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Captulo IV: Vigilancia Epidemiolgica y Control de
Brotes
Curso virtual: Vigilancia, prevencin y control de clera
Contenido y objetivos
En este Captulo se describe los conceptos bsicos e instrumentos para la
vigilancia epidemiolgica y los principales aspectos metodolgicos para el
control de brotes de clera
En el presente captulo se revisan los siguientes contenidos:
Conceptos bsicos de vigilancia epidemiolgica.
Curso virtual: Vigilancia, prevencin y control de clera
Conceptos bsicos de vigilancia epidemiolgica.
Vigilancia epidemiolgica de las EDA y clera en el Per.
Instrumentos para la notificacin e investigacin del clera.
Pasos para la investigacin y control de brotes de clera.
Sala situacional en brotes de clera.
Captulo IV: Vigilancia Epidemiolgica y Control de
Brotes
Curso virtual: Vigilancia, prevencin y control de clera
Tema 1 : Conceptos Bsicos de Vigilancia
Epidemiolgica
Contenido:
Que es el clera
El clera como problema de salud pblica
Situacin del clera en el Mundo
Situacin del clera en las Amricas
Curso virtual: Vigilancia, prevencin y control de clera
Situacin del clera en las Amricas
El clera en el Per
Los sistemas de salud se han visto en la obligacin
y necesidad de establecer sistemas de vigilancia
con el objetivo de conocer el proceso de salud
enfermedad en la poblacin.
Alexander Langmuir (1963) promovi el concepto
moderno de vigilancia, con nfasis en el
monitoreo de las condiciones de salud en la
poblacin. Karel Raska (1965) lo desarroll en
Checoslovaquia e internacionalmente.
Qu es la Vigilancia Epidemiolgica?
Curso virtual: Vigilancia, prevencin y control de clera
Checoslovaquia e internacionalmente.
La Organizacin Mundial de la Salud estableci en
Ginebra la primera unidad de vigilancia
epidemiolgica (1965).
Se utiliz la vigilancia como gua para los
programas de erradicacin de la viruela (1980).
Desde 1970 la OMS expandi la vigilancia para
incluir una gama ms amplia de problemas de
salud pblica.
Vigilancia Salud Pblica :Mdulo de Principios de Epidemiologa para el Control de Enfermedades (MOPECE). OPS
El Centro de Control de Enfermedades (CDC)
de EUA desarrolla el concepto amplio de
vigilancia en salud pblica (1992).
Al final del siglo XX se reconoce a la vigilancia
en salud pblica como una de las funciones
esenciales de la salud pblica.
La vigilancia es esencial para las actividades
de prevencin y control de enfermedades y es
Qu es la Vigilancia Epidemiolgica?
http://www.excelsior.com.mx/nacional/2013/10/0
2/921479.
Curso virtual: Vigilancia, prevencin y control de clera
de prevencin y control de enfermedades y es
una herramienta en la asignacin de recursos
del sistema de salud, as como en la
evaluacin del impacto de programas y
servicios de salud.
El carcter pragmtico y dinmico de la
vigilancia depende de la cooperacin continua
del personal de salud en los diferentes niveles
de los servicios de salud.
Vigilancia Salud Pblica :Mdulo de Principios de Epidemiologa para el Control de Enfermedades (MOPECE). OPS
http://www.elimparcial.com/EdicionEnlinea/Notas/N
acional/27092013/758156-Intensifican-vigilancia-
epidemiologica-contra-colera.html
En trminos prcticos, la vigilancia se entiende como:
La observacin sistemtica y continuada de la frecuencia, la distribucin y los
determinantes de los eventos de salud y sus tendencias en la poblacin.
Este concepto tiene dos componentes prcticos:
La medicin sistemtica de problemas prioritarios de salud en la poblacin, el
registro y la transmisin de datos.
La comparacin e interpretacin de datos con el fin de detectar posibles
cambios en el estado de salud de la poblacin y su ambiente.
