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CASO CLÍNICOPANCREATITIS AGUDA
Alumna: María Esther Sciberras C.
Profesora: Luz María Gallegos
Nutrición y Dietética
28 de Octubre, 2010.
Etiología
La pancreatitis aguda (PA) tiene múltiples etiologías. •La etiología de alcohol y litiasis biliar se encuentra entre el 60-85 %.•Hay una presentación idiopática (no se explica la causa) ; aunque cada vez serelaciona más con etiología biliar.
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Incidencia en Chile
•En Chile se estima 10 a 20 casos por 10000 habitantes al año.•15000 a 30000 casos al año.•Distribución por sexo es similar, más frecuente la litiasica en mujeres y OH en hombres.
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Mortalidad
La mortalidad por pancreatitis aguda tiene 2 peaks:
•Mortalidad precoz (dentro de los primeros 6 días desde el ingreso) •Mortalidad tardía (después de ese plazo).
La mortalidad precoz obedece a la respuesta inflamatoria sistémica (shock y falla orgánica múltiple) consecuencia de la circulación de enzimas pancreáticas y mediadores activados de inflamación como citoquinas, interleuquinas y prostaglandinas, entre otros.
La mortalidad en pacientes sin necrosis es prácticamente 0%, en pacientes con necrosis estéril 0 a 11%, mientras que en necrosis infectada alcanza el 40%.
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
MARCO TEÓRICOMARCO TEÓRICO
Pancreatitis Aguda Grave Necrótica Hemorrágica
MARCO TEÓRICOMARCO TEÓRICO
Síntomas, signos y antecedentes
Tratamiento Nutricional Los pacientes con pancreatitis grave, en quienes el reinicio
de la alimentación oral no se prevee en el corto plazo, deben iniciar precozmente soporte nutricional adecuado.
La nutrición enteral precoz mediante administración yeyunal
(sonda nasoyeyunal o yeyunostomía en el acto operatorio) no aumenta la secreción pancreática, es bien tolerada, no presenta efectos adversos y se asocia a una significativa menor incidencia de complicaciones, eventos sépticos y tiene costos más bajos que la nutrición parenteral.
Limitaciones - Presencia de un íleo persistente - Imposibilidad de colocar un sonda nasoyeyunal más allá del ángulo de Treitz, que obliguen al uso de nutrición parenteral.
MARCO TEÓRICOMARCO TEÓRICO
RESEÑA PATOLÓGICARESEÑA PATOLÓGICA
Antes de mencionar los cambios que ocurren en el páncreas, es necesario indicar la fisiología de este órgano.
Mecanismo de autoprotección ( Páncreas exocrino)
Sus enzimas digestivas, producidas por las células acinares, pueden destruir sus propios tejidos, entonces las secreta como proenzimas, que no son activas, entonces no los pueden dañar.
Tienen inhibidores por si se llegaran a activar: inhibidores de proteasas.
Las proenzimas se segregan en gránulos: zimógenos como vacuolas.
Los zimógenos se liberan hacia el lumen.
RESEÑA PATOLÓGICA
Tripsina es una enzima pancreática, producida también por las células acinares, que tiene como función activar a las otras enzimas pancreáticas, las convierte de proenzimas a enzimas. Es secretada como su forma inactiva: tripsinogéno
Desarrollo Caso Clínico
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTEIDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Nombre: M . C. L.Sexo: FemeninoFecha de nacimiento: 30/08/2010Edad: 12 años 1 mes Fecha de ingreso: 1/10/2010
ANAMNESIS CLÍNICAANAMNESIS CLÍNICA
Indicaciones tratamiento•Tratamiento del dolor (Prioritario)Meperidina 6 mg/Kg/24 hrs cada 3 – 4 hrs.•Tratamiento de la hiperglucemiaNo tratarla si es < a 250 mg•Tratamiento de la hipocalcemia, con gluconato cálcico al 10%
Cuadro clínico: •Dolor abdominal epigástrico•Anorexia•Estado nauseoso•Vómitos
Pancreatitis aguda grave necrótica hemorrágica
DIAGNÓSTICO MÉDICODIAGNÓSTICO MÉDICO
EXÁMENES DE LABORATORIOEXÁMENES DE LABORATORIO
Examen Valor Referencia ResultadoGlicemia 150 mg/dl 70-100 ElevadoCalcio 7,5 mg/dl 8,8- 10,6 BajoUrea 70 5-18 mg/dl ElevadoProt. C reactiva
210 U/ml < 0,6 Elevada
Hematocrito 15% 35- 40% Bajo
Diagnóstico Método bioquímico
•Hiperglicemia•Hipocalcemia•Elevación Urea•Proceso Inflamatorio•Disminución Hematocrito
EXÁMENES DE LABORATORIOEXÁMENES DE LABORATORIO
Exámenes enzimas pancreáticas
EVALUACIÓN ESTADO NUTRICIONALEVALUACIÓN ESTADO NUTRICIONAL
Método Antropométrico
Peso: 42,1 KgTalla: 1,38 cmEdad: 12 años
IMC 22.1 Kg/m2 P85-90Riesgo de obesidad
Talla/Edad P5-10 Normal ( límite inf)
Medición Valor Percentil Resultado
Circunferencia braquial 250 mm P 50-75 Normal
Pliegue tricipital 20 mm P 75-90 Normal
Área o Circunferencia
Valor Percentil Resultado
CMB 187 mm P 25-50 Normal
AMB 2.790,11 mm2 P 25-50 NormalAGB 2.186 mm2 P 75-90 Normal
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
Paciente de sexo femenino que presenta riesgo de obesidad y una talla normal pero en un límite inferior para su edad. Las áreas grasas como musculares se encuentran normales. El perfil bioquímico es característico de Pancreatitis Aguda.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DIETÉTICO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DIETÉTICO
ESTIMACIÓN DE REQUERIMIENTOSESTIMACIÓN DE REQUERIMIENTOS
Kcal 1.814 Kcal
Proteínas 20% 90.7 g 2,2 g/Kg real/día
Hidratos de carbono 54% 245 g Lípidos 26% 52,4 g
Peso aceptable: P50 18,1 Kg/m2 x (1,38 m)2 34,5 Kg.
