Post on 22-Jan-2016
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Catedra de Emergentologia
II Cursada - 2010
Reglas Generales de la Cursada
1. Para nosotros son Colegas: Demuestrenlo
2. No tomamos asistencia, hasta que tomamos
3. Las comisiones ya fueron asignadas: La Vida
es asi
4. No hay Receso de Esqui durante la cursada
5. Fundamental para aprobar: Conocer todos
los
Codigos Rojos
Principio Basico
Asistir a un Paciente Grave es Mejor que tener que Reanimarlo
Helen Opdam, MET program, SCCM 2004
Emergentologia y Medicina Critica
Metodologia de Trabajo:
1. Sistematica A B C
2. Aplicable a cada Situacion de Emergencia
3. Principio del Daňo Primario y Secundario
4. Mantener estado Cardio-Respiratorio
5. Evitar el Daňo Secundario
Emergencias y Medicina Critica
Metodologia de Trabajo:
Trabajo en Equipo:
El Combustible que le permite a la Gente Comun
obtener resultados fuera de lo Comun
Equipo: Medicos – Enfermeras – Tecnicos – Personal
Administrativo
En Medio de Cada Dificultad se encuentra latente
una Oportunidad
Reanimación Cardiopulmonar Basica y Avanzada
Cadena de sobrevida
Acceso Precoz
RCP Precoz
Desfibrilación Precoz
RCP avanzada Precoz
ABCDPrimario
ABCDSecundario
Importancia de la desfibrilación
Reanimación Cardiopulmonar
La mayor revisión de evidencia científica en Resucitación
380 expertos internacionales revisaron 276 temas
Oportunidad para aportes públicos Rigurosa Política de declaración de los
“Conflictos de Interés”
Que cambió en las Guias ?
Reanimación Cardiopulmonar
Las maniobras de RCP bien realizadas salvan vidas
Insuficiente número de víctimas reciben RCP e incluso menos reciben buena RCP
Recientes trabajos demuestran mejor sobrevida con maniobras de RCP ( Vilke 2005)
La realizacion de maniobras de RCP mejora la perfusion de las arterias coronarias
A mayor numero de compresiones mayor sobrevida (Abella 2005)
Minimizar numero de interrupciones de maniobras de RCP
Que cambió en las Guias ?
Reanimación Cardiopulmonar
Las maniobras de RCP bien realizadas salvan vidas
Insuficiente número de víctimas reciben RCP y menos aun reciben BUENA RCP
Recientes trabajos demuestran mejor sobrevida con maniobras de RCP ( Vilke 2005)
La realizacion de maniobras de RCP mejora la perfusion de las arterias coronarias
A mayor numero de compresiones mayor sobrevida (Abella 2005)
Minimizar numero de interrupciones de maniobras de RCP
Que cambió en las Guias ?
Reanimación Cardiopulmonar
Las maniobras de RCP bien realizadas salvan vidas
Insuficiente número de víctimas reciben RCP y menos aun reciben BUENA RCP
Recientes trabajos demuestran mejor sobrevida con maniobras de RCP ( Vilke 2005)
La realizacion de maniobras de RCP mejora la perfusion de las arterias coronarias
A mayor numero de compresiones mayor sobrevida (Abella 2005)
Minimizar numero de interrupciones de maniobras de RCP
Que cambió en las Guias ?
Reanimación Cardiopulmonar
Las maniobras de RCP bien realizadas salvan vidas
Insuficiente número de víctimas reciben RCP y menos aun reciben BUENA RCP
Recientes trabajos demuestran mejor sobrevida con maniobras de RCP ( Vilke 2005)
La realizacion de maniobras de RCP mejora la perfusion de las arterias coronarias
A mayor numero de compresiones mayor sobrevida (Abella 2005)
Minimizar numero de interrupciones de maniobras de RCP
Que cambió en las Guias ?
