Clase n° 5 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON TRAUMA RAQUIMEDULAR

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON TRAUMA

RAQUIMEDULAR.

EquipoENF3492013Actualizado2014

Objetivos de la claseObjetivosdelaclase.

C l d fi i i d TRM Conocer la definicin de TRM. Determinar la magnitud el problema en nuestro

pas. Comprender los eventos fisiopatolgicos que ocurren

i l d l l i TRMa nivel de la columna en un paciente con TRM Determinar los principales problemas de enfermera

i TRMque presenta un paciente con TRM. Comprender los fundamentos de los cuidados de

f d b t i t henfermera que deben otorgarse a pacientes que hansufrido una TRM.


TODA INDIVIDUO QUE HA SUFRIDO UNTODAINDIVIDUOQUEHASUFRIDOUNACCIDENTEESPORTADORPOTENCIAL

DEUNALESINDECOLUMNAHASTAQUENOSEDEMUESTRELOQ

CONTRARIO


Traumatismo RaquimedularTraumatismoRaquimedular

Corresponde a toda lesin de la columnavertebral asociada a una lesin neurolgicagque puede comprometer a la mdula espinal.La lesin puede ser reversible o irreversibleLa lesin puede ser reversible o irreversible.


Se acuerdan ???Seacuerdan???


Caso ClnicoCasoClnicoFernando es un joven de 18 aos, asiste a un paseoj , pde curso. Juegan futboll y luego deciden ir a baarsea la piscina. Fernando se tira un piquero, pero no sep p q pda cuenta que lo ha hecho en la parte baja de lapiscina, por lo que su cabeza choca con el fondo de lap p qpiscina, provocando una hiperflexin del cuello.


Magnitud del ProblemaMagnituddelProblema

Al d d d l 50% d l i f TRM i Alrededordel50%delospacientesquesufrenTRMtienenmenosde25aos,yel80%sonhombres.

Entre el 40 al 50% se deben a accidentes automovilsticosEntreel40al50%sedebenaaccidentesautomovilsticos,luegolascadas,accidentesdeportivos,piquerosylesionesporarmablancaoproyectil.

Laszonasmsvulnerablesalalesin:CervicalyLumbar. El5%delaslesionesvertebralestraumticascorrespondena

niosnios. Enlosnios,porelmayorvolumendelacabezalaslesionesa

nivel de C1, C2 son ms frecuentes, pero por las osificacinniveldeC1,C2sonmsfrecuentes,peroporlasosificacinvertebralincompleta,laxitudligamentosa,existemejorpronsticoqueeneladulto.


QupasconlacolumnadeFelipe?

MecanismodeLesinMecanismodeLesin

Q p p

A COMPRESINB DISTRACCIN DISRUPCIN

A COMPRESINB DISTRACCIN DISRUPCINB DISTRACCINDISRUPCIN

C TORSIN/TRASLACIN

B DISTRACCINDISRUPCIN

C TORSIN/TRASLACIN//

A B CA B C*Tambinpuedehaberlesinmedulardirectaporbalasoheridaspenetrantes.

EquipoENF3492013Actualizado2014ClasificacinAOFoundation

p p p

Qu vemos aqu y cul es el mecanismo de lesinQ q yque origin el TRM en Fernando?


Fernando es rescatado por sus

compaeros del agua y

trasladado por el SAMU al

Servicio de UrgenciaServicio de Urgencia,

consciente, con ventilacin

dificultosa, por lo que se intuba y

se ambucea. Se le coloc un

collar cervical y tabla espinal.


QulesionespuedetenerFernandoensumdula?

9 Contusinmedularprdidaincompletaytransitoriadef i d l 24 48 hfuncionesmedularespor24a48horas.

9C i d l d l i ibl9Compresingravedelamdula esirreversible.

9 9 LesinIncompleta.

99 LesinCompleta.


QupasaanivellocalconlamduladeFernando?

MedulaLesionada

Lesin2 procesovascularqumico

Lesin1Mecnicadirecta


q

LesinSecundariaLesinPrimaria

HEMODINAMIAHEMODINAMIA

MECANICO

ColapsoActividadvasomotoraflujo arterialMECANICO flujo arterial

pO2

ISQUEMIAISQUEMIA

BIOQUMICO

Fact.vasoactivos

Q


Porlotantoelequipodesaluddebetrabajar por disminuir a mximo lastrabajarpordisminuiramximolas

lesionessecundariasylascomplicacionessistmicasquepueden

presentar estos pacientespresentarestospacientes.


En el Servicio de UrgenciaEnelServiciodeUrgencia

ValoracinFsicaGeneral Consciente;orientadoentiempoyespacio; p y p Pielplidayfra Signos Vitales: SignosVitales:

PA90/55mmHgFC 55 l FC:55lpm

FR:28rpmSat:88% Refieredolorintensoalapalpacindelazonacervical


En el Servicio de UrgenciaEnelServiciodeUrgencia

ValoracinFsicaSegmentaria

Cabezasinalteraciones. Cuellodoloralapalpacin,traecuellocervical. Trax:seobservamovimientosrespiratoriosdificultosos.Sin

ibilid d d d l i l h i b jsensibilidaddesdezonaclavicularhaciaabajo.

