SAMANIEGO, Tulio César. DDS. Msc. Servicio de Cirugía Maxilofacial – HGADIP | Buenos Aires -Argentina.

VII CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SOCIEDAD BOLIVIANA DE CIRUGÍA Y TRAUMATOLOGÍA BUCO MAXILO FACIAL

CIERRE DE FÍSTULA BUCO-SINUSAL CON COLGAJO DE BOLA ADIPOSA DE BICHAT

Descripción de Técnica Quirúrgica - Caso Clínico.

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• FISTULA BUCO-SINUSAL

Condición patológica que se caracteriza por existir una solución de continuidad entre la cavidad bucal y el seno maxilar, como consecuencia de la ruptura o pérdida de tejidos blandos (mucosa bucal y sinusal) y de tejidos duros (dientes y hueso maxilar). Cuando ésta persiste por más de 48 horas entonces se denomina Fístula Buco-Sinusal

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• ETIOLOGÍA

*Iatrogénica

*Traumática

*Asociada a otra Patología

- Introducción de una raíz dentro del seno maxilar por maniobra accidental.

- Extracción quirúrgica de dientes erupcionados o incluidos

- Exéresis de lesiones tumorales benignas o malignas

- Colocación de implantes dentales en atrofia alveolar.

- Fracturas alvéolo-dentarias y del tercio medio facial.

- Lesiones por arma de fuego.

- Lesiones por arma blanca y otros tipos de heridas penetrantes.

- Otras Similares.

- Anomalías congénitas del desarrollo

- Enfermedades infecciosas HIV-SIDA

- Patología Quística

- Patología Tumoral

- Patologías Óseas

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• CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

SENO MAXILAR

CAVIDAD PIRAMIDAL

Base Interna (Pared Nasal)

Vértice Cigomático o Malar

1. Pared Superior Orbitaria

2. Pared Posterior Pteriomaxilar

3. Pared Anteroinferior Yugal

MEMBRANA DE SCHNEIDER

Epitelio Cilíndrico Simple Pseudoestratificado Ciliado

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BOLA ADIPOSA DE BICHAT

CUERPO ADIPOSO DE LA MEJILLA(Cinco Prolongaciones)

Bucal

Pterigoidea

Maseterina

Temporal Superficial

Temporal Profunda

* El cuerpo de esta estructura esta situado profundamente a nivel de la tuberosidad maxilar y fibras superiores del buccinador.

* La prolongación bucal descansa superficialmente en la mejilla y es responsable del volumen y relleno.

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• CLÍNICA

*Correcta anamnesis

*Exploración física completa

*Verificación de presencia de fluidos y exudado

*Examen radiográfico

*Maniobra de Valsalva

*Endoscopia Nasal

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• TRATAMIENTO: PREVIO QUIRÚRGICO

*Eliminar todo foco infeccioso sinusal o dental.

*Lavados sinusales diarios con Iodopovidona o Clorhexidina 0,12% con una jeringa de 10cc a través de la CBS.

*Tratamiento con Antibióticos y AINES

*Premedicación con benzodiazepinas y eventualmente considerar uso de Anestesia General según el perfil Psicológico del paciente.

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• PREQUIRURGICO

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• TRATAMIENTO: TÉCNICA QUIRURGICA

* Incisión y Eliminación de trayecto fistuloso

* Decolado fibromucoso vestíbulo-palatino

* Exposición del lecho óseo

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* Sección del Periostio en la parte superior del colgajo vestibular

* Divulsión roma hasta llegar a la bola adiposa de Bichat

* Tracción del Colgajo Adiposo

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* Posicionamiento del colgajo adiposo

* Sutura Monofilamento no Reabsorvible

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* Control de Epitelización del colgajo adiposo

* Eliminación de la Sutura

(10 días después)

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* Posoperatorio

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Bibliografía:

1. GALVIS APARICIO. Local and pediculated flaps in the management of oroantral communications and fistulas. Med Magazine. Print version ISSN 0121-5256 rev.fac.med vol.19 no.2 July/Dec. 2011.

2. PEDEMONTE, BASILLI. Closure of Ora-antral Communications Using a Pedicled Buccal Fat Pad Flap. Dentistry Surgery Magazine 2004; 95 (1): 35-37

3. VISSCHER, VAN MINNEM, and Bos. Closure of Oroantral Communications. J Oral Maxillofac Surg 2010.68:1384-1391.

4. BAKER ERIK. Prometheus, Atlas de Anatomía de cabeza y cuello. 2013.

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