Post on 08-Jul-2015
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Patologías
cardiovasculares
E.U. Katherine Neira
Docente Escuela de Salud
DUOC UC
• Insuficiencia cardiaca
• Cardiopatía coronaria: infarto al
miocardio, angina.
• HTA
• Enfermedad Reumática
Patologías médicas cardiovasculares más
frecuentes en Chile
Las Enfermedades Cardiovasculares (ECV)
son la principal causa de muerte en el
mundo, lo que las constituye en un
importante problema de salud pública.
Según la Organización Mundial de la Salud
estas patologías son responsables de
alrededor del 30% de las defunciones
mundiales con un incremento de la
importancia relativa a través del tiempo,
producto del envejecimiento de la población
y cambios en los estilos de vida.
Las ECV son la principal causa de muerte
en Chile y además son también una
importante fuente de morbilidad y
discapacidad para el país.
Por su parte, la población Chilena ha
experimentado un proceso de transición
demográfica caracterizada por un descenso
de la fecundidad y mortalidad.
Todo esto ha conducido a que se produzca
una transición epidemiológica donde las
enfermedades crónicas y degenerativas
prevalecen frente a las infecciosas.
Las ECV afectan a todos los grupos sociales
y originan un mayor consumo de servicios
de salud, generalmente de alto costo.
Sumado a esto está el aumento de la
población adulta chilena lo que producirá
un crecimiento significativo de la demanda
por servicios curativos.
Las Enfermedades Cardiovasculares (ECV)
son un grupo heterogéneo de enfermedades
que afectan tanto al sistema circulatorio
como al corazón, de ahí se deriva su nombre
(cardiovascular)
Entre ellas podemos mencionar a:
arteriosclerosis, angina de pecho,
hipertensión arterial, hipercolesterolemia,
infarto agudo de miocardio (IAM),
insuficiencias cardiacas, enfermedad
cerebrovascular, trombosis arterial
periférica, etc.
Factores de riesgo:
Existen los llamados factores de riesgo (FR)
cardiovascular. Estos FR pueden ser de dos
tipos:
No modificables
Edad y sexo
Antecedentes personales y familiares
directos de ECV
Modificables
Tabaquismo
Hipertensión arterial
Diabetes miellitus
Dislipidemia
Condicionantes
Obesidad
Obesidad abdominal
Sedentarismo
En chile los grupos de riesgo cardiovascular
se presentan de la siguiente manera:
Población de bajo riesgo
– Hombre <45 años ;
– Mujer pre menopaúsica;
– Mujer post menopaúsica con
tratamiento hormonal de
reemplazo.
– Antecedentes de
enfermedades
cardiovasculares familiares
(-)
– Diabetes (-)
– Presión arterial mm
/Hg 140/90
– Tabaco (-)
– Colesterol total mg/dl
<200
– Indice de Masa
Corporal (IMC) (peso
y talla normal)
Población de Alto
Riesgo
– Hombre >45 años ;
– Mujer post
menopaúsica sin
tratamiento hormonal
de reemplazo;
– Antecedentes de
enfermedades
cardiovasculares
familiares
– Diabetes (-)
– Presión arterial mm/Hg
140/90
– Tabaco: 1 a 20
cigarrillos diarios
– Colesterol total mg/dl
<200
– índice de Masa
Corporal (IMC) 25-29
Población de
Máximo riesgo
– Hombre >45 años ;
– Mujer post
menopaúsica sin
tratamiento hormonal
de reemplazo;
– Antecedentes de
enfermedades
cardiovasculares
familiares
– Diabetes
– Presión arterial mm/Hg
140/90
– Tabaco: más de 20
cigarrillos diarios
– Colesterol total mg/dl
>240
– índice de Masa
Corporal (IMC) 30 y
más.
Hipertensión Arterial
La hipertensión o presión arterial
elevada, se produce cuando la fuerza
que la sangre ejerce sobre los vasos
arteriales supera una presión arterial
sistémica o sistólica de 140 mmhg o
una presión diastólica de 90 mmhg.
Epidemiología
Es el factor de riesgo más importante para las cardiopatias isquémicas y accidentes cerebrovasculares.
25% de la población general son hipertensos
Es la enfermedad crónica más común en nuestro país.
