CATEDRA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

TEMA: ECOGRAFIA GINECOLOGICA Y OBSTETRICA

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

La ecografía o ultrasonografía es un método diagnóstico que emplea ondas acústicas de alta frecuencia (ultrasonidos) y obtiene imágenes de los órganos internos al captar el eco de estas ondas. Es una exploración que no emplea radiación ionizante.

las usadas en métodos diagnósticos oscilan entre 1 MHz y 10 MHz y en ginecología y obstetricia las usadas son de 2.5- 3.5MHz.

ECOGRAFIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

El haz ultrasónico tiene que atravesar un medio: El cuerpo humano.

velocidad del US en el organismo es de 1500 m/s y cada tejido tiene su coeficiente de reflexión, el cual está dado por su densidad.

A mayor densidad del tejido mayor sonido es reflejado.

Cuando una onda de US atraviesa un tejido se sucede una serie de hechos; entre ellos, la reflexión o rebote de los haces ultrasónicos hacia el transductor, que es llamada “eco”.

Cuando se emplea la escala de grises, las reflexiones más intensas o ecos reflejados se observan en tono blanco (hiperecoicos) y las más débiles, en diversos tonos de gris (hipoecoicos) y cuando no hay reflexiones, en negro (anecoicos).

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HIPERECOGÉNICO.- Término aplicado a los tejidos que producen ecos más brillantes que los tejidos adyacentes, por ejemplo: los huesos, la grasa perirenal, las paredes de la vesícula biliar, el hígado cirrótico en comparación con un hígado normal.

HIPOECOGÉNICO.- Término aplicado a los tejidos que producen ecos más apagados que los tejidos adyacentes, por ejemplo: los ganglios linfáticos, algunos tumores y los líquidos. Conviene tener muy en cuenta que los líquidos no son el único material hipoecogénico.

ANECOGENICO.-

NOMENCLATURA ECOGRAFICA

NOMENCLATURA ECOGRAFICA

Vías de exploración

Abdominal

Vaginal

Transrectal, transperineal

TÉCNICA ECOGRÁFICA - ABDOMINAL Ecografía Pélvica: (Vejiga

Llena) Transductor 3.5 MHz Gel Ultrasónico Planos Sagital y

transversalÚtero.- Plano SagitalAnexos.- Planos Oblicuos

desde el lado contralateral

Puede ser necesario ejercer una ligera presión con el transductor.

Ventajas mayor campo universal

TÉCNICA ECOGRÁFICA

◦ Ecografía Transvaginal: (Vejiga Vacua)

Transductor 5 Mhz a 7.5 Mhz.

Se cubre con gel y luego un preservativo.

Eliminar burbujas aéreas Paciente en posición de

trendelenburg invertida. Penetración del

transductor Rotación y angulación

del transductor Ubicación de órganos

genitales por ecografía.

Indicaciones Infertilidad, Reproducción Dolor pélvico Problemas de miometrio: mioma, adenomioma Problemas de cervix Problemas endometriales: Sangrado , Polipo,

hiperplasia endometriomas Problemas Ováricas: Quistes ováricos, Tumores

ováricos Problemas de trompas Liquido libre en fondo de saco: Causas ? Problemas de Embarazo Guía de procedimientos invasivos Verificación de dispositivos

ECOGRAFIA GINECOLOGICA

Ecografía ginecológica- ÚTEROSituado en la pelvis verdadera, entre la Vejiga y

el recto sigmoides. Porción media. Flexión.- Se refiere al eje del cuerpo uterino en

relación con el cérvix. Versión.- se refiere al eje del cérvix con la

vagina. Normalmente esta en Anteroversión y

Antiflexión. Bordes: Regulares y Uniformes. Nítidos,

ecogénicos Tamaño:

◦Diámetro longitudinal.- 70 – 80 mm◦Diámetro ánteroposterior.- 35 – 40 mm.◦Diámetro Transverso.- 45 – 50 mm.

Ecografía ginecológica- ÚTERO Útero anteroversión y antiflexión. Útero retroversión y retroflexión.

Espesor y ecogenicidad variable en el ciclo menstrual, la medición del grosor debe ser siempre en corte medio sagital

TRIPLE LINEA:◦ 2 líneas hiperecogénicas :unión endometrio

basal y el miometrio ◦ 2 bandas hipoecogénicas : capa funcional

esponjosa del endometrio con sus glándulas y vasos

◦ 1 línea central hiperecogénica : luz de la cavidad endometrial - virtual

ENDOMETRIO

A. Endometrio fino proliferativo normal B. endometrio proliferativo tardío normal con un aspecto de triple capa C. endometrio secretor hiperecogenico grueso normal D. endometrio posmenopáusico fino normal E. endometrio posmenopáusico hiperecogenico ,engrosado , bien definido debido a la hiperplasia F. endometrio engrosado debido a múltiplos pólipos.