Abdomen:noseescuchanruidosintestinales,haypresenciade globo vesicaldeglobovesical.

Extremidadessuperioreseinferiores;escasaflexindebrazosno hay movilidad ni sensibilidad de extremidades inferioresnohaymovilidad,nisensibilidaddeextremidadesinferiores.


Determinar el nivel de la lesinDeterminarelniveldelalesin

Elcompromisonerviosodependedelnivelenelcualseprodujolalesin.

Distinguir nivel esqueltico o de la lesinDistinguirnivelesquelticoodelalesinnivelneurolgicosensitivoLR

motorLR


Sistemascomprometidosdeacuerdol i lalnivel

SistemaRespiratorioDisfuncin de alguno o todos los msculosDisfuncindealgunootodoslosmsculosrespiratorios.

C4=CompromisoNervioFrnico

RESPIRACIN DIAFRAGMTICARESPIRACINDIAFRAGMTICAESIMPOSIBLE


DisfuncinMsculosIntercostalesyAbdominales(C4C7)

Alteracindelamecnicarespiratoria:

capacidadpulmonartotal. volumendereservaespiratoria

Hipoventilacin Retencindesecreciones. Atelectasia. Dificultadparatoser.


Sistemascomprometidosdeacuerdoalnivel

SistemaCirculatorio

LesinporsobreT4 hayprdidadelainervacinp y psimpticacardacaynoescontrarrestadalaactividadparasimptica.p p .

BRADICARDIA HIPOTENSIN


Sistemascomprometidosdeacuerdoalnivel

SistemaDigestivoyGenitourinario

LaslesionessobreT7 prdidadeltonodelamusculatura gstrica e intestinal .musculaturagstricaeintestinal.

Las lesiones sobre S3 prdida de control de esfnterLaslesionessobreS3 prdidadecontroldeesfnter.


Sistemas comprometidos de acuerdo al nivelSistemascomprometidosdeacuerdoalnivel

Termorregulacin

Prdidadelacapacidaddesudoracinenambientesclidosydevasocontriccin enambientesmsfros.

HIPOTERMIA


Sistemas comprometidos de acuerdo al nivelSistemascomprometidosdeacuerdoalnivel

SistemaMusculoesquelticoInterrupcin de conduccin motoneuronal superior yinterrupcin de los impulsos hacia la neurona motorainferior y debilidad progresiva del nivel de la lesin haciainferior y debilidad progresiva, del nivel de la lesin haciaabajo.

PARESIAHEMIPARESIAHEMIPLEJIAHEMIPLEJIAPARAPLEJIATETRAPLEJIAHIPERREFLEXIARIGIDEZ


Nuestro casoNuestrocasoFernando luego de realizada la valoracin fsica seFernando luego de realizada la valoracin fsica sedetermin que presentaba una probable lesin medulara nivel de C7.El mdico de turno le indic las siguientes pruebasdiagnstica:

Radiografa de columna completa Radiografadecolumnacompleta TACcolumna Exmenes de Sangre ExmenesdeSangre

Otros exmenes complementarios a realizar a posteriorOtrosexmenescomplementariosarealizaraposterior ResonanciaNuclearMagntica Electromiografag


ElequipodesaludseproponelossiguientesobjetivosparaelmanejodelTRMdeFernando

9 PRESERVARLAFUNCINREMANENTEYMEJORARELPRONSTICOPRONSTICO

9 INTERVENCIONES OPORTUNAS Y APROPIADASINTERVENCIONESOPORTUNASYAPROPIADAS

9 REDUCCININMEDIATAYESTABILIZACINPRECOZ

9 TRATAMIENTOFARMACOLGICO


DIAGNSTICOSDEENFERMERA


Diagnstico R/C CaractersticasDefinitorias

Objetivos CuidadosdeEnfermera

Alteracindelaintegridaddelacolumna

traumadealtoimpacto

Verbalizacindeldolormediidoconlaescalade

Contribuiradisminuirlaaparicindelesinsecundaria.

Mantener alineaciny posicin neutra de lacolumna con cuellohasta su estabilizacinvertebral sobreesta EVA.

Exmenesradiolgicos que

hasta su estabilizacin.

Administracin deanalgesia segnindicacin mdicaradiolgicosque

confirmanlalesin

indicacin mdica

PreparacinparaEstabilizacinydescompresin precozdescompresinprecozdelacolumna.

*Ayuno SNG(verificarf i i t )funcionamiento)*ExmenesdeLaboratoriosOK.*Informaralpacientey

f ilisufamilia.*InstalacindeV.E.VyS.Foley.