Qu es la Vigilancia Epidemiolgica?
Curso virtual: Vigilancia, prevencin y control de clera
cambios en el estado de salud de la poblacin y su ambiente.
Esta definicin destaca tres caractersticas de la vigilancia:
i) Es un proceso continuo y sistemtico, es decir, no es una actividad aislada en
el tiempo, ni se puede ejecutar sin mtodos;
ii) Es un proceso de escrutinio de tendencias; y,
iii) Es un proceso de comparacin, entre lo que se observa y lo que se espera,
para detectar o anticipar cambios en la frecuencia, distribucin o
determinantes de la enfermedad en la poblacin.
Vigilancia Salud Pblica :Mdulo de Principios de Epidemiologa para el Control de Enfermedades (MOPECE). OPS
Objetivos de la Vigilancia Epidemiolgica
Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribucin de las enfermedades.
Identificar, cuantificar y monitorear las tendencias y patrones del proceso
salud enfermedad en las poblaciones.
Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y
huspedes para la presencia de enfermedades.
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Detectar cambios en las prcticas de salud.
Investigar y controlar las enfermedades.
Planear los programas de salud.
Evaluar las medidas de prevencin y control.
Segn las distintas necesidades, enfermedades y fuentes de datos requieren diferentes
procedimientos generales de recoleccin. Los tipos fundamentales de vigilancia que se
pueden realizar en los servicios de salud son:
Vigilancia pasiva. En este tipo de vigilancia, cada nivel de salud enva informacin
en forma rutinaria y peridica sobre los eventos sujetos de vigilancia al nivel inmediato
superior.
Vigilancia activa. En este tipo de vigilancia, el equipo de salud acude a la fuente de
informacin para realizar una bsqueda intencional de casos del evento sujeto de
vigilancia. El personal de salud busca directamente los datos objeto de vigilancia,
Tipos de Vigilancia
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vigilancia. El personal de salud busca directamente los datos objeto de vigilancia,
incluso revisando los registros rutinarios del servicio de salud y los registros diarios de
atencin a las personas.
Vigilancia centinela. Se basa en la informacin proporcionada por un grupo
seleccionado de fuentes de notificacin del sistema de servicios de salud (unidades
centinelas) que recogen informacin de un grupo de individual (muestra centinela)
de un grupo poblacional especfico en quienes se evala la presencia de un evento de
inters para la vigilancia (condicin centinela). Esta vigilancia permiten estudiar las
tendencias de ciertos eventos de inters.
Etapas y actividades del sistema de vigilancia
Curso virtual: Vigilancia, prevencin y control de clera
Vigilancia Salud Pblica :Mdulo de Principios de Epidemiologa para el Control de Enfermedades (MOPECE). OPS
Las etapas bsicas de la vigilancia son cuatro y cada una tiene actividades y
responsables especficos dentro del sistema una parte importante antes de llevar a
cabo las etapas de la vigilancia es la definicin del problema a vigilar, para lo cual la
autoridad nacional definir, de acuerdo a las normas vigente y las condiciones
particulares de la zona geogrfica, el evento de salud sujeto a vigilancia.
Esta definicin debe quedar claramente registrada en documentos normativos que se
difundirn ampliamente, lo que permitir unificar criterios en la operacin del sistema
Etapas y actividades del sistema de vigilancia
Curso virtual: Vigilancia, prevencin y control de clera
difundirn ampliamente, lo que permitir unificar criterios en la operacin del sistema
de vigilancia.
Es de importancia que en este documento se incluyan las fuentes de notificacin y
recoleccin de datos, las definiciones de caso, la periodicidad de notificacin.
La definicin de caso es fundamental en el desarrollo de un sistema de vigilancia; debe
ser simple y aceptable.
Es importante tener presente que no siempre la definicin de caso para fines de
vigilancia, es exactamente igual a la definicin clnica del evento. Cuando la definicin
de caso incluye estudios de laboratorio, estos deben estar accesibles.
