Prof. Juan José Segura Egea

Catedrático de Patología y Terapéutica Dental

Dpto. de Estomatología, Universidad de Sevilla

CLÍNICA DE LA CARIES

Lección 20ª

Patología y Terapéutica Dental - I

CLÍNICA

DE LA CARIES

CLÍNICA DE LA CARIES

- Características -

1.- MACROSCOPÍA (aspecto visual).

2.- TOPOGRAFÍA (localización).

3.- EXTENSIÓN (profundidad).

4.- EVOLUCIÓN.

1.- NO CAVITADA.

- Mancha blanca.

- Mancha parda o marrón.

2.- CAVITADA.

CLÍNICA DE LA CARIES

- Macroscópicamente -

1.- PUNTOS, SURCOS Y FISURAS.

2.- SUPERFÍCIES LISAS.

3.- CERVICALES - RADICULARES.

CLÍNICA DE LA CARIES

- Topográficamente -

* Caras oclusales de molares y premolares.

* Cíngulo de incisivos laterales superiores.

* Fosa vestibular del primer molar inferior.

CLÍNICA DE LA CARIES

- Topográficamente: puntos, surcos y fisuras -

* Caras oclusales de molares y premolares.

CLÍNICA DE LA CARIES

- Topográficamente: puntos, surcos y fisuras -

* Caras oclusales de molares y premolares.

CLÍNICA DE LA CARIES

- Topográficamente: puntos, surcos y fisuras -

CLÍNICA DE LA CARIES

- Topográficamente: puntos, surcos y fisuras -

* Cíngulo de incisivos laterales superiores.

* Cíngulo de incisivos laterales superiores.

CLÍNICA DE LA CARIES

- Topográficamente: puntos, surcos y fisuras -

* Fosa vestibular del primer molar inferior.

CLÍNICA DE LA CARIES

- Topográficamente: puntos, surcos y fisuras -

* Tercio cervical de caras libres (vestibular, palatina-lingual).

* Caras proximales, bajo el punto de contacto (mesial y distal).

CLÍNICA DE LA CARIES

- Topográficamente: superficies lisas -

CLÍNICA DE LA CARIES

- Topográficamente: superficies lisas -

CLÍNICA DE LA CARIES

- Topográficamente: superficies lisas -

Bajo los puntos de contacto

CLÍNICA DE LA CARIES

- Topográficamente: superficies lisas -

Bajo los puntos de contacto

CLÍNICA DE LA CARIES

- Topográficamente: superficies lisas -

* En la raíz dentaria; más en vestibular y proximal.

* Cerca de la unión amelo-cementaria.

CLÍNICA DE LA CARIES

- Topográficamente: cervicales - radiculares -

CLÍNICA DE LA CARIES

- Topográficamente: cervicales - radiculares -

CLÍNICA DE LA CARIES

- Topográficamente: cervicales - radiculares -

CLÍNICA DE LA CARIES

- Topográficamente: cervicales - radiculares -

CLÍNICA DE LA CARIES

- Topográficamente: cervicales - radiculares -

CLÍNICA DE LA CARIES

- Topográficamente: cervicales - radiculares -

CARIES RADICULAR

- Grados de Billings -

Clase I .- Fosas y surcos de premolares y

molares y cíngulo de incisivos y

caninos.

Clase II.- Caras proximales de premolares y

molares.

Clase III.- Caras proximales de incisivos y

caninos, que no afecten el ángulo

incisal.

Clase IV.- Caras proximales de incisivos y

caninos abarcando el ángulo incisal.

Clase V.- Caries en el tercio cervical de

cualquier diente.

CLÍNICA DE LA CARIES

- Localización según Black -

Comienzan y se desarrollan en los

accidentes de la superficie dentaria:

fosas y surcos de premolares y molares y

cíngulo de incisivos y caninos.

CLÍNICA DE LA CARIES

- Localización según Black: CLASE I -

Caras proximales de

premolares y molares.

CLÍNICA DE LA CARIES

- Localización según Black: CLASE II -

Caras proximales de incisivos y

caninos, que no afecten a los

ángulos incisales.

CLÍNICA DE LA CARIES

- Localización según Black: CLASE III -

Caras proximales de incisivos y

caninos, abarcando el ángulo incisal.

