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FABIO RODRIGUEZ MORALESMD PEDIATRAUNIVERSIDAD DE LA Sabana- Universidad del Rosario
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Definición
A!en"o en el vol!en # $re%en%ia&en"re ' # ( ve%es !)s del *a"r+nsal,
Dis!in%i+n en la %onsis"en%ia de laseva%a%iones in"es"inales .abi"alesde n individo en n *eriodo de '/
.oras Dra%i+n !enor a 0/ d1as2 en las%ales .a# na *3rdida variable dea4a # ele%"roli"os
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Epidemiología
Existe una mayor prevalencia deenfermedad diarreica aguda
(EDA) de origen viral – principalmente por rotavirus- que de diarrea de origenbacteriano
Gutiérrez MF, Urbina D y col. Comportamiento de la diarrea causada por virus y bacterias
en regiones cercanas a la zona ecuatorial. Colombia Médica 200! "#$%, &"'.
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Epidemiología
El %o!*or"a!ien"o e*ide!iol+4i%ode los a4en"es aso%iados %on la EDAde*ende5 De la 6ona De la 3*o%a del a7o en 8e se .a4a s
de"er!ina%i+n De la %a*a%idad 8e !es"ran es"os
a4en"es de "ener %o!*or"a!ien"os%1%li%os 8e los llevan a *resen"arse ende"er!inadas 3*o%as # l4ares
Gutiérrez MF, Urbina D y col. Comportamiento de la diarrea causada por virus y bacterias
en regiones cercanas a la zona ecuatorial. Colombia Médica 200! "#$%, &"'.
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la EDA viral es") *resen"e en 3*o%asde invierno
La EDA *or bacterias o parásitos es %o!9n en 3*o%as de verano Por el %on"rario2 en *a1ses sin
es"a%iones el s1ndro!e diarrei%o esend3!i%o %on *i%os e*id3!i%os
(el)ar &D, *uro+it &G, &im+a (. *revalence o- rotavirus diarr+oea among
+ospitalized c+ildren in *oone, ndia. ndian / Med es 1! 103 1"141".
http://nauj27.com/images/uploads/elefante_cagando.jpg
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DIARREA NO DISENTERIFORME
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DIARREA DISENTERIFORME
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Factores de riesgo para contraer yprolongar un cuadro de diarrea
aguda Ambiental y familiar Inherentes al niño
La%"an%ia !a"erna Edad Es"ado n"ri%ional En$er!edades de base
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MANIFESTACIONES C!NICAS
Las diarreas disentéricas, %oninvasi+n # *ene"ra%i+n de la !%osadel %olon # a ve%es del ileon"er!inal2 se %ara%"eri6an *or :ebreal"a2 .e%es $re%en"es2 *e8e7as %on!o%o # san4re2 a%o!*a7adas de
%+li%os2 *;os # "enes!o
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El tipo de des"idrataciónseg#n la p$rdida de lí%uidos yelectrolitos se clasifica en:
Isonatrémica 70%; se *ierde i4al
*ro*or%i+n de Na # a4a Na 0(
Na 8e de a4a Na ?0(< !E8>l Hipernatrémica 20%; !a#or *3rdida
de a4a 8e de Na Peli4rosa la.i*eros!olaridad 8e *ede *rod%irlesiones %erebrales Na @ 0=< !E8>l
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os grados de des"idratación
seg#n p$rdida de peso seclasificar&n así' - Lee ! "#$% de décit de peso
Mane;o v1a oral - &oderada '#10% de décit de
peso Mane;o v1a oral > endovenoso
- (eera, )# 1$% de décit depeso Mane;o v1aendovenosa
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PLAN A DE HIDRATACIÓN
Estimar perdida de peso:
< 10 kg !"# 10 $g %"Reposi&i'( )*a ora+ !0&&,k e(+as primeras - a . /oras tomas&ada ! mi(tos2Se re&omie(da ti+i3a&i'( deso+&io(es ora+es /ipot'(i&asosmo+aridad
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()E*ENI) D+T CON S)O
' >4 des*3s de %ada e!esis 0< %%>C4 des*3s de %ada
de*osi%i+n li8ida
$i(g C$8 +ass R8 ;resee S8 Dgga( C= Ce(ters >or DiseaseCo(tro+ a(d ?re)e(tio(= Ma(agi(g a&te gastroe(teritis amo(g&/i+dre(: ora+ re/6dratio(8 mai(te(a(&e8 a(d (tritio(a+ t/erap6= MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-16):1–16
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D+T MODE)ADA
=< 0G POR PERIODO DE /ORAS DEPENDIENDO DEL GRADODE DESIDRATAIN
Ni7o de 0< 4 de 0 a ' ONZAS&PERIODO DE 0= MINUTOS,
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Anti em$ticos
Los !as "ili6ados son los an"a4onis"asde los re%e*"ores do*a!iner4i%os deSN
Tienen e$e%"os se%ndarios 8e *edena$e%"ar la "era*ia de Re.idra"a%i+n Oral& a"aHia2 dis"onia # seda%i+n,
Nevos an"ie!e"i%os 5 an"a4onis"as dela sero"onina &re%e*"ores sb"i*o (,son !e;or "olerados &ondanse"ron,
Ramsook C8 Sa/ag(@Carreo( I8 $o3i(et3 C8 et a+= A ra(domi3ed &+i(i&a+ tria+ &ompari(g ora+o(da(setro( it/ p+a&eBo i( &/i+dre( it/ )omiti(g >rom a&te gastroe(teritis= Ann Emerg Med.
