Post on 03-Jun-2015
Síndrome Hemorrágico
Dr. César García VergaraHospital Nacional Edgardo Rebagliati
Definición
Conjunto de signos y síntomas que denotan alteraciones de los vasos sanguíneos, deficiencias de factores de coagulación y/o alteraciones en el número y función de las plaquetas.
Principales manifestaciones
Púrpura, equimosis, hematomas. Epistaxis, gingivorragia. Melena ,hematemesis, rectorragia Hemoptisis Hematuria Hemartrosis
Púrpura No Trombocitopénica
Tendencia hemorrágica de pequeños vasos en ausencia de cualquier anormalidad en número o función de las plaquetas o en el sistema de coagulación.
La púrpura local se produce por incremento de la presión intravascular ,especialmente en vénulas ,p.ejemplo púrpura ortostática en los tobillos de pacientes con venas varicosas o con insuficiencia venosa o púrpura en cara después de accesos de tos,vómitos.
La púrpura senil, equimosis sobre superficies extensoras de brazos y piernas,producidas por aumento de la tensión mecánica y pérdida de elasticidad.
La deficiencia de vitamina C con formación anormal de ascorbato(colágeno)produce equimosis,hemorragias subperiósticas.
Púrpura Alérgica
Son púrpuras no trombocitopenicas.
Vasculitis que afectan los vasos sanguíneos cutáneos.
A menudo asociadas a reacciones de hipersensibilidad tales como urticaria, edema y poliartritis.
Asociadas a drogas, alergénos o transtornos autoinmunes.
Síndrome de Henoch - Schonlein, erupción macular simétrica, color violáceo, sobre las superficies extensoras de los miembros y las nalgas, además de poliartritis, dolor abdominal y a veces nefritis.
Infección
Lesiones purpúricas en septicemia bacteriana y viremia.
Probablemente a consecuencia de pequeños infartos vasculares.
Mayor grado de lesiones cutáneas en estreptococos beta hemolítico. meningoco o virus de la varicela.
Sindrome de Water - Friedericksen púrpura asociada a meningococemia.
Transtornos Adquiridos de las Plaquetas
Insuficiencia Renal:
La diátesis hemorrágica se produce por función defectuosa de las plaquetas y el tiempo de coagulación se encuentra prolongado.
Enfermedad mieloproliferativa en donde la alteración más constante es la incapacidad de responder a la adrenalina o noradrenalina
Drogas : Aspirina.
Altera el mecanismo de agregación plaquetaria mediante la inhibición de la reacción de liberación.
Vigilancia a pacientes que van a ser sometidos a cirugía.
Transtornos cuantitativos de las plaquetas
La reducción del recuento de plaquetas por debajo de los límites normales se denomina trombocitopenia.
Las trombocitopenias se pueden clasificar en 3 grupos principales según su etiología.
Trombocitopenias por reducción en la producción de plaquetas.
Trombocitopenias por incremento de la destrucción de plaquetas.
Trombocitopenias por secuestro de plaquetas en un bazo aumentado de tamaño.
Trombocitopenias Las consecuencias clínicas son hemorragias espontáneas en
tejidos cutáneos, mucosas y otras regiones.
La púrpura varia entre lesiones petequiales hasta equimosis extensas, mayormente en extremidades inferiores y zonas de compresión.
Las hemorragias de las mucosas determina la formación de ampollas hemorrágicas oscuras en la boca y epistaxis.
En casos de trombocitopenia severa pueden producirse casos de hemorragia gastrointestinales o cerebrales graves.
Con recuentos plaquetarios inferiores a 20,000 es común observar hemorragias.
Defectos de la produccion de plaquetas
Anemia aplásica.
Infiltración de la médula ósea(leucemia,linfoma)
Anemia megaloblastica(deficiencia de B12 y folato)
Síndrome mielodisplásico
Drogas depresoras de la médula ósea(tiazidas,alcohol)
Purpura trombocitopenica inmune
Las trombocitopenias inmunes representan una cantidad importante de todos los casos de púrpura trombocitopénica.
La trombocitopenia inmune se caracteriza por púrpura asociada a plaquetas disminuídas, megacariocitos normales en médula ósea ,disminución de la sobrevida de las plaquetas y la presencia de anticuerpos plaquetarios..
Púrpura trombocitopénica Idiopática (PTI) sigue a una enfermedad viral (días a semanas),púrpura con ampollas hemorrágicas en mucosas.
Casos severos se presentan con hemorragia gastrointestinal,hematuria,epistaxis severa o hemorragia intracerebral.
Esplenomegalia es sumamente rara.
Aumento de la utilización de las plaquetas
Rasgo común a los transtornos es la trombocitopenia.
Púrpura trombocitopénica trombótica.
Coagulación Intravascular diseminada (CID)
Síndrome Urémico-hemolítico.
Deficiencias congénitas de los factores de coagulación
Deficiencias de factor VIII o IX son clínicamente indiferenciables y determinan la condición denominada hemofilias.
La incidencia de hemofilia A (clásica) es 5 veces más frecuente que la hemofilia B (Enfermedad de Christmas) que se produce por deficiencia de factor IX.
La severidad clínica de la hemofilia refleja el nivel de actividad del factor VIII o (IX) residual.
Se caracterizan hemorragias espontáneas y severas en tejidos blandos y articulaciones.
El cuadro característico de hemartrosis se observa principalmente en rodillas, tobillos y codos.
Las hemorragias de los tejidos blandos son más frecuentes en pierna, muslos y psoas.
Transtornos adquiridos de la coagulación sanguínea
Deficiencia de Vitamina K (II, VII, IX y X)
Enfermedad hemorrágica del recién nacido
Anticoagulantes orales ( warfarina ).
Enfermedad hepática. principalmente por síntesis defectuosa de los factores de la coagulación, trombocitopenia asociada a esplenomegalia e hipertensión portal y transtornos de la función plaquetaria.
Gingivorragia
Petequias
Epistaxis
Hematuria
Meningococemia
Púrpura de Henoch - Schonlein
Púrpura trombocitopénica
Púrpura trombocitopénica
Vasculitis por Crioglobulinemia
Hemofilia