Cirugía de Lesiones benignas de la piel y sus anexos

Lesiones benignas de la piel

• Piel y sus anexos

• Capacidad de regeneración y cicatrización

• Estructuras anatómicas importantes

• Irrigación

Lesiones benignas de la piel

• Diagnóstico clínico: apoyarse en otras especialidades

• Recordar que no toda lesión de la piel se opera, muchas tienen tratamiento medicamentoso, micro abrasivo, electrocoagulación, criocirugía.

• Ecografía

Lesiones benignas de la piel

• Lesiones de epidermis: Extirpación completa, biopsias

• Lesiones hipo dérmicas: generalmente extirpación y/o drenajes

• Adenopatías: el tratamiento no es la extirpación

• Cuerpos extraños: un gran desafío• Toda lesión extirpada debe ir a biopsia

Lesiones benignas de la piel

• Las infecciones de la piel :

NO SE OPERAN (solo excepcionalmente)

No siempre hay que operar

Recuerde no todo se opera

Linfadenitis Aguda

Si

Drenaje Quirúrgicoy/o Cambio esquema ATB

+

Cambio esquema ATBBusqueda otras etiologías

-

Punción

No

Respuesta alTratamiento M édico

LinfadenitisAguda

Ecografía en patología ganglionar

Linfadenitis Ganglio tumoral

Lesiones benignas de la piel

• Preoperatorio

• Cirugía

• Post operatorio

Lesiones benignas de la piel

• Principios generales de técnica quirúrgica:• Anestesia:• Anestesia general en lactantes• Técnicas combinadas hasta 4 – 8 años:

sedación + anestesia local• Niños mayores: anestesia local o tópica• Lidocaína 1%, compresión del sitio, calentar

frasco y menor velocidad de infusión (disminuyen ardor)

Lesiones benignas de la piel

• Campo estéril

• Aseptización con Clorhexidina

• Incisiones adecuadas en tamaño, ubicación y orientación

• Disección cortante siempre preferible a disección roma, evitar tirones, rodear completamente la lesión, para ver sitio de corte.

Lesiones benignas de la piel

• Incisiones:• Lesiones epidérmicas: losanjos• Lesiones del celular: lineales• Lesiones mixtas: losanjos• Cuando exista la duda de un segundo tiempo,

hacer la primera incisión pensando en la segunda.

• Biopsias de eventuales tumores malignos en extremidades: incisiones longitudinales

Lesiones benignas de la piel

• Hemostasia es una preocupación pero nunca una obsesión.

• En general realizar cierre por planos, reforzando el celular cada vez que sea posible. Evite la tensión de planos superficiales.

• No usar suturas coloreadas reabsorbibles (vicryl y monocryl) en planos superficiales de zonas visibles.

Hemostasia - cierre por planos

Lesiones benignas de la piel

• Recuerde que existen suturas líquidas y adhesivas.

• El plano de más importancia estética es el celular.

• La sutura intradérmica es muy buena, pero no la única.

• Cobertura cutanea

Lesiones benignas de la piel

• Si tiene dudas desde el punto de vista estético planifique adecuadamente la cirugía o consulte a un cirujano plástico.

• Zonas difíciles: nariz, labio, pabellones auriculares.

Fisura Cervical Media

• Defecto del cierre cutáneo en la línea media cervical, asociado a fibrosis de la fascia.

• Se Observa hasta los 6 meses y luego se realiza su resección quirúrgica con Zetoplastía

• Excelente pronóstico

Fisura cervical media

Fisura cervical media

Extirpación simple

Extirpación simple

Zonas anatómicas especiales

Ubicaciones críticas

Cuidado con estructuras anatómicas importantes

Estructuras complejas

Disección cortante

Quiste Dermoides

• Tumor benigno congénito de crecimiento progresivo, aparece en línea de fusión del embrión

• Se ubica en tejido subcutaneo, puede comprometer fascia y periostio

• Lesión capsulada, recubierta por epitelio escamoso productor de Queratina. Ocasionalmente pelos.

Quiste Dermoides

Ubicación:

• Cola de la Ceja

• Región frontal

• Temporoparietal (sienes)

• Occipital

• Línea Media Cervical

• Puente nasal

Quiste Dermoides

• Se presenta como masa asintomática de crecimiento progresivo

• Ocasionalmente su ruptura genera una intensa reacción inflamatoria que semeja infección.

• En el cuello es más superficial, móvil y pequeño que un Tirogloso

• Tratamiento: quirúrgico precoz

Disección cortante

Xantogranuloma

Suturas líquidas

Suturas líquidas

Evitar tensión en sutura

Evitar tensión en sutura

Evite “ir directo al grano”

Sospechar de las lesiones “raras”

Utilice exámenes de apoyo

Miasis por Dermatobia hominis

Estigmas respiratorios (1), ganchos bucales (2)

espinas de los segmentos abdominales (3).

Miasis por Dermatobia hominis

Lesiones benignas de la piel

• Principios generales para la extracción de cuerpos extraños

• Ante cualquier lesión poco habitual sospeche que pueda existir

• Intente localizarlos antes de hacer la incisión: rayos, ecografia, palpación externa, palpación guiada por una aguja, etc.

Lesiones benignas de la piel

• Intente que el bloqueo anestésico no oculte el cuerpo extraño. Bloquear desde la periferia o esperar 10 o más minutos después de infiltrar.

Cuerpo extraño en partes blandas

• Siempre sospechar ante lesiones sensibles de la piel y celular sub cutaneo crónicas sin causa evidente.

• Intentar precisar el diagnóstico.• No intentar la extracción sin certeza del

éxito• La manipulación previa de la herida puede

dificultar la búsqueda, mayor dolor y riesgo de infección.

Métodos diagnósticos

Siempre sospecharlo

No intentar extracción en casa

Patología Ungueal

Onicogrifosis

Displasia ungueal

Onicomicosis

Paroniquia

Onicectomía

• La onicocriptosis y el trauma son las causas más frecuentes.

• En el lactante es muy rara la onicocriptosis. Se debe hacer el diagnóstico diferencial con el pulpejo hipertrófico del lactante y onicodisplasia.

• Las onicomicosis en general no se operan

Onicectomía

• Existen múltiples técnicas. El principio es cambiar la dirección de crecimiento de la uña.

• Técnicas que trabajan sobre la uña, otras sobre el pulpejo y mixtas.

• Se requiere buena anestesia y hemostasia• Intentar erradicar la infección antes de la

cirugía, pero nunca estará 100% seco. El granuloma es muy difícil erradicarlo.

Onicectomía

• En agudo, para aliviar dolor, disminuir el proceso inflamatorio y la infección, se puede realizar una onicectomía angular de descarga. Técnica del levantamiento de la uña

Onicocriptosis

Levantamiento ungueal

Onicectomía

Onicectomía

Onicectomía

Onicectomía: alternativas quirúrgicas