4004%:%5-0%
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Antidiarreicos
No se re%o!iendan Al dis!inir el "ransi"o in"es"inal
in%re!en"an la eH*osi%i+n a las"oHinas de en"ero*a"+4enos La !a#or1a 5 a4en"es o*i)%eos o
an"i%olin3r4i%os %on e$e%"osseda"ivos2 ileo2 le"ar4ia e in%lso!er"e &en ni7os,
?ra&ti&e parameter: t/e ma(ageme(t o> a&te gastroe(teritis i(6o(g &/i+dre(= Ameri&a( A&adem6 o> ?ediatri&s8 ?ro)isio(a+ Committeeo( a+it6 Impro)eme(t8 SB&ommittee o( A&te astroe(teritis=
Pediaric!. 1""6;"#:$2$–$35
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(ro-ioticos
La%"oba%ills # Bi:dba%"eri! Generan barrera %on"ra
en"ero*a"o4enos Modlan la in!nidad .!oral Dis!in%i+n de la diarrea en or a&te i(>e&tios diarr/ea i( &/i+dre(: a meta@a(a+6sis= Pediaric!. 2002;10":6#–6$
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.inc
En6i!as basadas en la "ili6a%i+n delZin% i!*or"an"es *ara el %re%i!ien"o%ellar &en"ero%i"o,
Dis!in%i+n de la a%%i+n de %i"oCinasinKa!a"orias
Dis!in%i+n de la diarrea OMS re%o!ienda s*le!en"a%i+n H
0= d1as
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0< !4 d1a *ara !enores de J !eses '< !4 d1a *ara ni7os !a#ores
Es"a es"ra"e4ia es vi4en"ea%"al!en"e en USA # a%"ali!*le!en"a%i+n en olo!bia
$i(g C$8 +ass R8 ;resee S8 Dgga( C= Ce(ters >or DiseaseCo(tro+ a(d ?re)e(tio(= Ma(agi(g a&te gastroe(teritis amo(g&/i+dre(: ora+ re/6dratio(8 mai(te(a(&e8 a(d (tritio(a+ t/erap6= MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-16):1–16
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/acunación
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S,STANCIAS )ED,CTO)AS
Miden la *resen%ia de ss"an%iasred%"oras en !a"eria $e%al5
LATOSA GLUOSA
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Se indi%a an"e la sos*e%.a en naen$er!edad diarrei%a de in"oleran%ia
a 5 DISARIDOS5 La%"osa MONOSARIDOS5 Gl%osa
La *n"a de la !i%ro vellosidad della%"an"e %on diarrea &!# *robable *or
ro"avirs, al"era la *resen%ia dedisa%aridasas
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A$e%"a ini%ial!en"e5
La%"asa Sa%arasa Mal"asa
Impide la adecuada absorción de
LACTOSA Y SACAROSA por elyeyuno-íleon
Fermentación de estos disacáridosen el colon por parte de las bacterias
Conirti!ndolos en "# ACI$O L%CTICO
#&I$RO'()IO)(S
#*(TA)O
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Es"a *reba se reali6a !e6%lando enn "bo de ensa#o 5 &"es" deBENEDIT, 0 *ar"e de !a"eria $e%al ' *ar"es de a4a des"ilada
De es"a se "o!an0= 4o"as 8e van a ser
*es"as en %on"a%"o en o"ro "bo deensa#o %on na "able"a de %lini"es"
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Es ne%esario reali6ar ( .oras an"esna %ar4a %on la%"osa &ad!inis"rar$or!la L)%"ea,
El resl"ado se eH*resa en %r%es
&Ne4a"ivo, olor a6l 5SIGNIFIAAUSENIA DE GLUOSA
PROVENIENTE DE LAOSA
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&*osi"ivo, %olor naran;a .as"a %a"ro%r%es PRESENIA DE GLUOSAPROVENIENTE DE LATOSA
Pero es"a *reba no des%ar"a la*resen%ia de sa%arosa