CLÍNICA DE LA CARIES

- Localización según Black: CLASE IV -

Tercio cervical de cualquier diente.

CLÍNICA DE LA CARIES

- Localización según Black: CLASE V -

No es de Black. Caries en bordes

incisales y cúspides.

CLÍNICA DE LA CARIES

- Localización: CLASE VI -

SIMPLES .- Una sola superficie.

COMPUESTAS .- Dos superficies.

COMPLEJAS .- Tres o más superficies.

CLÍNICA DE LA CARIES

-Extensión: número de caras afectadas -

SIMPLES .- Una sola superficie.

COMPUESTAS .- Dos superficies.

COMPLEJAS .- Tres o más superficies.

COMPLEJA COMPUESTA

SIMPLE

CLÍNICA DE LA CARIES

-Extensión: número de caras afectadas -

1.- ESMALTE.

2.- DENTINA.

3.- PULPA.

4.- RADICULAR.

La seguiremos en la Facultad.

CLÍNICA DE LA CARIES

- Extensión en profundidad -

CLÍNICA DE LA CARIES

- Localización / extensión según Mount y Hume -

Mount y Hume (1997-2006) idearon un sistema para la clasificación

de las caries/cavidades que vincula la localización - susceptibilidad

con el tamaño de la lesión

A) Tres zonas susceptibles:

ZONA 1: Fosas, fisuras y accidentes del esmalte en las superficies

oclusales de los dientes posteriores y en las superficies lisas, así

como los cíngulos y fosas de los dientes anteriores.

ZONA 2: Zona proximal de cualquier diente (anterior o posterior)

situada inmediatamente por debajo del punto de contacto de dientes

adyacentes.

ZONA 3: Area cervical de la corona o, en caso de recesión gingival,

de la raíz expuesta.

CLÍNICA DE LA CARIES

- Localización / extensión según Mount y Hume -

CLÍNICA DE LA CARIES

- Localización / extensión según Mount y Hume -

Mount y Hume (1997-1998)

B) El tamaño de la lesión: diferencian 5 niveles.

0: Lesión activa sin cavidad; etapa inicial de “mancha blanca”. No

requiere tratamiento restaurador; si tto. de remineralización y/o sellante.

1: Alteración superficial que ha progresado; la remineralización no basta y

requiere tratamiento restaurador con preparación mínimamente invasiva.

2: Lesión moderada con cavidad localizada que ha progresado dentro de

la dentina, pero sin producir debilitamiento de las cúspides. Requiere

restauración/preparación mínimamente invasiva de mayor tamaño.

CLÍNICA DE LA CARIES

- Localización / extensión según Mount y Hume -

Mount y Hume (1997-1998)

B) El tamaño de la lesión: diferencian 5 niveles.

3: Lesión avanzada con cavidad que ha progresado en dentina

ocasionando debilitamiento de cúspides. Requiere preparación de una

cavidad restauradora de tipo directo o indirecto.

4: Lesión avanzada cavitada que ha progresado hasta destruir una o más

cúspides. Requiere cavidad extensa para restauración indirecta.

CLÍNICA DE LA CARIES

- Localización / extensión según Mount y Hume -

CLÍNICA DE LA CARIES

Localización / extensión (Mount y Hume)

CLÍNICA DE LA CARIES

- Localización / extensión según Mount y Hume -

1.- Activa (evolución rápida).

- Del biberón (lactantes).

- Rampante (en niños).

- Serpiginosa (pasteleros…).

- Del drogadicto.

2.- Detenida (evolución lenta).

3.- Preeruptiva.

4.- Caries recidivante.

5.- Caries secundaria.

6.- Caries oculta (hidden caries).

CLÍNICA DE LA CARIES

- Evolución -

CARIES ACTIVA (MANCHA BLANCA)

CARIES ACTIVA (MANCHA BLANCA)

CARIES ACTIVA TRAS LA INACTIVACIÓN

El acúmulo de sustancias exógenas en el tejido dentario

desmineralizado produce el cambio de color. En este caso ya se

ha producido la cavitación.

CARIES DETENIDA (MANCHA PARDA O MARRÓN)

Las manchas pardas en pacientes

adultos y ancianos deben

considerarse caries detenidas.

