Cáncer de cuello uterino

Dr. Jorge Sánchez LanderCirujano-Oncólogo

Servicio de Ginecología Oncológica

Instituto de Oncología Luis Razetti

Clínica Santa Sofía

Caracas-Venezuela

Universidad Central de Venezuela

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Cáncer de cuello uterino Agenda

Introducción

Prevención

Diagnóstico

Tratamiento

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• Importante causa de morbilidad y mortalidad por cáncer en mujeres

• A nivel global: 500.000 nuevos casos por año y 266.000

defunciones

• Impacto socio-económico

• Es una enfermedad altamente susceptible de prevenciónGlobocan IARC 2014

Cáncer de cuello uterino Introducción

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V

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• Modelo etiológico preciso

• Infección persistente por el Virus del Papiloma Humano (VPH)

• Citología de pesquisa es confiable, costo-eficiente y factible

• Período preinvasivo largo, susceptible de detección y tratamiento

eficaz

• Tratamiento adecuado de la Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC)

como prevención.

• Amplia disponibilidad de los métodos de tratamiento ambulatorio

Cáncer de cuello uterino Prevención

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CLINICAL GYNECOLOGIC ONCOLOGY, EIGHTH EDITION ISBN: 978-0-323-07419-3

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• Disponibilidad de vacunas profilácticas contra VPH

• Ampliación del espectro de protección vacunal

• Óptima inmunogenicidad, eficacia y seguridad

Cáncer de cuello uterino Prevención

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• Examen local: Evaluación ginecológica integral y evaluación parametrial.

• Biopsia con pinza de sacabocados

• Evaluación de enfermedad a distancia clínicamente detectable

Monk BJ et al Gynecol Oncol 2007;105:427-33

Consenso Nacional en Cáncer de Cuello Uterino. Rev Venez Oncol 2011.

Cáncer de cuello uterino Interrogatorio y examen clínico:

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• Tipo histológico: Carcinoma de

células escamosas (75-80%) y

adenocarcinoma (15-18%)

• Volumen y extensión local, regional

y/o a distancia de la enfermedad

Cáncer de cuello uterino Diagnóstico

Objetivos de la evaluación pre-tratamiento

Estadio FIGO

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Clasificación por estadios FIGO 2018

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Clasificación por estadios FIGO 2018

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• Cistoscopia, rectosigmoidoscopia

• Evaluación imagenológica: RM de abdomen y pelvis con gadolinio en la evaluación del cuello y parametrios

Estado ganglionar y enfermedad metastásica: TAC o RM

Monk BJ et al Gynecol Oncol 2007;105:427-33

Consenso Nacional en Cáncer de Cuello Uterino. Rev Venez Oncol 2011.

Cáncer de cuello uterino Estudios de extensión

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Evaluación de la enfermedad para-aórtica y a distancia• Papel del CT-PET: evaluación de la enfermedad de bajo volumen a ganglios

para-aórticos o pelvianos.

Elementos claves en la selección del tratamiento

Gold MA. Cancer 2008;112:1954-63.

Estadios IB1, IB2, IIA1, IIA2

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• Estadios IA1 y IA2 (sin permeación vasculo-linfática) la histerectomía extrafascial +/-anexectomía

• Estadio IA1 con deseos de preservarfertilidad la conización es una alternativa

Cáncer de cuello uterino Tratamiento

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Estadios IB1- IB2-IIA1:• Histerectomía radical y disección ganglionar

pelviana

• Radioterapia en pacientes con contraindicación

quirúrgica

Estadio IB1 con deseos de preservar

fertilidadTraquelectomía radical con linfadenectomía

pelviana

• Biopsia de ganglio centinela

Cáncer de cuello uterino Tratamiento

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Estadio IB1 con deseos de

preservar fertilidadTraquelectomía radical con

linfadenectomía pelviana

• Biopsia de ganglio centinela

Cáncer de cuello uterino Tratamiento

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• Biopsia de ganglio centinela

Cáncer de cuello uterino Tratamiento

Sensibilidad: 92% Tasa de detección: 97%.

Mejor sensibilidad tumores menores de 2 cmsy con inmunohistoquímica. Eirikson Lr, et al. BJOG 2012;119:129-33.

Van de Lande J. Gynecol Oncol 2007;106:604-13.

GC negativo tienen bajo riesgo de Mt ganglionar y de afectación parametrial.

¿ Menos radicalidad?

Algoritmo: ganglios centinelas, ganglios sospechosos y en caso de no identificación: linfadenectomía.

Cormier B, et al. Gynecol Oncol 2011; 122:275-80.

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• Preservación de inervación

autónoma

Cáncer de cuello uterino Tratamiento

Disminución de la morbilidad urinaria, digestiva y sexual en72 %.

La biopsia de ganglio centinela y los procedimientospreservadores de fertilidad, son los avances en técnicasquirúrgicas más importantes.

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Estadios IB3• Rt externa + braquiterapia con quimioterapia

adyuvante

Pacientes estadio IB3 con deseos de preservar

fertilidad• Qt neaodyuvante + traquelectomia radical

Cáncer de cuello uterino Tratamiento

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Estadios IIA2 y III

Rt externa + braquiterapia con quimioterapia

adyuvante

Cáncer de cuello uterino Tratamiento

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Estadios IVA y IVB

• Quimioterapia paliativa

• Procedimientos derivativos urinarios y/o

digestivos

• Rt externa + braquiterapia con quimioterapia

adyuvante

Cáncer de cuello uterino Tratamiento

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The Cervix Second Edition

Edited by Joseph A. Jordan and Albert Singer © 2006

by Blackwell Publishing Ltd

Cáncer de cuello uterino Supervivencia según estadios

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• Es una patología de gran impacto socioeconómico y

emocional

• El diagnóstico tardío y el tratamiento inadecuado es el

principal obstáculo

• Susceptible de prevención primaria y secundaria

• Enfermedad neoplásica maligna con potencialidad de ser

erradicada

Cáncer de cuello uterino Conclusiones