Morfología uterina

Situación uterina

Biometría uterina

Biometría endometrial

Cambios cíclicos circalunares

Fase menstrual

Fase proliferativa

Fase secretora

Fase menstrual

Fase proliferativa Endometrio

2 a 4 mm

Fase secretora 5 a 6 mm

Volumen: 10 cc. Dimensiones: Variables 32 x 14 mm. Eje mayor vertical generalmente Medidas: D.L. 25-40mm.

D.AP. 10-15mm. D.T. 12-20mm.

Volumen normal: 1,2-14,9 P.Menop.5,8cm3 0,2-9,1 Prepuber 3 cm3

Volúmenes Máximos: fase preovulatoria Mínimos: fase lútea

Ecografía ginecológica- OVARIO

Ecografía ginecológica- OVARIO

Tienen una ecogenicidad relativamente homogénea con una parte central más ecogénica

Infantil : 0.5 a 2 cm3. Adolescente : 2 a 5 cm3. Adulta : 3 a 9 cm3. Menopausia : 1 a 5 cm3.

(LONGITUD POR ANCHO POR ALTURA DIVIDIDO ENTRE 2)

Ovarios (volumen)

Forma ovoide y ecogenicidad heterogénea , puede exibir folículos desde 3 mm.

Ovarios

Estos foliculos no exceden de 25 mm de diametro y son redondos u ovoides, agudamente marginados y anecogenicos. Si son mas grandes, debe considerarse un quiste fisiologico u otra anomalia.

Ecografía ginecológica- TROMPAS UTERINAS excepto en casos

de ascitis considerable.

Zona en declive de la cavidad peritoneal Pequeña cantidad de liquido es normal:

Ecografía ginecológica- FONDO DE SACO DE DOUGLAS

ECOGRAFIA OBSTETRICA

Ecografía obstétrica- indicaciones

◦ Primer trimestre (6-12 semanas) Localización gestación Nº de sacos y embriones Vitalidad embrión Estudio de útero y anexos

◦ Segundo trimestre (18-20 semanas) Detección anomalías fetales

◦ Tercer trimestre (32-36 semanas) Crecimiento fetal Cuantificación líquido amniótico Localización placenta

ECOGRAFÍA EN EL PRIMER TRIMESTRE:

Confirmar el diagnóstico de gestación.

Establecer la edad gestacional. Diagnóstico precoz de la

gestación múltiple y su corionicidad.

Comprobar la vitalidad y correcto desarrollo del embrión, diagnóstico precoz de algunas malformaciones y marcadores de cromosomopatías.

Diagnóstico de patología uterina y anexial asociadas.

Semanas de gestación4 y 35 678

910111214

Hallazgos ecográficos Saco gestacional Vesícula vitelina Latidos cardiacos Se distingue la cabeza Movimientos fetales, esbozo

de extremidades Plexo coroideo Movimientos de las

extremidades Maxilar superior Dedos Visualización de 4 cavidades

CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DEL DESARROLLO EMBRIONARIO ENTRE 4° Y LA 14° SEMANA DE GESTACION

Saco gestacional

El saco gestacional no es más que la cavidad coriónica en desarrollo y se visualiza como un área anecoica circular rodeada por un grueso anillo brillante.

se localiza en el fondo uterino.

Se visualiza en la semana 4, mediante ultrasonido transvaginal.

siendo su medida en esta fecha de 3 mm.

Mediante ultrasonido abdominal, el diagnóstico sólo es posible a partir de la semana 5.

SACO GESTACIONAL CON EL SACO VITELINO, Y EL EMBRIÓN EN SU INTERIOR

Saco gestacional y edad del embarazo Las medidas del saco gestacional pueden ser utilizadas para precisar la

edad del embarazo calculando un promedio de los tres diámetros: longitudinal, anteroposterior y transverso, medidos desde la pared interna del anillo refringente.

Es la primera estructura anatómica visible en el interior del SG y es el signo confirmatorio de embarazo intrauterino temprano.

Por ecografía transvaginal lo identificamos siempre a las 5,5 semanas con un diámetro sacular medio (DMS) de 8 mm

por ecografía transabdominal a las 7 semanas con un DMS de 20 mm.