La definicin de caso debe ser lo suficientemente sensible para captar los casos
verdaderos de forma sencilla y rpida y lo suficientemente especfica para evitar que el
nmero de casos falsos positivos sea excesivo.
Definicin de caso
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nmero de casos falsos positivos sea excesivo.
Con fines epidemiolgicos, el tipo de definicin de caso depende de la evidencia
disponible, por lo cual se puede distinguir diferentes niveles con criterios especficos de
grados de certeza, por ejemplo, los siguientes:
Caso sospechoso
Caso probable
Caso confirmado
Definicin de caso
Caso sospechoso:
Signos y sntomas compatibles con la enfermedad, sin evidencia alguna de
laboratorio (ausente, pendiente o negativa).
Caso probable:
Adems de evidencia epidemiolgica, estn presentes signos y sntomas
compatibles con la enfermedad, sin evidencia definitiva de laboratorio. El
algunos casos puede incluir resultados de laboratorio pero no son pruebas
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algunos casos puede incluir resultados de laboratorio pero no son pruebas
definitivas.
Caso confirmado:
Evidencia definitiva de laboratorio, adems de las caractersticas clnicas y
evidencia epidemiolgica para la ocurrencia de la enfermedad.
La definicin de caso es el instrumento bsico para las actividades de recoleccin de
datos de vigilancia: de ella depende la deteccin, la notificacin y la clasificacin de
casos
Los principales usos de la vigilancia epidemiolgica se resumen a continuacin.
Cuantificar y calificar en cuanto a su gravedad, a los problemas de Salud
Determinar la frecuencia y la tendencia de eventos no deseados: morbilidad,
mortalidad y discapacidad.
Conocer la historia natural de las enfermedades: sus causas, formas de
presentacin, evolucin y pronstico para establecer las etapas necesarias
para prevenirlas o controlarlas con mayor eficacia.
Usos de la vigilancia
Curso virtual: Vigilancia, prevencin y control de clera
Cuantificar y calificar los factores, marcadores y grupos de riesgo
Determinar la frecuencia y las tendencias de exposicin a factores o
marcadores de riesgo que se asocian con una enfermedad o dao, pues
existen ciertos atributos que se asocian con una mayor ocurrencia a una
enfermedad.
Identificar grupos o poblacin de riesgo (poblacin o grupos de personas
expuestos a un determinado factor de riesgo, con mayor susceptibilidad de
presentar una determinada enfermedad o evento).
Identificar factores favorables al estado de Salud
Esta identificacin de los factores favorables al estado de Salud (lactancia
materna, agua potable, etc.) est orientada a calificarlos como protectores y a
promover su presencia.
Determinar prioridades para Salud Pblica respecto de los eventos que vigila
La Vigilancia proporciona un fundamento cientfico para la determinacin de los
principales problemas de una zona determinada (prioridades). Contar con
Usos de la vigilancia
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principales problemas de una zona determinada (prioridades). Contar con
informacin o "evidencia" permite tomar decisiones fundamentadas en hechos
que avalan la decisin.
Establecer polticas y programas de prevencin y control
A travs de la Vigilancia de la Salud se pueden organizar programas de prevencin
de eventos (accidentes de trnsito) o de enfermedades no deseadas.
Tambin, se pueden instaurar mecanismos de control para evaluar el
cumplimiento de las acciones, y la eficacia, seguridad e impacto de las
intervenciones de un programa.
Determinar cambios en la frecuencia de enfermedad o eventos no deseados
A travs de la observacin sistemtica se puede conocer el comportamiento de
eventos no deseados o enfermedades en el tiempo, lo que permite hacer
predicciones sobre su presentacin en el futuro.
Deteccin y control de Brotes
Usos de la vigilancia
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Se est en presencia de un brote o epidemia, cuando se presentan un nmero de
eventos o casos de una enfermedad por encima de lo habitual o esperado, en un
tiempo y en un lugar determinado.