CARIES RAMPANTE

Aparición súbita y avance rápido.

Afecta a casi todos los dientes.

Afecta a superficies consideradas inmunes.

Puede aparecer en niños, adolescentes y adultos.

CARIES DEL BIBERÓN

CARIES DEL DROGADICTO

Mala higiene.

Sequedad de boca por disminución de la secreción salival.

Apretamiento de dientes en el síndrome de abstinencia.

Lesiones en los cuellos dentarios de evolución rápida.

CARIES PREERUPTIVA

Es una lesión cariosa intracoronaria que aparece en

dientes incompletamente erupcionados. Las bacterias

penetran a través de la vía eruptiva abierta en la encía.

CARIES RECIDIVANTE

Activación de una caries antigua latente por no haber sido completamente

eliminada.

Se inicia bajo la el material de obturación.

Se diagnostica de forma precoz mediante la radiografía.

Clínicamente sólo es visible cuando alcanza grandes dimensiones.

CARIES SECUNDARIA

Es una lesión cariosa en el margen de una restauración.

CARIES OCULTA (hidden caries)

Grandes caries dentinarias bajo un esmalte oclusal clínicamente indemne.

Caries oculta o caries escondida, pues no es detectable mediante la

exploración visual ni táctil, pero se detecta en las radiografías periapicales

o de aleta de mordida.

La caries dentinaria se oculta bajo un esmalte aparentemente sano, quizá

porque la fluoración ha enlentecido la progresión de la caries oclusal y ha

reforzado el esmalte.

CARIES OCULTA (hidden caries)

Explicación histopatológica de la «caries oculta» o «hidden caries»:

Una lesión de caries del esmalte no cavitada se asociaría a

desmineralización de la dentina subyacente cuando la lesión alcanza,

eventualmente, el límite amelo-dentinario. Posteriormente, la lesión

cariosa avanza rápidamente en la dentina mientras que en el esmalte se

enlentece la progresión de la enfermedad debido a procesos de

remineralización.

Clínico con criterio intervencionista que,

además conoce y trata de evitar el riesgo de

«caries ocultas»: alto % de sobretratamientos.

Clínico es conservador que no piensa en la

posibilidad de «caries escondidas»: pueden

quedar sin tratar numerosas caries oclusales

con afectación dentinaria que exigían la

intervención operatoria.

INFLAMACIÓN PULPAR Y

PERIAPICAL SECUNDARIA

A LA CARIES

* Cambios de color.

* Presencia de cavidad.

* Hipersensibilidad dentinaria.

* Dolor provocado que se prolonga.

* Dolor espontáneo.

* Síntomas loco-regionales.

PULPITIS

Proceso inflamatorio de la pulpa.

PERIODONTITIS APICAL

Proceso inflamatorio del periodonto apical y/o lateral

del diente.

PULPITIS

Proceso inflamatorio de la pulpa.

Termina provocando la necrosis pulpar.

PERIODONTITIS APICAL AGUDA (Sintomática)

Proceso inflamatorio del periodonto

apical y/o lateral del diente.

* VITALIDAD: Negativa

* DOLOR ESPONTÁNEO: Muy intenso, pulsatil, localizado, irradiado

* PALPACIÓN: Intenso. Diente largo.

* PERCUSIÓN: Muy intenso

* MOVILIDAD: Ligera / Moderada / Intensa

* AFEC.TEJ. BLANDOS: Desde leve enrojecimiento a celulitis grave

* RADIOLOGÍA: Aumento del espacio periodontal

* SINTOMAS GENERALES: Presentes (fiebre, malestar, escalofríos...)

PERIODONTITIS APICAL AGUDA:

Absceso periapical flemón celulitis.

PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA (Asintomática):

Granuloma:

Absceso fistulizado:

Quiste:

PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA

- Sinus fistuloso supurando a la presión -

PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA

- Sinus fistulosos -

PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA

- Sinus fistulosos -

Prof. Juan José Segura Egea

Catedrático de Patología y Terapéutica Dentales

Dpto. de Estomatología, Universidad de Sevilla

CLÍNICA DE LA CARIES

Lección 20ª

Patología y Terapéutica Dental - I