EquipoENF3492013Actualizado2014Johnson,M.(2007)InterrelacionesNANDA,NOCyNIC.Madrid.Espaa.EditorialElservier



DisrreflexiaAutnoma

LesinmedularenT7osuperior

Hipotensin BradicardiaPolipneaDificultad para el

Disminuirlosefectossist.micosdelalesinmedular

Monitorizacincontinuahemodinamia.ManejodevaareaAdministracindeDificultadparael

manejodesecreciones Distencin

medularvolumensimAdministracindedrogasvasoactivass.i.m

Abdominal.ParesiasPlejias

InstalacindeSNG,segnindicacinmdicaBalanceHidrico




Deteriorodela respiracin

Lesinmedular a

PolipneaDisnea

Sat 93%

Mantenerestadorespiratorio;ventilacindemanera de

OxigenoterapiaPosicin*IntubacinManejo delarespiracin

espontaneamedularanivelde. Cianosis

PO260mmHgySat>95%yPCO2entre

Manejodesecreciones(oral,bronquial,traqueal,gstrica)

Patrnrespiratorioineficaz

PCO2>40mmHg3540mmHg Manejodeldolor

ConexinaVentilacinMecnica

Deteriorodelintercambiogaseoso


Otros Diagnsticos probablesOtrosDiagnsticosprobables

TermorregulacinIneficazr/c Limpieza ineficaz de la va area r/c Limpiezaineficazdelavaarear/c Trastornodelaimagencoorporalr/cg p / Sndromepostraumticor/c.


Qu paso con Fernando??QupasoconFernando??

De acuerdo a su valoracin fsica y diagnsticos deenfermera, se realizaron las siguientes intervenciones:

M t i d bl TOT Mantencindevaareapermeable:TOT. MantencindelaventilacinconAMBU(enUCIseconectaa

VM,asegurandooxigenacin.g g Mantencindelainmovilizacincervical. AplicacindelprotocolodeMetilprednisolona.????? Administracindeanalgesia. Administracindefluidosen,enUCIseiniciaadministracinde

drogas vasoactivas.drogasvasoactivas. InstalacindeSNG,Foley Preparacinparapabelln


Como resumenComo resumenComo resumenComo resumenComoresumenComoresumenComoresumenComoresumen

ABCDELugardelAccidente

ExtricacinCOLLAR

ABCDE

COLLAR

TablaEspinalTraslado

Servicio de

p

COLLAR, MOVILIZAR ENABCDEServiciodeUrgencia

COLLAR,MOVILIZARENBLOQUE,02,PA,VENTILACIN,SNG,ANTIH2,FOLLEY.

Ex. NeurolgicoRx Col.Cervical*CORTICOIDES*

CentrodeE i lid d

COLLAR,HALOTratamientoD fi i iEspecialidad CORSET,CIRUGADefinitivo


BibliografaBibliografa

Fernadez,D.(2002)ManualdeEnfermeraenEmergenciaPrehospitalaria yRescatea,Espaa.EditorialAran.

Johnson,M.(2007)InterrelacionesNANDA,NOCyNIC.Madrid Espaa Editorial ElservierMadrid.Espaa.EditorialElservier.

Nalegach M (2004)Magnitud y Epidemiologa de los Nalegach,M.(2004)MagnitudyEpidemiologadelosTraumasyAccidentesenChile.Medwave.Ao4,N 11,Edicin, Santiago, Chile.Edicin,Santiago,Chile.


Tratamiento FarmacolgicoTratamientoFarmacolgicoPROTOCOLODEMETILPREDNISOLONA

Estsiempreenestudio,annohayevidenciasignificativ

desubeneficio

Corticoidequeseadministraenaltasdosis Actasobreloscambiosqueseproducenenlamdula. Suadministracindebecomenzarantesde8horasde

ocurridalalesin,luegodeestetiemponohaybeneficio. Administrarunadosisenbolode30mg/kgen15minutos. Pausade45min(administrarlquidoe.v paramantenerva

permeable)permeable)

Iniciarladosisdemantencina5.4mg/kg/hi.v durante23hrs,completandolas24hrsdetratamiento.


Tratamiento QuirrgicoTratamientoQuirrgico

Aportaestabilidadalacolumnacuandoexistelesininestable REDUCCIN:alineacinanatmicadelasestructurasvertebrales, DESCOMPRESIN i d f d l d DESCOMPRESIN:remocindefragmentosdelconductovertebral. INTRUMENTACIN: Fijacin con elementos metlicos de 2 INTRUMENTACIN: Fijacinconelementosmetlicosde2omsvrtebras.(placas,puas,tornillos,barras)ARTRODESISVERTEBRAL: Fusinquirrgicaconhueso(crestaileaca)


Tratamiento No QuirrgicoTratamientoNoQuirrgico

Cuandolalesindelamdulaespinalesestable.

LesinCervical:Inmovilizacindelfocodelafractura con collar cervicalfracturaconcollarcervical.

LesinToracolumbar:Corset.


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