Reanimación Cardiopulmonar
Las maniobras de RCP bien realizadas salvan vidas
Insuficiente número de víctimas reciben RCP y menos aun reciben BUENA RCP
Recientes trabajos demuestran mejor sobrevida con maniobras de RCP ( Vilke 2005)
La realizacion de maniobras de RCP mejora la perfusion de las arterias coronarias
A mayor numero de compresiones mayor sobrevida (Abella 2005)
Minimizar numero de interrupciones de maniobras de RCP
Que cambió en las Guias ?
Reanimación Cardiopulmonar
Las maniobras de RCP bien realizadas salvan vidas
Insuficiente número de víctimas reciben RCP y menos aun reciben BUENA RCP
Recientes trabajos demuestran mejor sobrevida con maniobras de RCP ( Vilke 2005)
La realizacion de maniobras de RCP mejora la perfusion de las arterias coronarias
A mayor numero de compresiones mayor sobrevida (Abella 2005)
Minimizar numero de interrupciones de maniobras de RCP
Que cambió en las Guias ?
Reanimación Cardiopulmonar
Las maniobras de RCP bien realizadas salvan vidas
Insuficiente número de víctimas reciben RCP e incluso menos reciben buena RCP
Recientes trabajos demuestran mejor sobrevida con maniobras de RCP ( Vilke 2005)
La realizacion de maniobras de RCP mejora la perfusion de las arterias coronarias
A mayor numero de compresiones mayor sobrevida (Abella 2005)
Minimizar numero de interrupciones de maniobras de RCP
Que cambió en las Guias ?
Reanimación Cardiopulmonar
0
5
10
15
20
25
30
35
40
< 4 min > 4 min
con RCPsin RCP
% S
ob
revi
da
Reanimación Cardiopulmonar
Circulation. 2005;111:428-434.
Reanimación Cardiopulmonar
Nueva Relación Compresion / Ventilacion
Toda RCP en adultos tendrá una relación compresiones-ventilaciones de 30:2 Simplifica el entrenamiento en RCP = Mejor RCP Asegura que todos los rescatadores administren largas series de
compresiones ininterrumpidas
2 Ventilaciones de rescate de 1 segundo cada una Aplicable a todo tipo de rescatadores Deben producir elevación visible de tórax No Hiperventilar
Reanimación Cardiopulmonar
Nueva Relación Compresion / Ventilacion
Toda RCP en adultos tendrá una relación compresiones-ventilaciones de 30:2 Simplifica el entrenamiento en RCP = Mejor RCP Asegura que todos los rescatadores administren largas series de
compresiones ininterrumpidas
2 Ventilaciones de rescate de 1 segundo cada una Aplicable a todo tipo de rescatadores Deben producir elevación visible de tórax No Hiperventilar
Reanimación Cardiopulmonar
Reanimación Cardiopulmonar
Ventilaciones
Asegurar via aereaIntubación
Primario Secundario
A
B
C
D
A
B
C
D
Abrir via aerea
Control del pulso Masaje cardiaco
Desfibrilación
Ventilaciones
Masaje cardiaco Drogas e.v.
Diagn. Diferenciales
Ante un presunto paro cardiorespiratorioConfirme el estado de conciencia:Tome de los hombros al paciente y diga:
Abra los ojos!Qué le pasa?
Reanimación Cardiopulmonar
Ante un presunto paro cardiorespiratorio1) Confirme el estado de conciencia
2) Active el sistema de emergencias:- Carro de paro- Cardiodesfibrilador- Equipo médico
Reanimación Cardiopulmonar
ABCD Primario
A: Abra la vía aérea. Verifique la respiración- Posición de “olfateo”- Mirar- escuchar- sentir- Valorar la eficacia de la ventilación.