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Para "al :n se reali6a el !is!o*ro%eso *ero ad!inis"rando l-
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S,STANCIAS NO )ED,CTO)AS
Miden la *resen%ia de ss"an%ias nored%"oras en las .e%es &SAAROSA,
Se indi%a an"e la sos*e%.a de naEDA *or in"oleran%ia a disa%)ridos&:sio*a"ol+4i%a!en"e se %o!*or"a de $or!asi!ilar al eH*li%ado *revia!en"e,
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0,COCINTA
Mide la *resen%ia de GLUOSA en.e%es
Se indi%a en na EDA *or in"oleran%iaa los MONOSAARIDOS & 4l%osa,
El so inade%ado de ss"an%ias
4l%osadas no *er!i"e 8e la 4l%osasea absorbida *or la !i%ro vellosidad
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El %o"rans*or"ador a%"ivo de 5
GLUOSA > SODIO2 Se sa"ra*rovo%andoeH%eso de es"e!onosa%)rido a nivel de la l6in"es"inal
Genera arras"re de a4a .a%ia la l6in"es"inal
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(+
Se indi%a an"e la sos*e%.a de naEDA de *robable e"iolo41a viral
Prin%i*al!en"e )%ida Se reali6a %olo%ando en %on"a%"o la
!es"ra de!a"eria $e%al %on elMULTISTI
Se in"er*re"a %o!o &, %ando el P.es !enor de =2
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E,COCITOS
Mide la *resen%ia de es"as %3llas en!a"eria $e%al &in$e%%i+n2 inKa!a%i+n,
La !i%rovellosidad in"es"inal della%"an"e es invadida *or ba%"erias2*rovo%ando *roli$era%i+n #*rovo%ando !o%o2 *osibilidad de
r*"ra &o%asiona san4re # "aHis dePMN,
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Se reali6a !edian"e "in%i+n %on AZULDE METILENO
S resl"ado se re*or"a se49n el Node le%o%i"os *or %a!*o
Posi"iva5 ando .a# !as de =le%os>%a!*
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0,A1ACO 2Sangre oculta3
S iden"i:%a%i+n es i!*or"an"e enlos *ro%esos ba%"erianos invasivos on !a#or %o!*ro!iso &en"ero%oli"is
ne%rosan"e, Los $alsos *osi"ivos %ons!o de5
Re!ola%.a
Len"e;a arne
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EECT)OITOS
Se indi%a an"e na sos*e%.a de EDA%on %o!*onen"e se%re"or
Las TOINAS ba%"erianas La .i*ovole!ia PG E'
Peden es"i!lar el %i%lo de laADENIL o GUANIL %i%lasa
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Por in"er!edio del AMP%2 es"i!la labo!ba de Sodio>Po"asio ATPasa
o la bo!ba de Sodio> loro ATPasa
Provo%ando se%resi+n de ele%"rol1"os%o!o Sodio2 Po"asio2 loroarras"rando %onsi4o5 AGUA
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Se "ili6a !edi%i+n si!ilar a la"ili6ada *ara !edi%i+n deele%"roli"os s3ri%os
Es re*resen"a"ivo valores5 Sodio @ < !e8>l Po"asio @ '= !e8>l loro @ J< !e8>l
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S,DAN III
Se re%o!ienda reali6ar en ni7os %onsos*e%.a de *3rdida de 4rasas *oreva%a%iones
Se %olo%a en na l)!ina %breob;e"os 5 Ma"eria $e%al
' 4o"as de al%o.ol = *ara DT Se "i7e %on SUDAN III
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Se observa al !i%ros%o*io # lonor!al es no se observar 4l+blos de4rasa
Si .a# *resen%ia de es"os es%o!*a"ible %on 5 Al"era%iones en la di4es"i+n
Al"era%iones en la solbili6a%i+n de las4rasas
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