Evaluar los Servicios de Salud
La vigilancia permite conocer de los procesos y resultados que se logran en los
Servicios de Salud, y a partir de este conocimiento evaluar su desempeo. Este
sistema es muy utilizado para detectar lo que se conoce como la epidemiologa
del error mdico, los accidentes de trabajo o las tasas de infecciones
nosocomiales.
Proveer de informacin y generar hiptesis para realizar investigaciones
Usos de la vigilancia
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Proveer de informacin y generar hiptesis para realizar investigaciones
especiales
El Sistema de Vigilancia de la Salud aporta, por lo general, estudios
descriptivos.
A partir de los resultados del anlisis de la informacin recolectada surgen
ideas o hiptesis que pueden ser demostradas en investigaciones
particulares.
Habitualmente, se utilizan estudios analticos del tipo de casos y controles, y
menos frecuentemente de cohorte.
Atributos del sistema de vigilancia
Para el adecuado logros de los objetivos de la vigilancia, todo sistema que se
implemente debe cumplir con los con los atributos generales de un sistema de
vigilancia:
Adaptabilidad: El sistema debe tener la capacidad de adaptarse rpidamente a nuevos
requerimientos, como puede ser nuevas caractersticas de los casos que necesiten ser
conocidas y que pueden ser incluidas en todo el sistema manteniendo el propsito de
la vigilancia.
Aceptabilidad: Es necesario contar con una actitud participativa de los equipos de salud
que conducen y desarrollan las actividades previstas en el sistema para lograr su
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que conducen y desarrollan las actividades previstas en el sistema para lograr su
adecuado funcionamiento y que no sea percibido como superposicin de tareas sino
valore la importancia y los aportes del sistema.
Sensibilidad: Es la capacidad del sistema para detectar los casos en sus diferentes
formas clnicas, lo cual permite detectar cambios en las tendencias y la deteccin de
brotes.
Especificidad: La resultados de laboratorio permite distinguir las enfermedades
causadas por el agente bajo vigilancia de otras etiologas, limitando por tanto el nmero
de casos positivos falsos.
Atributos del sistema de vigilancia
Representatividad: posibilidad de aplicar a la poblacin las observaciones obtenidas de
una muestra de la misma.
Valor predictivo positivo: Es la capacidad del sistema para identificar correctamente los
casos y diferenciar un caso real de uno que no lo es. Expresa la proporcin de personas
identificadas y notificadas como casos que en realidad corresponden a casos del evento
que se vigila. Refleja una relacin entre la sensibilidad, la especificidad de la definicin
de caso utilizada y la prevalencia de la condicin en la poblacin.
Oportunidad: Expresa la rapidez con la cual se obtiene, analiza y se reporta la
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Oportunidad: Expresa la rapidez con la cual se obtiene, analiza y se reporta la
informacin del sistema considerando los tiempos establecidos de modo que permita
tomar acciones o decisiones.
Calidad de la informacin: La calidad del dato, refleja el grado de completamiento y
validez de los datos recolectados por los instrumentos utilizados para su recoleccin. Es
una caracterstica importante de la vigilancia centinela dado que los datos recogidos en
un nmero seleccionado sitios para la vigilancia y que cumplen determinado requisitos
deben ser de calidad que permitan de manera confiable caracterizar el evento bajo
vigilancia.
Enfermedades y eventos
sujetos a vigilancia en el Per
En el Per mediante Resolucin
Ministerial N 506-2012/MINSA
se aprueba la Directiva
Sanitaria N 046-MINSA/DGE-
V.01 mediante la cual se
establece la lista de de
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establece la lista de de
enfermedades y eventos
sujetos a vigilancia
epidemiolgica.
La notificacin y vigilancia de
clera se encuentra dentro de
esta relacin.
Enfermedades y eventos sujetos a vigilancia en el Per
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Mediante la Resolucin Ministerial N 948-2012/MINSA a fines del ao 2012 se incluyen
a la Tuberculosis en la relacin de daos sujetos a vigilancia epidemiolgica
Gracias
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Gracias