Reanimación Cardiopulmonar
A: Abra la Vía Aérea y verifique la respiración
B: Realice 2 Ventilaciones
ABCD Primario
Reanimación Cardiopulmonar
A: Vía Aérea B:Realice 2 Ventilaciones
C: Verifique y active la circulación:
Tome el pulsoInicie masaje
cardíaco externo
ABCD Primario
Reanimación Cardiopulmonar
Masaje Cardíaco Externo
•Buscar el apéndice xifoides•3 cm por encima colocar el talón de la mano•Brazos y antebrazos extendidos•Hombros perpendiculares al sitio de compresión•Puede lograrse una TAS de hasta 80 mmHg•1/3 del volumen minuto normal
•Buscar el apéndice xifoides•3 cm por encima colocar el talón de la mano•Brazos y antebrazos extendidos•Hombros perpendiculares al sitio de compresión•Puede lograrse una TAS de hasta 80 mmHg•1/3 del volumen minuto normal
ABCD Primario
Reanimación Cardiopulmonar
30:2
COMPRESIONES
VENTILACIÓN
ABCD Primario
Reanimación Cardiopulmonar
D: Verifique ritmo y Desfibrilación ( si esta indicada)
ABCD Primario
Reanimación Cardiopulmonar
FV o TV sin pulsoFV o TV sin pulso
360 J
Reiniciar RCP5 ciclos
ABCD secundario
ABCD Primario
Reanimación Cardiopulmonar
Reanimación Cardiopulmonar
DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO
RCP BásicaEstado de conciencia
30:2
D: Desfibrilación
Activar sistema de emergencias
A: Abrir vía aérea
B: Ventilar
C: Circulación
Reanimación Cardiopulmonar
ABCD secundario
A: Asegurar Vía Aérea: Intubación Endotraqueal
Reanimación Cardiopulmonar
B: Ventilar bolsa tubo
ABCD secundario
Reanimación Cardiopulmonar
Circulación: Colocar acceso venoso, Monitoreo ECG,Administración drogas, Control de signos vitales
Continuar masaje cardíaco externo
ABCD secundario
Reanimación Cardiopulmonar
D: Diagnosticos Diferenciales
Descartar y Tratar
6 “ H “
•Hipotermia•Hipovolemia•Hipo/Hiperkalemia•H+: Acidosis metabolica•Hipoxia•Hipoglucemia
6 “ T “
•TEP•Taponamiento cardiaco•Neumotorax Hipertensivo•Trombosis coronaria: IAM•Tabletas: Intox. Medicamentos•Trauma
ABCD secundario
Reanimación Cardiopulmonar
FV o TV sin pulso persistente ó recurrenteFV o TV sin pulso persistente ó recurrente
ABCD primario
ABCD secundarioIntubar y ventilarColocar vía ev.MSV continuo
Adrenalinao
Vasopresina 1 mg en bolorepetir cada 5’
360 J30-60”
Amiodarona -choque- Adrenalina -choque- Lidocaína -choque- Adrenalina -choque- Procainamida -choque- Adrenalina -choque- Magnesio -choque
30-60”
Evaluación continua de
una reanimación
adecuada
Descartar y tratar: 6 “ H “ y 6 “ T “
40 u e.v. En bolo unica dosis
Reanimación Cardiopulmonar
Actividad eléctrica sin pulsoActividad eléctrica sin pulso
ABCD primario
ABCD secundarioIntubar y ventilarColocar vía ev.MSV continuo
Adrenalina
1 mg en bolorepetir cada 3’
Evaluación continua de una reanimación adecuada
Descartar y tratar:6 “ H “ y 6 “ T “
Luego de reanimación de TV/FV sin pulso
Atropina 1 mg en bolorepetir cada 3’ hasta 3 mgSi el ritmo es lento
Reanimación Cardiopulmonar
Reanimación Cardiopulmonar
AsistoliaAsistolia
ABCD primario
ABCD secundarioIntubar y ventilarColocar vía ev.MSV continuo
Adrenalina
1 mg en bolorepetir cada 3’
Evaluación continua de una
reanimación adecuada
Descartar y tratar:6 “ H “ y 6 “ T “
Luego de reanimación de TV/FV sin pulso
Atropina 1 mg en bolorepetir cada 3’hasta 3 ampollas
Considerar finalizar la RCP
Reanimación Cardiopulmonar
Drogas utilizadas
Adrenalina 1 mg c/ 3’ ( TV/FV - AESP - Asistolia )
Vasopresina 40 u e.v. Unica vez ( TV/FV)
Atropina 1 mg c/ 3’ hasta 3 mg ( AESP - Asistolia)
Amiodarona 300 mg ev bolo ( TV/FV)
Magnesio 1 a 2 gr. Bolo ( TV/FV HperK o Torsades)
Lidocaina 1 - 1.5 mg/kg en bolo ( TV/FV) repetir hasta 3 mg/kg
Procainamida 30 mg/min hasta 17 mg/kg ( TV/FV)
Bic. de Sodio 1 meq/Kg en bolo (TV/FV-AESP-Asistolia) Hiperkalemia Clase IA Intox triciclicos/aas Clase IIA Largo tiempo de PCR Clase IIB
Reanimación Cardiopulmonar
??????
