TRAUMA RAQUIMEDULAR

TRAUMA RAQUIMEDULAR

El traumatismo raquimedular comprende a todas las lesiones de tipo traumática que afecten a todas las estructuras de la columna vertebral a cualquiera de sus niveles.

Medicrit. Revista de Medicina Interna y Critica. Agosto 2007. Vol 4 #3.

ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA DEL TRM.

• 20/30 casos por millón de habitantes.• Edades entre 25-35 años.• Accidentes de transito, caídas,

HPPAF, laborales y deportivos.• La zona mas afectada es la

columna cervical y torácica.

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RECORDANDO QUE…

COLUMNA VERTEBRAL

• Compuesta de 33 vertebras.• Longitud variable.• 7 vertebras cervicales• 12 torácicas.• 5 lumbares.• 5 sacras.• 3-5 coccígeas

MEDULA ESPINAL• Parte del SNC. Alojada en el

canal vertebral.• Forma y aspecto.• Longitud variable.• Meninges espinales.• Sustancia gris.• Sustancia blanca.

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ANATOMIACOLUMNA VERTEBRAL MEDULA ESPINAL

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COLUMNA VERTEBRAL Y MEDULA ESPINAL

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FISIOPATOLOGIA DEL TRM• LESION MEDULAR PRIMARIA: comprende el

trauma inicial y la transmisión de energía al cordón espinal.

• Mecanismos:

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• HIPEREXTENSION• HIPERFLEXION• COMPRESION• ROTACION• FLEXION LATERAL• ESTIRAMIENTO

MECANISMOS DE LA LESION

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LESION MEDULAR SECUNDARIA• Cuyos mecanismos producen una serie de procesos

que se dividen en fases para su mejor estudio.• FASE INMEDIATA 0-2 HORAS• FASE AGUDA 2-48 HORAS• FASE SUB AGUDA 2 DIAS A 2 SEMANAS.• FASE INTERMEDIA 2 SEMANAS A 6 MESES.• FASE CRONICA DE 6 MESES EN ADELANTE.

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CLASIFICACION DE LA LESION

• Según el mecanismo de la lesión:• Compresión vertical de la columna vertebral• Fractura vertebral• Hiperflexión e hiperextensión.• Rotación

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CONTINUACION…

• Lesión completa.

• Shock medular.

• Lesión incompleta:

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• S. medular central• S. medular anterior.• S. medular posterior.• S. de Brown Sequard

MANEJO DEL PACIENTE:• Valoración neurológica que incluye:

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SISTEMAMOTOR

SISTEMA SENSITIVO

REFLEJOS

SISTEMA MOTOR

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ASIA (AMERICAN SPYNAL INJURY ASOCIATION)

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GRADO A LESION COMPLETA. COMPROMISO MOTOR Y SENSITIVO QUE INCLUYE S4-S5

GRADO B LESION INCOMPLETA. LA SENSIBILIDAD ESTA CONSERVADA INCLUYENDO S4 Y S5. NO HAY FUNCION MOTORA.

GRADO C LESION INCOMPLETA. FUNCION MOTORA CONSERVADA POR DEBAJO DE LA LESION HASTA UN GRADO DE FUERZA MENOR DE 3.

GRADO D LESION INCOMPLETA. FUNCION MOTORA CONSERVADA POR DEBAJO DE LA LESION CON GRADO DE FUERZA MAYOR A 3.

GRADO E NORMAL. FUNCION MOTORA Y SENSITIVA CONSERVADA.

ASIA

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MUSCULOS QUE DEBEN EXAMINARSE PARA EVALUAR LA FMACCION A EVALUAR

MUSCULO NERVIO SEGMENTO

Abduccion del brazo

deltoides circunflejo C5

Flexion del antebrazo

biceps musculocutaneo C6

Extension del brazo triceps radial C7Flexion digital Flexores digitales mediano C8Flexion de la cadera Psoas iliaco femoral L1 y L2Extension de la rodilla

cuadriceps femoral L3

Dorsiflexion del pie Tibial anterior peroneo L4Dorsiflexion del dedo gordo

Extensor largo peroneo L5

Flexion plantar del pie

gemelos tibial S1 y S201/05/2023

SISTEMA SENSITIVO

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DERMATOMAS:

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EVALUACION DE LOS REFLEJOS PARA LAS LESIONES

MEDULARESSEGMENTO A EVALUAR REFLEJO

C5 C6 BicipitalC5 C6 Radial o supinadorC7 C8 TricipitalD6 a D11 Cutáneos abdominalesL2 L3 CremasterianoL2 L3 L4 RotulianoL5 Tibial posteriorS1 S2 Aquiliano 01/05/2023

ESCALA DE FRANKEL

• A- Lesión motora y sensitiva completa.• B- lesión motora completa con alguna

percepción de la sensibilidad,• C- función motora presente, pero inútil para

el paciente.• D- función motora parcial pero útil.

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MANEJO INICIAL DE LAS LESIONES MEDULARES.

• La mayoría de las causas de muerte por lesión medular son aspiración y shock.• El manejo se inicia con los protocolos de

ATLS (advanced trauma life support)

• ABC, manejo de la vía aérea, ventilación, circulación y valoración neurológica.

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TODO PACIENTE:

• Victima de traumatismo.• Tx con perdida del estado de conciencia• Tx menor con dolor de cuello o espalda, debilidad o

parestesia de extremidades.• Signos sugestivos de lesión medular (respiración abdominal,

priapismo)SE DEBE TRATAR COMO LESION MEDULAR

HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO!!!

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TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO

• Inmovilización cervical con manejo de la vía aérea.• Mantener TA.• Mantener oxigenación.• Realizar examen motor.

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TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO

MEDICO.• Estabilización y manejo inicial

que comprende evaluar y mantener parámetros.

• Evaluación neurológica (sistema motor, sensitivo, reflejos, signos de disfunción autonómica)

• Estudios de imagen.• Tratamiento médico

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