Visualización del saco vitelino.

concepción - semana 9 “período embrionario”.

El embrión puede ser visualizado y medido a partir de la semana 5 por vía transvaginal.

al inicio, se logra visualizar como un engrosamiento en la periferia del saco vitelino y mide 2 mm en ese momento (5 a 6 semanas de EG)

Inicialmente, se observa como un pequeño elemento ecogénico en forma de coma, adherido al saco vitelino.

Ecografía obstétrica- embrión

Ecografía obstétrica- embrión Y es en la

10ª semana que el feto tiene su aspecto definido

El embrión se encuentra localizado dentro de la cavidad amniótica, la cual está limitada por una membrana llamada amnios. La cavidad amniótica incrementa de tamaño rápidamente, hasta recubrir la cavidad coriónica entre las semanas 14 y 16, cuando el amnios y el corion se fusionan. Las secciones del amnios pueden ser visualizadas por ultrasonido, como una línea fina que aparenta flotar dentro del saco gestacional

Ecografía obstétrica- embrión Amnios

Seccion de Amnios a las 11 semanas de embarazo

Ecografía obstétrica- latido cardiaco

La viabilidad del embarazo sólo puede ser confirmada cuando se detecta el latido cardíaco del embrión intrauterino a partir de la semana 5 cuando se usa la vía vaginal y de la semana 6, por vía abdominal, 3 ó 4 días.

La frecuencia cardíaca de 80 a 100 latidos/minuto entre las semanas 6.

160 y 190 latidos por minuto en la semana 9. se mantiene en este rango durante el segundo trimestre del embarazo,

para estabilizarse a partir de las 9 a 10 semanas

120 y 160 latidos por minuto durante el resto de la gestación

Tamaño de saco gestacional Longitud craneocaudal La medida del embrión, llamada también longitud cráneo-

rabadilla (LCR), es la medida más exacta para la estimación de la edad gestacional en esta etapa

CALCULO DE LA EDAD DEL EMBRIÓN O

FETO EN EL PRIMER TRIMESTRE

Complicaciones del embarazo

Amenaza de aborto. Huevo muerto

retenido y huevo anembrionado.

Aborto inevitable. Aborto incompleto. Embarazo ectópico.

Amenaza de aborto

Huevo muerto retenido y huevo anembrionado

HMR, se refiere al embarazo en el cual ha ocurrido la muerte del embrión, mientras que en el huevo anembrionado no se llega a formar tejido embrionario.

El 60% de los HMR y huevos anembrionados, se deben a defectos cromosómicos y se perderán espontáneamente a la semana 12 ó 13 de gestación.

Aborto inevitable

Se puede observar lo siguiente: una zona de desprendimiento placentario, el producto de la concepción puede estar vivo o muerto, salida de las membranas ovulares a través del conducto cervical, feto apelotonado y oligoamnios

Aborto inevitable.

Embarazo ectópico. Los hallazgos ecosonográficos

para el diagnóstico de embarazo ectópico son los siguientes:

1. Ausencia de saco gestacional intrauterino en relación con los niveles de HCG.

2. Visualización de un pseudosaco gestacional que no es más que la acumulación de fluído dentro de la cavidad uterina.

3. Quiste decidual, signo indirecto de embarazo ectópico. Es un quiste de 1 a 5 mm, dentro de la decidua.

Eco Doppler, la medición del flujo peritrofoblástico intrauterino.

6. Visualización de un saco gestacional extrauterino con embrión en su interior o sin éste.

PRIMERA SITUACIÓN-HCG < 1,000 UI/L y ausencia de SG intrauterinaSEGUNDA SITUACIÓN-HCG > 1,000 UI/L y ausencia de SG intrauterina Elevada sospecha de EE SG fuera del útero (Tubárico) B-HCG > 1,500 SIEMPRE SACO GESTACIONAL

Embarazo múltiple

Se pueden observar múltiples sacos gestacionales en la semana 4 ,por vía transvaginal.En la semana 5, por vía abdominal.Aproximadamente 1/3 de las gestaciones múltiples, confirmadas en el primer trimestre, se perderá uno de los embriones.

Embarazo gemelar.

