CICATRIZACIÓN Y REGENERACIÓN TISULAR GUIADA

Lina Ávila González

Carlos González Rodríguez

Rosangélica Cantillo Díaz

INTRODUCCIÓNUn objetivo importante en la terapéutica periodontal es obtener una profundidad reducida de bolsa después del tratamiento , para detener la progresión adicional de la enfermedad. Tradicionalmente, la eliminación de las bolsas profundas se logra mediante gingivectomía o desplazamiento apical de colgajos. Sin embargo en los últimos años, se ha hecho más frecuente el empleo de procedimientos regeneradores destinados a la restitución del soporte periodontal perdido.

INDICACIONES

Se basa en consideraciones estéticas

Presencia de lesiones de furcación

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS REGENERADORES

Procedimientos especialmente para restaurar las partes del aparato de sostén dentario perdidas debido a la periodontitis

Procedimientos de «reinserción» o de «nueva inserción»

CONFIABILIDAD DE LA EVALUACIÓN DE LA REGENERACIÓN PERIODONTAL

SONDEO PERIODONTAL

En el periodonto inflamado la sonda no se detiene precisamente en el nivel coronario de la inserción conectiva

Luego del tratamiento de los defectos intraóseos se forma nuevo hueso muy próximo a la superficie dentaria

CONFIABILIDAD DE LA EVALUACIÓN DE LA REGENERACIÓN PERIODONTALANALISIS RADIOGRÁFICOS Y OPERACIONES DE REENTRADA

No documenta la formación de nuevo cemento radicular y de un LP

METODOS HISTOLOGICOS

Requiere que la localización del nivel de inserción pueda evaluarse con exactitud antes del tratamiento

CICATRIZACIÓN DE LA HERIDA PERIDONTAL

La superficie radicular cureteada puede repoblarse por:

Células epiteliales

Células derivadas del tejido conectivo gingival

Células derivadas del hueso

Células derivadas del LP

MATERIALES DE INJERTOSOsteoproliferativos: Osteogénicos(injertos autógenos)

Osteoconductivos: (I. aloplásticos, autógenos)

Osteoinductivos: formación de hueso inducida por los tejidos blandos circundantes

CAPACIDAD REGENERADORA

Células del LP

Carecen del potencial para producir una nueva

inserción

• Células óseas• Tejido conectivo gingival

Capaces de regenerar la inserción periodontal

perdida

PROCEDIMIENTOS REGENERADORES

Detartraje y alisado radicular combinadas con curetaje de tejidos blandos

Procedimientos de injertos:

Injertos autógenos

Aloinjertos

Xenoinjertos

Materiales Aloplásticos

FACTORES REGULADORES DEL CRECIMIENTOProliferación y migración de las células del LP, diferenciación de cementoblastos y osteoblastos.

• Factores de crecimiento derivados de las plaquetas (PDGF)

• Factores de crecimiento de tipo insulínico (IGF)

• Proteínas óseas morfogenéticas (BMP)

REGENERACIÓN TISULAR GUIADALas células progenitoras para la formación de una nueva inserción, se encuentran en el ligamento periodontal.

El uso de una barrera física puede guiar estas células.

APLICACIÓN CLÍNICA DE LA RTG

Cómo evalúo los resultados:

• Clínicamente • Histológicamente

Se utiliza en el tratamiento de la enfermedad periodontal, en defectos intraóseos y en lesiones de

furcación.

PAUTAS DE LA TÉCNICA

Incisión y levantamiento del colgajo1

Selección y colocación del material de barrera2

Sutura3

Eliminación del material de barrera4

MATERIALES DE BARRERA EN CIRUGÍA REGENERATIVA

• Biocompatibilidad

• Barrera contra tipos celulares indeseables

• Permitir la integración del tejido

• Ser capaz de crear y mantener un espacio adyacente a la superficie radicular

• Fácil de recortar y colocar.

Filtro bacteriano producido del acetato de celulosa

Membranas de politetrafluoretileno expandido (e-ptfe)

MATERIAL BIOREABSORBIBLE

Colágeno de origen bovino o porcino

COMPLICACIONES:

• Degradación precoz

• Crecimiento epitelial en profundidad a lo largo del material

• Pérdida prematura de la membrana.

FACTORES QUE AFECTAN LOS RESULTADOS CLÍNICOS DE LA RTG

Factores del Paciente:

• Nivel del control de placa• Hábito de fumar• Nivel de infección periodontal

•Factores del Defecto:

▫Profundidad y anchura del componente intraóseo del defecto

▫Hipermovilidad dentaria

•Factores asociados con la técnica:

▫Exposición de la membrana▫Dehiscencia gingival

EVALUACIÓN DE LA RTG

• Formación de nuevo cemento, ligamento periodontal y hueso.

• La nueva inserción es mas susceptible a periodontitis.

• Todo depende del paciente.

2 meses después

CONCLUSIÓN

La regeneración tisular guiada es el procedimiento regenerador mejor documentado para obtener regeneración periodontal. Con esta técnica se logran mejoras clínicas significativas en comparación con las obtenidas con el desbridamiento solo de los defectos.

La regeneración periodontal obtenida después de RTG es estable a largo plazo, siempre que se mantenga la buena higiene bucal y que se haya establecido un programa correcto de visitas de control.

GRACIAS