + niftalamina
Uso de medicamentos: ciclofosfamida, agentes quilantes y analgésicos (fenacetina)
Radioterapia en pelvis, irritación crónica por litiasis (escamoso), extrofia vesical (adenocarcinoma)
Manifestaciones clínicas
80% hematuria macroscópica indolora
>50 años + hematuria: estudio
20% síntomas de irritación urinaria
Urgencia, disuria y polaquiuria
30% Infección urinaria
Dilatación del tracto urinario superior 50% enfermedad avanzada
20% hematuria microscópica
10% síntomas de enfermedad avanzada
>50 añoshematuria
asintomática: 5% cáncer
Sintomática: 10%
Diagnóstico
Exámenes de gabinete y laboratorio
Exploración física
SintomatologíaCitoscopia
Localización, tamaño y apariencia del tumor
BiopsiaAleatorias, localizada y tejidos adyacentes
DiagnósticoResección transuretral de vejiga + palpación bimanual
• Se puede resecar el tumor• Muestra de la capa muscular
Urografía excretora • Identificar defectos de llenado
Ultrasonido
Tomografía computarizada
Diagnóstico
Gammagrama óseo
Citología urinaria (90%)
Antígeno de tumor vesical (poca especificadad)
Prueba de matriz proteínica nuclear (NMP-22): invasores
Tratamiento
Posterior al diagnóstico
• Superficial (Ta-T1)• Tis• Invasor (T2 o mayor)
Determinar profundidad del tumor
Las altas categorías de T y G definen el Tx.
Clasificación TNM
Tratamiento de lesiones superficiales
Posterior a RTUV evaluar factores de progresión: Numero ascendente de lesiones Recaída en menos de 3 meses Tamaño creciente del tumor Tumores de menor diferenciación
Tumores de bajo riesgo
Ta, G1 < 3 cm de diámetro
Tumores de alto riesgo
T1, G3 multifocales o muy recurrentes, Tis
Tumores de riesgo intermedio
Ta, T1, G1-G2 multifocales, > 3 cm de diámetro
Tratamiento lesiones superficiales
Papiloma/Ta G1-G2
• RTUV• Qt
intravesical en 24 hrs
Ta, G3
• RTUV• Mitomicina
o BCG
Tis
• RTUV• BCG x 6
sem• Cistectomía
radical*
T1
• RTUV• Terapia
intravesical• Cistectomia
radical*
Tx tumores invasores
Evaluar posible existencia de metástasis regional o a distancia.
En caso de confinación al órgano (T2a-T2b) distinguir: Existencia de masa palpable en examen bimanual Extensión del tumor más allá de la pared vesical
(peor pronóstico)
Cistectomía radical Qt neoadyuvante (MVAC) por 3 ciclos
Cistectomia Indicaciones para cistectomía
Tumores con invasión muscular (T2-T4, Nx, M0).
Tumores T1, G3 y resistentes a BCG.
Tumores extensos, multicéntricos y quedan exentos de control con medidas conservadoras.
Tumores de alto grado con mutación de p-53.
Cistectomía PARCIAL:Tumor solitario en el domo de la vejiga
No compromete continencia Margen de 2cm necesario. Contraindicada en Tis
Qt coadyuvante Alto índice de tener enfermedad residual.
Enfermedad no confinada al órgano (T3a-T4b)
• Previa terapia neoadyuvante
Cistectomia radical (T3a-T3b)
• Qt y Rt neoadyuvante
Inclusión vascular o linfática
• Qt sola o Qt + Rt
Pacientes T4a-T4b (enf. Irresecable)
Radioterapia
Intención curativa en T2-
T3, N0, M0
Aparato urinario superior normal
= curación
Posible preservación de
la vejiga
Braquiterapia = tumores < 5cm
solitarios
Quimioterapia Esquemas basados en platino 40 a 70%
curación. Beneficio nulo en la sobrevida de la QT
neoadyuvante.Esquema de mayor uso: MVAC
Metotrexate, vincristina, adriamicina y cisplatino
En estudio: Gemcitabina y los taxanos para reemplazar al M-
VAC El 5-FU se ha administrado en algunos tumores de
tipo adenocarcinoma
Puntos claveTa y T1
• Son tumores superficiales• Tratamiento se enfoca en la prevención de la recurrencia y progresión.
T1, G3 • Alta tendencia a progresar. • La cistectomía temprana está en debate pero es una posibilidad.
Tis• Es, en potencia, una enfermedad muy agresiva y así se debe tratar
desde el inicio, con instilaciones intravesicales de BCG. • La cistectomía se recomienda si recurre después de dos ciclos de BCG.
Puntos clave
• Tx: con cistectomía y derivación urinaria. En casos seleccionados: cistectomía parcial.
T2 y G
• Se debe considerar el tratamiento coadyuvante.
N+ y M+
Seguimiento Sobrevida con ca invasor 40 a 60% en 5 años
QT y RT no influyen en el preoperatorio
• Cada 3 meses en todos los casos• Cada 4 meses por 2 años• Cada 6 meses por 2 años • Cada año 1 biopsia
Realizar cistoscopia y citología urinaria
EF, EGO, creatinina, USG abdominal, Rx torax, TC abdomen, gammagrama oseo