Enfermedad trofoblástica

El diagnóstico ultrasonográfico resulta fácil, por la apariencia típica del contenido intrauterino en “panal de abejas” o “tormenta de nieve”, por el múltiple contenido de material vesicular y áreas de hemorragia

Ecografía obstétrica- SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE

1. Diagnóstico de malformaciones fetales. 2. Discordancia intergemelar. 3. Características de la placenta. 4. Características del cérvix. 5. Características del líquido amniótico (L.A.). 6. Evaluar el crecimiento fetal. 7. Tumoraciones que acompañan la gestación. 8. Pruebas de bienestar fetal. 9. Como método complementario de algunos procederes obstétricos. Anatomía fetal normal.- el período más temprano para el estudio

de la morfología fetal se estima entre las semanas 16 y 18. se puede observar:

Cabeza,Columna vertebral,corazón.Diafragma,Estómago,Vejiga, Hígado ,Riñones, Intestino.

Tenemos distintas mediciones fetales:◦ Diámetro biparietal

(DBP)◦ Circunferencia cefálica

(CC)◦ Longitud del fémur (LF)◦ Distancia de otros

huesos largos ◦ Distancia binocular ◦ Combinaciones de dos o

mas medidas fetales ◦ Combinaciones

compuestas

CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL EN EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE

Diámetro biparietalDa un rango de error de más o menos 1 semana entre las semanas 12 y 20.Aprox .3 semanas después de la semana 30.El nivel ideal, debe incluir las siguientes estructuras:El eco medio o falx cerebri, las astas anteriores de los ventrículos cerebrales, el cavum del septum pellucidum, el tercer ventrículo y los tálamos.

Diámetro biparietal y edad gestacional.

Circunferencia cefálicaLa CC tiene mayor valor cuando se encuentran variaciones inusuales en la forma del cráneo. como son la dolicocefalia o La braquicefalia. La medida de la CC se realiza en el mismo plano que la del DBP y son útiles para el estudio del crecimiento y nutrición del feto.

CC= 1,62 (DBP + DOF)

DOF representa al diámetro occípito-frontal.

Longitud del fémur.

El fémur se identifica por su forma en “palo de golf”

La técnica consiste en medir el fémur desde su porción más proximal a la más distal, sin incluir la cabeza ni la epífisis distal del mismo.

Núcleo de osificación distal del fémur.

Longitud del fémur y edad gestacional

Circunferencia abdominal

Se debe realizar un corte transversal del abdomen fetal donde se visualicen las siguientes estructuras:

1. La vena umbilical, localizada anterior y central con respecto a las paredes laterales del abdomen.

2. La columna vertebral, a un nivel posterior.3. La cámara gástrica, en el lado izquierdo del abdomen.

La medición ecografica de diferentes partes fetales permite un calculo directo del tamaño del feto. Se han propuesto formulas para el calculo del peso del feto a partir de una o mas de las mediciónes fetales cabeza (DBP,CC), abdomen (DA o CA), fémur (LF)

ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA- CÁLCULO Y VALORACIÓN DEL PESO:

Se debe evaluar la localización, el tamaño, la morfología y la ecoestructura de la placenta así como el área retro placentaria

EVALUACIÓN ECOGRAFICA DE LA PLACENTA:

GRADACIÓN PLACENTARIA

Clasificación de Grannum:

Tiene tres vasos sanguíneos: dos arterias y una vena rodeadas de la gelatina de warton

diámetro normal es de 1-2 cm El cordón umbilical generalmente se

inserta en la superficie fetal de la placenta mas frecuente de forma excéntrica, inserción marginal (placenta en raqueta) en un 6%, y un 1.6% en las membranas a una distancia variable de las membranas (inserción velamentosa)

ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA- CORDÓN UMBILICAL

A CORDON UMBILICAL NORMAL con tres vasos visibles a las 28 semanas y B a las 33 semanas notese el tamaño similar de ambas arterias umbilicales (flechas) y de mayor calibre la vena umbilical (v) P placenta

Su volumen se puede determinar desde la semana 9. El volumen de líquido amniótico depende de la de la orina fetal. A partir

de las semanas 10 y 12 de gestación cuando los riñones comienzan su función.

La producción de líquido amniótico aumenta de manera progresiva hasta la semana 32.

Entre las semanas 32 y 39, el volumen de líquido amniótico permanece relativamente constante, alrededor de los 800 cc.

Índice de líquido amniótico (ILA).

Índice de líquido amniótico (ILA). Consiste en dividir al

útero en la línea media sagital de la mujer y otra línea transversal que esté en la mitad, entre la sínfisis púbica y el fondo uterino.

Se mide el depósito más profundo de líquido amniótico en cada cuadrante.Por último, se suman las cuatro medidas.

GRACIAS