Prevalencia aumenta con la edad
Raza negra padecen de hipertensión con doble frecuencia que la raza blanca y son más vulnerables a sus complicaciones.
Es uno de los 4 factores de riesgo mayores
modificables para las enfermedades
cardiovasculares, junto a las dislipidemias,
la diabetes (50% de los DM2 son
hipertensos) y el tabaquismo.
Es el de mayor importancia para la
enfermedad coronaria y el de mayor peso
para la enfermedad cerebro vascular.
Se estima que aproximadamente un 50% de
la población hipertensa no conoce su
condición, por lo tanto, no se controla la
enfermedad.
La hipertensión debe confirmarse en
dos o más medidas posteriores o en
visitas de seguimiento
Clasificación de la presión
arterial
Factores de riesgo
No modificables:
Antecedentes familiares:
La probabilidad de padecer hipertensión si
uno de los padres es hipertenso se ha
estimado en un 30 a 40%
A su vez los individuos cuyos padres tienen
hipertensión presentan mayor riesgo de
tener presión arterial elevada a más
temprana edad
Edad:
La hipertensión aparece a lo largo de la vida
a medida que los vasos arteriales pierden la
elasticidad, habitualmente debido a la
formación de la placa aterosclerótica
La hipertensión aumenta con la edad en
varones y mujeres. Sin embargo, pasados
los 60 años los varones experimentan
hipertensión con más frecuencia
Factores modificables:
Stress:
Los factores psicológicos pueden
alterar de forma crónica la presión
arterial
Factores modificables:
Obesidad
Tabaquismo
Estilos de vida
Diagnóstico y pesquisa
La detección de la hipertensión arterial
requiere de la medición de la presión
arterial con una técnica apropiada, que
considera los siguientes elementos:
Asegurarse de que el paciente haya
descansado por lo menos por 5 minutos
antes de la medición.
Estando el paciente sentado, con el brazo
apoyado al nivel del corazón y sin haber
fumado o consumido cafeína en los 30
minutos previos a la toma de presión, se
iniciará la medición, preferentemente con
un esfingomanómetro de mercurio.
Si las cifras de presión se encuentran sobre
139/89 mmHg, se sugiere realizar un
control seriado de presión arterial que
incluye la medición en por lo menos otras 2
oportunidades, además de la toma inicial.
Luego se deben promediar las cifras y así
permitir clasificar al paciente en una de las
etapas de la hipertensión, lo que implica
conductas distintas a seguir.
Fisiopatología
Hipertensión primaria:
Es la forma más común de hipertensión
Según lo comunicado tradicionalmente
entre el 90 a 95% de las personas
hipertensas no es posible determinar la
causa de la elevación tensional (de etiología
desconocida) denominando a este tipo
hipertensión esencial o primaria.
Hipertensión secundaria
Un número proporcionalmente escaso de
hipertensos corresponde a distintos tipos de
hipertensión secundaria, donde se pueden
identificar causas específicas de la
hipertensión.
Tradicionalmente se estimaba que la causa
más frecuente de hipertensión secundaria
corresponde a la enfermedad renal crónica
(5%), luego la siguen la hipertensión
renovascular, coartación de la aorta,
feocromocitoma, apnea del sueño.
Exámenes de laboratorio
- Se pueden solicitar algunos exámenes para
completar el estudio de un paciente
recientemente diagnosticado de
hipertensión, entre los cuales encontramos:
- Creatinina
- Orina completa
- Potasio y sodio plasmático
- Glicemia en ayunas
Colesterol total eventualmente (HDL y
LDL, triglicéridos.)
Electrocardiograma .
Hemograma: permite evaluar la presencia
de anemia
Test de esfuerzo si queremos valorar la
respuesta presora al esfuerzo, cuando
estamos frente a posibles hipertensión lábil
o para descartar patología coronaria.
Signos y síntomas de
hipertensión
Cansancio (astenia)
Confusión
Cambios en la visión (fotopsia)
Dolor de pecho tipo angina (dolor en el
pecho opresivo)
Sangre en la orina (hematuria)
Hemorragia nasal (epistaxis)
Latidos cardíacos irregulares (bradicardia o
taquicardia o arritmias)
Zumbido o ruido en el oído (tinitus)
Tratamiento
El objetivo del tratamiento de la
hipertensión arterial es reducir la
morbimortalidad manteniendo las cifras de
presión bajo 140/90 mmHg y controlando
los factores de riesgo cardiovascular
asociados.
