PROCESO DE ADMISIÓN

2014-I

FICHA DE DATOS

Código 141CV48969

Modalidad CONVENIOS

DATOS DEL POSTULANTE

Apellidos y

NombresBARBOZA DIAZ MARY LUZ

Fecha de

Nacimiento26/02/97

Doc. de

identidadDNI Nº 73381539

NacionalidadPerú Sexo F

Lugar de

Nacimiento

Distr.:Chiclay

oProv.:Chiclayo Dpto.:Lambayeque

Domicilio Dirección.:MZ E LT 3 URB LA FLORIDA

Distr.:Chiclay

oProv.:Chiclayo Dpto.:Lambayeque

TeléfonoCasa:62549

6Celular: Operador:Movistar

Correo

electrónicomary-26-1997@hotmail.com

Tipo de

discapacidadAuditiva( ) Física( ) Visual( )

DE LOS ESTUDIOS SECUNDARIOS REALIZADOS

En Perú(X)En el

Extranjero( )País

DATOS DEL PADRE ( ) O MADRE ( )

Apellidos y

NombresEULALIA LOLA DIAZ ALCANTARA DE BARBOZA

Domicilio DomicilioMZ E LT 3 LA FLORIDA

Distr.:Chiclay

oProv.:Chiclayo Dpto.:Lambayeque

Chiclayo, 11 de septiembre de 2014

______________________________Firma del Postulante

TeléfonoCasa:62549

6Oficina:

Celular:9993

92144Operador:Movistar

Correo

electrónicolola_dias_alcantara@hotmail.com

DATOS DEL APODERADO

Apellidos y

Nombres

Domicilio Domicilio

Distr.: Prov.: Dpto.:

Teléfono Casa: Oficina: Celular: Operador:Movistar

Correo

electrónico

Observacio

nesEXPEDIENTE COMPLETO.26.02.2014

Registrado

porMORALES LARREA ANTONIO