TRATAMIENTO ADYUVANTE EN CANCER DE MAMA ER POSITIVO

CONSIDERACIONES GENERALES

• El  Cáncer    de    mama    es  en  el  mundo    el    mas    frecuente    entre    las    mujeres  y  la    primera    causa    de    mortalidad    y    su    tendencia    va    en    aumento  especialmente  en  países    en  desarrollo.  

• En  Estados  Unidos  en  la    década  de  los  70  se    diagnos>caba  un  caso  nuevo    entre    cada  11  mujeres  y  actualmente  se  diagnos>ca  un  caso  nuevo  entre  cada  8  mujeres.  

• La  mayoría  de  mujeres  diagnos>cadas    con  Cáncer      de    Mama  invasivo  son  Luminal    en  un    porcentaje  de  60  al  75%  y  la  terapia  endocrina  adyuvante  en    estas  pacientes  disminuye  el    chance  de  recurrencia.  

CONSIDERACIONES GENERALES

• Todas  las    mujeres    hormono  posi>vas  deben  recibir    tratamiento  endocrino    sin    tomar  en  cuenta  la  edad,  el    estado  menopaúsico  o  el  status  del  Her2.  

• Un  30%  de  las    pacientes    que    reciben  terapia    endocrina  lo    suspenden  por    efectos    colaterales    inaceptables    o      lo    toleran  pero  a    costa    de  disminuir    su    calidad  de    vida.      

• Es  así    que    constantemente  se    realizan  revisiones    sistemá>cas  y  se    dan    lineamientos    de  manejo  siendo  los  mas    importantes    el  Consenso  de  ESMO,  las  Guías  de  Hormonoterapia  adyuvante-­‐ASCO,  el  Consenso  de  Cáncer  de  Mama  de  San  Gallen,  las    Guías  NCCN  entre  otras.      

TRATAMIENTO ADYUVANTE: MANEJO DE PACIENTES ENFERMEDAD LUMINAL (HORMONO POSITIVAS)

Dentro  de  la  misma  estrategia  general  de  manejo  pacientes  con  Cáncer    de  mama  que      dependerá  de    • .El  tamaño  y  localización  del  tumor  primario.  • Número  de  lesiones  • Presencia  de  ganglios  comprome>dos  • Biología  del  tumor:  marcadores  biológicos,  expresión  gené>ca  • Edad  • Estado  de  salud  de  la  paciente:  comorbilidades.  • Preferencias  del  paciente  

ADYUVANT ENDOCRINE THERAPY FOR HR POSITIVE BREAST CANCER ASCO UPDATE 2014

SAN GALLEN 2015

14° CONFERENCIA SAN GALLEN 2015

SAN GALLEN 2015 SUPRESION DE LA FUNCION OVARICA (OFS)

• ROL  DE  LA  SUPRESION  OVARICA    OFS    EN  MUJERES  PREMENOPÁUSICAS  HORMONO-­‐POSITIVAS  :  

• RESULTADOS  ESTUDIOS  CLÍNICOS    SOFT    Y    TEXT    INDICAN  QUE  DEBE  SER  RECOMENDADA  SUPRESION  DE  LA  FUNCION  OVARICA    (CON  TRIPTORELINA)  ASOCIADA  A  TAMOXIFEN  O  INHIBIDORES  DE  AROMATASA  EN  PACIENTES  CON  ALTO  RIESGO  DE  RECURRENCIA.  

• FACTORES  DE  RIESGO  QUE  JUSTIQUEN  LA    OFS:      MUJERES  MENORES  DE  35  AÑOS,  CON    MULTIPLES  GANGLIOS  POSITIVOS  Y  QUE  PERMENECEN  PREMENOPAÚSICAS  DESPUES  DE  LA  QUIMIOTERAPIA.  

SUPRESION OVARICA EN MUJERES PRE MENOPÁUSICAS HORMONO NEGATIVAS SAN GALLEN 2015 EL    ESTUDIO  POEMS  INDICA  QUE  EL  USO    DE    SUPRESORES  DE  LA  FUNCIÓN    OVARICA  (ANALOGOS  DE  LH-­‐RH/TRIPTORRELINA)  REDUCEN  EL  RIESGO  DE  LA    QUIMIOTERAPIA  COMO      INDUCTOR    DE    UNA  PREMATURA  INSUFICIENCIA  OVÁRICA.  

SE    PRESERVA  LA  FERTILIDAD  SIN  COMPROMETER  LA  RESPUESTA  AL  TRATAMIENTO.  

TERAPIA HORMONAL: OTROS CONSENSOS SAN GALLEN 2015 •  GENETICA  DE  LA  LINEA  GERMINAL:  EN  UN  PEQUEÑO  ESTUDIO  OBSERVACIONAL  TAMOXIFEN  FUE  ASOCIADO  A  UN  REDUCIDO  RIESGO  DE  CANCER      CONTROLATERAL  EN    PACIENTES  CON    MUTACIONES  BRCA1  Y  BRCA2  CON  ER  POSITIVO  O  ER  NEGATIVO.  

•  PRUEBAS  DE  ER  Y  PgR    :SE  HA  OBSERVADO  ERROR  EN  PACIENTES    CON  SCORES  DE  A  1  A  9  DE  ER    MUY  CERCANOS  A  SER  NEGATIVOS  Y  QUE  SE  VE  CON  FRECUENCIA  EN  MUJERES  JÓVENES,  CON  HER2  FUERTEMENTE  POSITIVO.  ESTAS  PACIENTES  NO  RECIBIERON  TERAPIA  ENDOCRINA.  

•  ESTILO  DE  VIDA  Y  OBESIDAD:  ANASTROZOLE  (NO  LETROZOLE)  EN  TRATAMIENTO  ADYUVANTE  O  EXTENDIDO  ESTA  ASOCIADO  A  MENOR  BENEFICIO.  

•  TERAPIA  ENDOCRINA  ADYUVANTE;  SOFT  Y  TEXT  DEMOSTRARON  QUE  OFS  Y  EXAMESTANE  FUERON  PARTICULARMENTE  BENEFICIOSAS  EN  PACIENTES  DE  ALTO  RIESGO.  

RECOMENDACIONES: DCIS ER - POSITIVO

BCI INDEX • RATIO  HoxB13/IL  17BR      (H/I).    SON  2  BIOMARCADORES    QUE  PREDICEN  EL  RIESGO  DE  RECURRENCIA  TARDIA  DE    CANCER  DE  MAMA  ER-­‐POSITIVO.  

PREDICE  LA  RECURRENCIA    A  DISTANCIA    EN  10  AÑOS,  IDENTIFICANDO  3  GRUPOS,      DE  BAJO  INTERMEDIO  Y  ALTO  RIESGO.  ES  UN  INSTRUMENTO  PARA  LA  TOMA  DE  DECISIONES  EN  EL  MANEJO  DE    LOS  CANCERES  DE  MAMA  LUMINAL  ,  TANTO    COMO  PARA  EL  INICIO,  EL    RETIRO  O  LA  CONTINUACIÓN  DE  UN  TRATAMIENTO.