Post on 03-Jun-2015
Universidad Cristóbal Colón
CASO CLINICO
Dra. Elsa Patricia Hernández OjedaAlumno: Ismael Rodríguez Rendón
Agosto, 2013.
UNA NIÑA DE 14 AÑOS ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS DEBIDO A UN CUADRO DE 2 DÍAS DE DURACIÓN CON
FIEBRE, FARINGITIS Y ENROJECIMIENTO DEL OJO IZQUIERDO CON SENSACIÓN DE <<ARENILLA>> EN SU
INTERIOR. LA PX HA PERMANECIDO EN UN CAMPAMENTO DE VERANO DURANTE LAS 2 ÚLTIMAS SEMANAS Y OTROS NIÑOS DEL CAMPAMENTO HAN PRESENTADO UN CUADRO SIMILAR. ENTRE LAS ACTIVIDADES QUE SE REALIZABAN
EN EL CAMPAMENTO ESTABA LA NATACIÓN EN UNA PISCINA LOCAL.
Examen Físico
Signos vitales: Temperatura 38° C; pulso 94/min; FR 12/min; PA 124/82 mmHg.
Exploración Física: Linfadenopatía preauricular,
faringe eritematosa y conjuntivis en el ojo izquierdo.
Pruebas Analíticas
Sangre
Recuento leucocitario: 10,000/µl. Recuento diferencial: normal.Bioquímica sérica: normal.
Estudios de Imagen
No se realizaron estudios de imagen
Estudio diagnóstico
Cultivos de bacterias y virus (p.ej., adenovirus o enterovirus) en muestras de exudado nasofaríngeo o
conjuntival obtenidas mediante torunda.Prueba Monospot para la determinación de anticuerpos
heterófilos con objeto de descartar el virus Epstein-Barr (VEB).
Si todavía no se ha establecido el Dx:
*Detección de antígenos*Reacción en cadena de la polimerasa
*Serología
Tabla 1.1. Diagnóstico diferencial y criterios de
inclusión
Faringitis
Conjuntivits
Sintomatología
respiratoria superior, pero no
conjuntivis
Descartados como
posibles causas
debido a que
responden a un Tx.
antibiótico especifico.
Adenovirus X X
Coronavirus X X
Enterovirus X X
Virus de Epstein-Barr (VEB)
X X
Virus herpes simple tipo 1
X X
Virus influenzae (a finales del otoño y hasta principios de
primavera)
X
Neisseria gonorrhoeae
X X X
Rinovirus X X
Streptococcus pyogenes
X X
CursoSe realiza el cultivo de una muestra de exudado obtenida
de la faringe.
Streptococcus pyogenes (-)Neisseria gonorrhoeae (-)
En los cultivos de las muestras nasofaríngea y conjuntival realizados en medios celulares se detecta un virus
respiratorio mediante tinción con anticuerpos fluorescentes de las células infectadas por el mismo, con
uso de un anticuerpo.
EtiologíaAdenovirus (fiebre faringoconjutival).
ADENOVIRUS
El adenovirus es un virus
extremadamente resistente que tiene
una presencia ubicua tanto en el humano
como en los animales; sobrevive
durante largos períodos de tiempo en el exterior del
cuerpo y es endémico a lo largo
de todo el año.
Epidemiología
*Contacto directo*Transmisión fecal-oral
*Agua
Exposición a gotitas de saliva (causa faringitis y SDRA).
Transmisión fecal-oral (lactantes en guardería).
Después de bañarse en el agua contaminada, las personas infectadas muestran los primeros síntomas de la fiebre faringoconjuntival al cabo de 5-12
días.
Patogenia
Fiebre faringoconjutival causada por serotipos 3, 4 y 7.
El virus presenta tropismo por el epitelio de la mucosa del tracto respiratorio superior, la conjuntival superior y algunas endosomas.
Generalmente duran 5 días.
Principal mecanismo inmunológi
co de defensa frente a infección
vírica
Inmunidad mediada
por células
Fiebre
Faringitis
Mediadores químicos
Catarro nasal y
enrojecimiento ocular
CONTRIBUYEN
Tratamiento
No hay tratamiento antivírico específico.
La enfermedad grave por adenovirus (p. ej., el SDRA) se suele tratar de manera sintomática y con medidas para prevenir las complicaciones de la infección.
CidofovirTx. de infecciones diseminadas graves.
Conjuntivitis vírica se instila un antibiótico bacteriostático de amplio espectro tópicamente
para evitar la sobreinfección bacteriana. (Tetraciclinas)
Disponibles en colirio y en un ungüento oftálmico.
TRATAMIENTO OFTÁLMOLOGICO
Evolución
Paciente tratada sintomáticamente.
Presencia de conjuntivitis en el otro ojo.(todos los síntomas desaparecieron al cabo de los
pocos días)
Prevención
Faringitis
Fiebre faringoconjutival
Queratoconjuntivitis epidérmica
Asepsia y lavado de manos estrictas.
Cloración adecuada de las piscinas (impide brotes
transmitidos por el agua).