Para el tratamiento de la hipertensión
se considera como central la
modificación de los estilos de vida que
se asocian a un mayor riesgo
cardiovascular, se puede agregar el uso
de fármacos antihipertensivos según la
etapa y el riesgo cardiovascular del
paciente
ESTILOS DE VIDA
La modificación de los estilos de vida
debiera ser parte fundamental del
tratamiento de todos los pacientes
hipertensos, estas medidas se indican como
primer tratamiento, agregándose fármacos
antihipertensivos sólo después de haber
esperado un tiempo determinado para que
se puedan observar los resultados de esta
intervención.
Se deben considerar las siguientes
recomendaciones:
Baja De Peso: En pacientes con un índice
de masa corporal superior a 27, se debe
indicar bajar de peso.
Una reducción incluso de sólo 5 kg
puede reducir la presión arterial en
pacientes con sobrepeso.
Para lograr la baja de peso se debe
complementar un régimen bajo en
calorías con actividad física regular
Actividad Física: La actividad
aeróbica regular (ej. caminar 30-45
minutos a paso rápido por lo menos 3
veces a la semana) disminuye la
presión arterial y el riesgo
cardiovascular global.
Se debe desaconsejar el ejercicio
isométrico (pesas) debido a que puede
provocar una elevación importante de
la presión arterial.
Todo ejercicio debe iniciarse en forma
graduada (tanto en tiempo como en
intensidad).
En pacientes con problemas cardíacos
es prudente una evaluación médica
detenida y eventual prueba de esfuerzo
antes de iniciar un programa de
ejercicios
Consumo Moderado de Sal (sodio):
Existe una alta correlación entre el
consumo de sal y la incidencia de
hipertensión.
La reducción de la ingesta de sal (a 4-
6g/día) actúa en forma similar al uso
de diuréticos, disminuyendo el
volumen plasmático, el sodio
intracelular y la reactividad vascular
Tratamiento
Tratamiento Farmacológico
Para tomar la decisión de iniciar tratamiento
farmacológico, se debe considerar la
magnitud de la presión arterial, la presencia
de otros factores de riesgo cardiovascular, y
la presencia de daño de órganos blanco
Si las medidas no-farmacológicas fueron
insuficientes para lograr la normotensión o
si el paciente presenta repercusión orgánica,
o diabetes
Dentro de los más utilizados se encuentran:
Diuréticos: furosemida, hidroclorotiazida
Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina: captopril, enalapril
Beta bloqueadores: propanolol, atenolol
Bloqueadores de los canales del calcio:
nifedipino, verapamilo
En pacientes que no responden a la
monoterapia se puede plantear cambiar del
tipo de droga o bien agregar un hipotensor
de otra familia las asociaciones
recomendadas son:
Diurético + b -bloqueador/IECA
b -bloqueador + Diurético/Bloqueadores de
canales del calcio
IECA + Diurético/Bloqueador de canales de
calcio
Recomendaciones Se puede considerar reducir las dosis y
numero de fármacos utilizados después de
aproximadamente un año de tener un
control efectivo de la presión (diastolicas
<80 y sistólica bien controlada).
La disminución debe ser gradual y en forma
progresiva, aumentando la frecuencia de los
controles en esta etapa para evaluar si
vuelven a subir las cifras de presión.
Complicaciones
1- enfermedad cardíaca hipertensiva:
- Hipertrofia ventricular izquierda (HVI).
- Insuficiencia cardíaca (IC).
- Isquemia miocárdica.
- Arritmias, principalmente fibrilación
auricular
Infartos
daño en los vasos sanguíneos
(arteriosclerosis)
insuficiencia renal progresiva
daño cerebral (AVE)
pérdida de la visión
Situaciones de urgencia
Dolor de cabeza severo (cefalea)
Cansancio excesivo
Confusión
Cambios visuales
Náuseas y vómitos
Dolor en el pecho
Dificultad para respirar
Sudoración significativa
Gracias