Post on 12-Aug-2015
Ma. Eugenia FernándezMa. Luciana Orellano
Residencia Medicina Interna Hospital Rawson
28 de Abril de 2011
Reunión de Casuística Reunión de Casuística Sección de NeumonologíaSección de Neumonología
Hospital RawsonHospital RawsonCentro Lázaro Langer Centro Lázaro Langer
DATOS FILIATORIOS:
Sexo masculino 58 años Lugar de nacimiento: Córdoba Residencia actual: Córdoba Estado civil: Separado (3 hijos sanos). Ocupación: transporte de pasajeros
FECHA DE INGRESO: 27/02/11
MOTIVO DE CONSULTA:
AEA:Consulta por fiebre constatada de 38,5ºC, acompañada de astenia, tos con expectoración mucosa y disnea progresiva hasta GF III, de dos días de evolución. Además refiere polaquiuria y disuria de 24 hs de evolución.
FIEBRE, TOS CON EXPECTORACIÓN Y DISNEA
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
…
ANTECEDENTES PERSONALES TÓXICOS
Tabaquista de 10-20 cig/dia desde hace 25 años
ANAMNESIS SISTÉMICA
Parestesias en manos y pies Disminución de AV bilateral a predominio izquierdo
EXAMEN FÍSICO
FC 101 TA 110/60 Tº 38ºC FR 26 SatO2 92% (AA)Peso: 90 Kg Talla: 1,75 m IMC: 29
Acantosis nigricans.
Tórax simétrico, reducción difusa del MV, estertores crepitantes bilaterales de tono alto, roncus aislados, subcrepitantes en la base derecha. Acropaquia.
R1 R2 NF, regulares sin ruidos agregados. IY (-). Edemas con godet (+) bimaleolares.
Lúcido, OTE, paresia 3/5 mano izquierda y pie derecho. No signos meníngeos.
NEUMOPATÍA INFECCIOSA EDEMA PULMONAR CARDIOGÉNICO
Hemocultivo. Urocultivo. Cultivo de esputo.
Se inicia tratamiento PHP Hidrocortisona 100mg c/12 (EV) NBZ con B2 agonistas O2 húmedo Doxiciclina 100 mg c/12 hs (VO) Ampicilina sulbactam 1,5 gr c/6 hs (EV)
Ingreso a sala general
Insuficiencia respiratoria progresiva, refractaria. Edemas progresivos, anasarca Luego de 10 días de internación ingresa a UTI. VNI TET ARM AFEBRIL Hemocultivos, urocultivo y cultivos de aspirados traqueales
negativos Laboratorio:
GB estables, solo un día leucocitosis que motivo rotación ATB a PTZ. Plaquetopenia progresiva. Incremento de la LDH hasta 2000 UI Hiperbilirrubinemia a predominio directo. Deterioro de la función renal. Enzimas cardíacas negativas
Fallece tras 34 días de hospitalización.
EVOLUCIÓN
OCT’10 MARZO’11
DDVI / DSVI 48 mm / 32 mm 61 mm / 45 mm
DVD (en 4 cav) 30 mm 46 mm
FAFE
34 %63%
28 %53 %
PSAP 25 mmHg 30 mmHg
AI 38 mm 50 mm
Disfunción diastólica de VD y VI Dilatación de cavidades
Derrame pericárdico leve
APP
Sarcoidosis torácica (1993, dx por biopsia ganglionar del mediastino. Estadio II)
Compromiso cutáneo (eritema nodoso recurrente y refractario en MMII), ocular (uveítis) y del SNP ( mononeuropatía múltiple).
Tratamiento prolongado con corticoides y azatioprina. Cushing exógeno Diabetes inducida por esteroides
Serología positiva para Hepatitis C en 2006