TMB: 44 Kcal/día x 34,5 Kg TMB: 1.518 Kcal/día
TMT: 1.518 Kcal/día x 1.2 TMT: 1.814 Kcal/día
DMC
1° Instancia Nutricion parenteral Nutrición enteral al día 10
MINUTA ENTREGADA POR EL CENTROMINUTA ENTREGADA POR EL CENTRO
Pediasure al 22% 100 cc 5 veces/día Mediante bomba.
NUTRICIÓN ENTERAL EN PANCREATITIS AGUDA
NUTRICIÓN ENTERAL EN PANCREATITIS AGUDA
¿ Cuando iniciar Nutrición enteral? -Estabilidad Hemodinámica.-< dolor abdominal.-Ausencia de vómitos.-Presencia de ruidos intestinales.-< de enzimas pancreáticas en un 50%.
•La N. Enteral se inicia con aportes de H.de C. pre digeridos para disminuir trabajo pancreático.•Posteriormente agregar proteínas pre-digeridas para tratar de lograr cubrir los requerimientos aporte proteico.
Perative 1.385 ml/día vía Sonda nasoyeyunal, administración continua 16 horas, velocidad de infusión 87 ml/hora.
PRESCRIPCIÓN DIETOTERAPÉUTICAPRESCRIPCIÓN DIETOTERAPÉUTICA
EVOLUCIÓN
Día Velocidad Tiempo Volumen
Día 1 20 ml/hora 8 horas 160 ml
Día 2
30 ml/hora 8 horas 240 ml
40 ml/hora 8 horas 320 ml
60 ml/hora 8 horas 480 ml
Total Aporte volumen/día 1.040 ml
Día 3 87 ml/hora horas 1.385 ml
1.385 ml/día1.385 ml/día
Sé entregará una fórmula oligomérica, ya que sus macronutrientes se encuentra hidrolizados.
Perative
Se mantendrá la vía nasoyeyunal, debido a la patología que presenta la paciente.
ANÁLISIS E INTERVENCIÓN PROPUESTA ALIMENTARIAANÁLISIS E INTERVENCIÓN PROPUESTA ALIMENTARIA
Proteínas: 20,5%
Hidratos de carbono
54%
Lípidos 25,5%
ADECUACIÓN MINUTA CENTROADECUACIÓN MINUTA CENTRO
KcalProteínas
(g)Hidratos de carbono (g)
Lípidos (g)
Minuta centro 546 19,39 59,73 27,17Requerimientos 1.814 86,1 249,4 52,4
Adecuación 30% 22,5% 23,9% 51.8%
ADECUACIÓN MINUTA PROPUESTAADECUACIÓN MINUTA PROPUESTA
Kcal Proteínas (g)Hidratos de carbono (g)
Lípidos (g)
Minuta propuesta 1.814 92,8 245,1 52,4
Requerimientos1.814 86,1 249,4 52,4
Adecuación 100% 107% 98% 100%
Medidas Antropométricas Exámenes pancreáticos: Amilasa y Lipasa Exámenes bioquímicos: Glicemia,
Hematocrito Controlar distensión abdominal, nauseas y
vómitos. Controlar ritmo de infusión Aumento progresivo de fórmula vía
nasoyeyunal Evitar complicaciones nutrición enteral
(mecánicas, gastroenterológicas y metabólicas)
MONITOREOMONITOREO
CONCLUSIONES Y SUGERENCIASCONCLUSIONES Y SUGERENCIAS•La asistencia nutricional cumple un rol fundamental en las Pancreatitis agudas, donde según la gravedad de esta dependerá el inicio de la alimentación oral.
•En este caso, donde el paciente presenta Pancreatitis aguda grave se debe tener en cuenta un largo plazo para el reinicio de la alimentación oral, por lo cual se debe iniciar precozmente el soporte nutricional adecuado.
•La nutrición enteral permite el aporte de nutrientes vía digestiva, lo que permite conservar la flora y la fisiología de la mucosa intestinal y además permite disminuir los riesgos y costos asociados a la nutrición parenteral.
Consenso nacional sobre diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis aguda
Pancreatitis aguda Dr. Luis Burgos sj, Departamento y servicio de cirugía, Universidad de la frontera, hospital regional, Temuco.
Clases Dietoterapia del Adulto, Nutricionista Susanne Ferrand, UNAB 2009.
Apuntes de clases del capítulo de gastroenterología, Universidad Católica de Chile.
BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA