CÁNCER DE MAMA LUMINAL

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Por definir escenario:

Cancer de Mama Luminal

RE positivo

RP positivo/negativo

ASCO/CAP: Positivo a partir de 1%

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Por definir escenario:

Cancer de Mama Luminal

RE positivo

RP positivo/negativo

ASCO/CAP: Positivo a partir de 1%

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Por definir escenario:

Cancer de Mama Luminal

RE positivo

RP positivo/negativo

ASCO/CAP: Positivo a partir de 1%

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Por definir escenario:

Cancer de Mama Luminal

RE positivo

RP positivo/negativo

ASCO/CAP: Positivo a partir de 1%

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Por definir escenario:

Cancer de Mama Luminal

RE positivo

RP positivo/negativo

ASCO/CAP: Positivo a partir de 1%

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Por definir escenario:

Cancer de Mama Luminal

RE positivo

RP positivo/negativo

ASCO/CAP: Positivo a partir de 1% Mejores métodos para definir el subtipo

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Por definir escenario:

Cancer de Mama Luminal

RE positivo

RP positivo/negativo

ASCO/CAP: Positivo a partir de 1% Mejores métodos para definir el subtipo

Estado Hormonal

Premenopáusica

Postmenopáusica

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Por definir escenario:

Cancer de Mama Luminal

RE positivo

RP positivo/negativo

ASCO/CAP: Positivo a partir de 1% Mejores métodos para definir el subtipo

Estado Hormonal

Premenopáusica

Postmenopáusica Menopausia.

OMS: “Cese permanente de la menstruación,

determinado de manera retrospectiva,

después de 12 meses consecutivos de

amenorrea, sin causas patológicas" (WHO,

1994).

Climaterio

(Agotamiento folicular

Disminución en los niveles de estrógenos)

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Premenopáusica

Adyuvancia

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Premenopáusica

Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Premenopáusica

Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años

No diferencias

RE - (n:4.000)

RE + (n.8.000)

13% reducción en Recurrencia

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Premenopáusica

Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años

No diferencias

RE - (n:4.000)

RE + (n.8.000)

13% reducción en Recurrencia

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Premenopáusica

Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años

Después de Tamoxifeno 5 años.

La pacientes debieran de recibir terapia adicional.

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Premenopáusica

Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años

Después de Tamoxifeno 5 años.

¿Las pacientes debieran de recibir terapia adicional?.

N:193 No diferencias

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Premenopáusica

Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años

Después de Tamoxifeno 5 años.

¿Las pacientes debieran de recibir terapia adicional?.

N:193 No diferencias

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Premenopáusica

Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años

Después de Tamoxifeno 5 años.

¿Las pacientes debieran de recibir terapia adicional?.

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Premenopáusica

Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años

Después de Tamoxifeno 5 años.

¿Las pacientes debieran de recibir terapia adicional?.

N: 1182. G- Beneficio en SLE para la continuación Perjuicio en la supervivencia

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Premenopáusica

Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años

Después de Tamoxifeno 5 años.

¿Las pacientes debieran de recibir terapia adicional?.

N:332 No diferencias

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Premenopáusica

Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años

Después de Tamoxifeno 5 años.

¿Las pacientes debieran de recibir terapia adicional?.

N:6.846 SLE: ns OS: HR:0.87 p:0.01 OSCM: HR:0.80 p:0.01

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Premenopáusica

Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años

Después de Tamoxifeno 5 años.

¿Las pacientes debieran de recibir terapia adicional?.

N:6.963 SLE: ns OS: HR:0.86 (5-9 años) HR: 0.74 (>10 años)

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Premenopáusica

Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años

Después de Tamoxifeno 5 años.

¿Las pacientes debieran de recibir terapia adicional?.

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Premenopáusica

Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años

Después de Tamoxifeno 5 años.

¿Las pacientes debieran de recibir terapia adicional?.

Tamoxifeno 20 mg/día/continuación hasta 10 años

Incremento de toxicidades Mayor carcinoma de endometrio 1.6% vs 3.1% Mayor riesgo de TEP/ACV/MCI

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Premenopáusica

Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años aLHRH?

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Premenopáusica

Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años aLHRH?

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Premenopáusica

Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años aLHRH?

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Premenopáusica

Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años aLHRH?

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Premenopáusica

Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años aLHRH?

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Premenopáusica

Metastásica Primera línea

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Premenopáusica

Metastásica Primera línea

• Tamoxifeno igual eficacia (TRO 30%) pero menor toxicidad a estrógenos altas dosis.

• En premenopáusicas parece que la combinación análogos LH-RH+Tam es superior a análogos LH-RH solo

• Tamoxifeno en monoterapia (sin castración ovárica) es una opción planteable en premenopáusicas (iguales resultados que castración)

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Premenopáusica

Segunda y sucesivas

A.O + I.Aromatasa/Fulvestrant/Exemestano

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Postmenopausica

Adyuvancia

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Postmenopausica

Tamoxifeno 10 años

I. Aromatasa 5 años

Tamoxifeno 5 años secuencial I.Aromatasa 5 años.

Tamoxifeno 2-3 años secuencial I.Aromatasa 5 años.

Si intolerancia a I.A cambiar a Tamoxifeno 5 años.

JCO, 2014

Adyuvancia

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Postmenopausica

Metastásica

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Postmenopausica

Metastásica

Altundag, Oncologist 2006

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Postmenopausica

Metastásica

En 1ª línea CMM IAs 3ªG > Tam en TTP, sin impacto en SG

Altundag, Oncologist 2006

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Postmenopausica

Metastásica En 1ª línea CMM IAs 3ªG > Tam en TTP, sin impacto en SG

Estudio 1ª línea CMM

Anas vs Fulv+Anast

Dosis Fulv: 250 mg

(sólo 500 mg d1º)

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Postmenopausica

Metastásica En 1ª línea CMM IAs 3ªG > Tam en TTP, sin impacto en SG

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Postmenopausica

Metastásica En 1ª línea CMM IAs 3ªG > Tam en TTP, sin impacto en SG

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Postmenopausica

Metastásica En 1ª línea CMM IAs 3ªG > Tam en TTP, sin impacto en SG

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Postmenopausica

Metastásica En 1ª línea CMM IAs 3ªG > Tam en TTP, sin impacto en SG

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Postmenopausica

Metastásica En 1ª línea CMM IAs 3ªG > Tam en TTP, sin impacto en SG

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Postmenopausica

Metastásica En 1ª línea CMM IAs 3ªG > Tam en TTP, sin impacto en SG

SOFEA FACT SWOG

Nª Pacientes 723 514 707

M1 de inicio 0% 13% 39%

QT Adyuvante 47% 45% 33%

HT adyuvante 70% 68% 40%

IA previo 100% 1.5% 0%

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Postmenopausica

Metastásica En 1ª línea CMM IAs 3ªG > Tam en TTP, sin impacto en SG

Anastrozol+Fulvestrant > Anastrozol en TTP y SG

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Postmenopausica

Metastásica En 1ª línea CMM IAs 3ªG > Tam en TTP, sin impacto en SG

Anastrozol+Fulvestrant > Anastrozol en TTP y SG

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Postmenopausica

Metastásica En 2ª línea CMM

X

X

Relapsing patients

X 1st line HT

X 1st line HT

“de novo” advanced patients

adjuvant HT

5 yrs 12 mos gap

CONFIRM Fulvestrant HD vs Fulvestrant

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Postmenopausica

Metastásica En 2ª línea CMM

X

X

Relapsing patients

X 1st line HT

X 1st line HT

“de novo” advanced patients

adjuvant HT

5 yrs 12 mos gap

57.5% has been treated with antiestrogens

42.5% has been treated with A.I

CONFIRM Fulvestrant HD vs Fulvestrant

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Postmenopausica

Metastásica En 2ª línea CMM

CONFIRM

Hazard Ratio (95% CI) = 0.80 (0.68 - 0.94)

p-value = 0.006

% progressed 82 85.8

Median TTP-mos. 6.5 5.5

Fulvestrant 500

Fulvestrant 250

0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45

0.0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1.0

Pro

po

rtio

n o

f p

ati

en

ts p

rog

res

sio

n f

ree

Time (Months) Months

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Postmenopausica

Metastásica En 2ª línea CMM

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Postmenopausica

Metastásica En 2/3/4ª línea CMM

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Postmenopausica

Metastásica En 2/3/4ª línea CMM

Se trata de un estudio realizado en pacientes hormonosensibles…

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Postmenopausica

Metastásica En 2/3/4ª línea CMM

Se trata de un estudio realizado en pacientes hormonosensibles…

Que se han hecho resistentes a HT

HT HT HT HT HT+Eve HT+Eve

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Postmenopausica

Metastásica En 2/3/4ª línea CMM

CÁNCER DE MAMA LUMINAL

Conclusión