Reanimación Cardiopulmonar
ABCDPrimario
ABCDSecundario
Hipotension/Shock / Edema agudo de PulmonHipotension/Shock / Edema agudo de Pulmon
ABCD secundario
Edema Agudode Pulmon
Problema de volumen
Problema de Bomba
Problema de Frecuencia
Taquicardia BradicardiaExpansion: Fluidos SangreConsiderar vasopresores
PresiónSistolica
FurosemidaOxigenoNT sl
TAS < 70 TAS 70 -100 TAS 70 - 100Sin Shock
TAS >100
Noradrenalina Dopamina Dobutamina NTG ó NPS
Swan Ganz / BCIA CCG/ PTCA
NTG ó NPSDopaminaDobutamina
Reanimación Cardiopulmonar
Taquicardia Esta estable o no?Los sintomas y signos se deben a la taquicardia?
Taquicardia Esta estable o no?Los sintomas y signos se deben a la taquicardia?
ABCD secundario
Estable Inestable
TV
CVEQRS angosto QRS Ancho
DesconocidoFA/Aleteo
Preguntas?
Maniobra vagal Amiodarona
Adenosina
Intentar diagnostico
Lidocaina
Cardioversion electrica
Bloq calcicosB BloqDigoxinaAmiodarona
TSV TV
Indistinguible
AmiodaronaProcainamida
Reanimación Cardiopulmonar
Taquiarritmia Inestable
Analgesia y sedación: Midazolam,Propofol, Diazepam Morfina, Fentanilo
Cardioversión Eléctrica:Sincronizada
TVTPSVFibril. AuricularAleteo Auricular
Desfibrilación: No sincronizada
TV sin pulsoFVTorsades de pointes
100 J - 200 J300 J - 360 J
200 J 200 -300 J 360 J
Reanimación Cardiopulmonar
Dolor toracico ABCD secundario + ECG + Laboratorio /Oxigeno / NT sl / aas
Dolor toracico ABCD secundario + ECG + Laboratorio /Oxigeno / NT sl / aas
ABCD secundario
Supra ST oBCRI nuevo
BbloqHeparinaNTG e.v.IECA
Tiempo inicio sintomas?
Tiene AIó Trop T + ?
Estado clinico?
CCG
FibrinoliticosPTCA
Dolor persistenteCambios ecg.No respuesta al trat. Funcion ventricularAntec: IAM/CRM/PTCA
Infra ST oAlt onda T oAI alto riesgo
ECG normal oAI moderado/bajo riesgo
CRMPTCA
Estable
UCI
UDI
Evidencia isquemia ?
Alta
Heparina / Inhib IIb IIIaNTG e.v. / B Bloq
< 12 hs
> 12 hs
Sí
Sí
No
No
Reanimación Cardiopulmonar
ABCDPrimario
ABCDSecundario