CEFALEA EN URGENCIAS

HÉCTOR CAMILO PÉREZ CELYUNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

XI SEMESTRE MEDICINAINTERNO HOSPITAL DE ENGATIVA

INTRODUCCION 4.5% de los pctes de urgencias. Como reconocer la que amenaza la

vida? Importancia de la historia clínica y del

examen físico Trabajo nuestro identificar cual cefalea

tiene una causa importante, es decir cual es secundaria.

PRIMARIAS

ALTO RIESGOHISTORIA

COMIENZO EXPLOSIVO Y SEVERO

DIFERENTE A CEFALEAS ANTERIORES

INFECCION CONCOMITANTE (SENOS PARANASALES, PULMON; ABSCESO O MENINGITIS)ESTADO DE CONCIENCIA ALTERADO

CEFALEA CON EJERCICIO

EDAD MAYOR A 50 AÑOS

INMUNOSUPRESION

CONVULSION

EXAMEN FISICO

ANORMALIDADES NEUROLOGICAS

DISMINUCION DEL NIVEL DE CONCIENCIA

MENINGISMO

APARIENCIA TOXICA

PAPILEDEMA

APARICIÓN SUBITA Máxima intensidad alcanzada en

segundos o minutosCAUSAS

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

DISECCION CAROTIDEA

DISECCION A. VERTEBRAL

TROMBOSIS DE SENO VENOSO

APOPLEJIA(ECV) PITUITARIA

GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO

TUMOR DE FOSA POSTERIOR

CEFALEA EN RACIMO

CEFALEA COITAL

CEFALEA DEL EJERCICIO

OTROS >50 años: masas o arteritis temporal VIH o inmunosupresión:

ECVToxoplasmosisAbsceso cerebralMeningitiscáncer

Perturbación visual: glaucoma, arteritis de células gigantes

OTROS Localización del dolor: cabeza con irradiación a

cuello (HSA, meningitis); ojos (glaucoma); temporal en arteritis.

Historia familiar en primera o segunda generación de HSA.

Medicamentos: AnticoagulantesGlucocorticoidesAnalgésicos (AINES)Simpaticomiméticosilícitas

OTROS Exposición toxica: múltiples miembros de la

familia o trabajadores con cefalea. Monóxido de carbono

Enfermedad poli quística del riñón, enfermedades del colágeno

Claudicación mandibular. Arteritis temporal Enfermedad hepática Trastornos de coagulación Cefalea con valsalva: cáncer o aneurismas Cefalea con ortostatismo: fistula de LCR

EXAMEN FISICO Anormalidades

neurológicas: nuevas o signos no focales. Mayor predictor. (2,4% si todo (-))AnisocoriaBabinskyAmaurosisAtaxiaMeningismo (<60)

ConvulsiónAlteración del

estado de conciencia

Déficits neurológicos diferentes en migraña (transitorios)

Alucinaciones

FIEBRE

EXAMEN OFTALMOLOGICO

Papiledema Hemorragia subhialoidea Hemorragia retiniana Disminución de la agudeza visual Midriasis Ojo rojo Respuesta fotomotora lenta

TRAUMA Laceraciones faciales, cuero cabelludo Crepitos Otoliquia, rinoliquia, ojos de mapache,

signo de battle, hemotimpano.

BAJO RIESGO Cefalea que no respondió a tratamiento

habitual que:No presenta cambios significativos en

característicasNo signos neurológicos nuevosNo comorbilidadesNo usar imágenes

PUNCION LUMBAR Prueba de 3 tubos: si es claro el ultimo

excluye HSA TAC (-) Tubo positivo repetir tubo,

aumenta S para HSA. Angiografía de 4 vasos

Glucosa, proteínas, presión de apertura, gram, leucocitos

TRATAMIENTO Depediendo de la causa: antibióticos,

neurocirugía, UCI, trombolisis, etc.… Si el paciente responde a analgésicos

no posponer la toma del TAC o la punción lumbar

Si todos los exámenes fueron negativos iniciar tratamiento para cefalea primario y dar salida.

Alivio de los síntomas es muy importante

No cumple criterios para migraña o para cefalea en racimos o tensional.

Tratamiento para cefalea indiferenciada Cefalea en emergencias usar AINES iv

o antagonistas dopaminergicos

AGENTES Ketorolac 30mg iv Proclorperazine 10 mg iv Clorpromazina 0.1mg/kg (previo

difenhidramina o benztropina) Si no responde y tiene características

de migraña:SumatriptanDihidroergotamina 1mg iv

GRACIAS