Post on 24-Jul-2015
DRA. TATIANA PAZMIÑO
COLGAJOS FASCIOCUTÁNEOS
DE LA PIERNA
INTRODUCCIÓN
Procedimiento qx cubrir pérdidas de sustancia de pierna.
Fascioadiposo y fasciocutáneo.
Daños vasculares y tegumentarios disminuyen. CF en isla con pedículo vascular secundario a los colgajos con pedículo reticulado.
INTRODUCCIÓN Mejor cobertura
Min morbilidad cutánea y vascular
Evolución Enfoque Qx
Antes de recurrir colgajos a distancia, dejan secuelas, estudiar posibilidades de
revestimiento contiguo a lesión.
INTRODUCCIÓN
Doppler
Flujo arterias septocutáneas y perforantes adyacentes
Territorios de perfusión
INTRODUCCIÓN
Colgajo en isla, una autoplastia.
Movilizarse según necesidades.
Colgajo “a la carta”
Conocimiento vascularización tegumentaria
CRITERIOS DE DEFINICIÓN
Vascularizacion Fasciocutánea Varía según regiones cuerpo
Planos, unidades vasculares
Arterias
Cutáneas
Redes anastomóticas periaponeuróticas, hipodérmicas, dérmicas
Valor hemodinámico variable
Vascularizacion Fasciocutánea
Pierna Sistema
periaponeurótico
Aporte arterial Mitad superior, a. musculocutáneas
Mitad inferior, a. fasciocutáneas
Ind. A. neurocutáneas
Continente (aponeurosis, fasias)
Contenido (aporte vascular
CONTINENTE
Aponeurosis
Lámina subaponeurótica (continuidad fasias conjuntivas intermusculares).
Lámina supraaponeurótica
(2 fascias).
Orificios aponeuróticos.
CONTENIDO Red vascular anastomótica
Arterias cutáneas directas. Arterias musculocutáneas. Arterias fasciocutáneas. Arterias neurocutáneas.
Arterias cutáneas directas
Pasan nivel segmentario al subcutáneo, corto trayecto subaponeurótico.
Arterias musculocutáneas (perforantes) Nacen arteria muscular, atraviesan cuerpo
muscular perforándolo o de ramificación intramuscular.
Atraviesan aponeurosis, liberan ramas Tercio superior pierna.
Arterias fasciocutáneas (septales).
Nacen arteria tibial anterior. Entre cara interna tibia, TA,
ECDP y MP en TIA. Perónea, entre FPDG y DP,
luego TIE, entre MP y S. Tibial posterior, entre
sóleo y FLC. Luego aponeurosis.
Arterias nuerocutáneas Refuerzan sistema
anastomótico. Aporte vascular cutáneo. Nervios sensitivos
superficiales. EV. Retorno venoso.
Drenaje venoso Concomitante. Etapa
periaponeurótica. Menos colaterales. Drenaje sistemas
safenos interno, externo y comunicante.
Red anastomótica capilar.
Capilares directos en espiral y bandas.
Capilares escalera o red. Shunts arteriovenosos.
Fascias rutas vasculares
APLICACIÓN QUIRÚRGICA
Complejo aponeurótico,parte
revestimiento cutáneo.
Complejo aponeurótico,
entidad anatómica
Colgajo cutáneo fascioaponeurótico
Colgajo fasciofacial o
fascioaponeurótico
EMPLEO DE LOS COLGAJOS FASCIOCUTÁNEOS
SEGÚN LA ESTRUCTURA
Colgajo fasciocutáneo Colgajo fasciosubcutáneo Colgajo fasciocutáneo con pedículo fascial. Colgajo en isla con pediculo vascular
COLGAJO FASCIOCUTÁNEO
Cutaneoaponeurótico. Dermis, hipodermis,
aponeurosis, fascias supra y subaponeurótica.
Estructura vasculotisular multicapas.
Organización anatómica y balance hemodinámico.
COLGAJO FASCIOCUTÁNEO
Movilización: Torniquete Por insición de una sola pieza
transcutaneoaponeurótica, despegamiento subaponeurótico distal a proximal.
Perimisio tendinoso se deja en su sitio. Cerca de la línea de la báscula, arterias
perforantes y septales se respetan, sacrifican.
COLGAJO FASCIOCUTÁNEO
Por incisión transcutaneoaponeurótica del borde lateral, lo más cercana al eje vascular principal.
Despegamiento subaponeurótico 2-3 cm hasta altura del eje vascular, luego incisión en distal y levantamiento de distal a proximal, según necesidades borde lateral restante.
COLGAJO FASCIOCUTÁNEO
Colocación Se afloja torniquete, controlar
hemostasia. Colgajo se une sin tensión en dos
planos: aponeurótico profundo y cutáneo en superficie, sobre drenaje aspirativo o lámina.
COLGAJO FASCIOSUBCUTÁNEO
Fascioadiposo Incluye aponeurosis con sus fascias
supra y subaponeuróticas y una capa hipodérmica suprayacente.
Disminuye morbilidad zona donante y controlar unión colgajo-zona receptora.
COLGAJO FASCIOSUBCUTÁNEO
Movilización
Disección artificial y desunirá/sacrificará red arteriosa hipodérmica.
Encontrar punto medio que dejará zona donante una capa hipodérmica suficiente para viabilidad y una protectora de vascularización del colgajo.
COLGAJO FASCIOSUBCUTÁNEO
Zona donante dermoepidérmica comportará como col-injerto.
Col. se restringe a lámina fascioaponeurótica, zona donante y grosor hipodérmico, comportará col. Cutáneo-adipo.
Porción cutánea y base pedicular se calcan sobre col fasciocutáneo.
COLGAJO FASCIOSUBCUTÁNEO
Vía de acceso es mediana: plano de disección es extendido 1 cm más que el trazado de base, movilización de distal a proximal.
COLGAJO FASCIOSUBCUTÁNEO
Si la pérdida de sustancia por es contigua, vía acceso está en su prolongación y es lateral col.
Incisión hipodérmica, luego despegamiento subaponeurótico, terminar con su liberación en distal.
COLGAJO FASCIOSUBCUTÁNEO
Colocación Porción fascioadiposa adapta su sutura
sin tensión. Evitar torsiones plexo reticulado. Relleno por lado graso, aponeurótico. Se fabrica injerto de piel en malla al
mismo tiempo, 2 semanas.
COLGAJO FASCIOCUTÁNEO CON PEDÍCULO FASCIAL
En isla de pedículo aponeurótico. Col. fasciosubcutáneo o fascioaponeurótico
con una porción cutánea. Construirse a partir de colgajos fasciocutáneos. Se sitúa isla a nivel de
arteria axial dominante o
com. nueroarteriovenoso.
COLGAJO FASCIOCUTÁNEO CON PEDÍCULO FASCIAL
Longitud adaptarse al trayecto, tunelización y colocación.
Isla cutánea será calcada sobre la pérdida de sustancia, teniendo en cuenta calidad de piel, + flexible,
+ se retractará zona receptora.
COLGAJO FASCIOCUTÁNEO CON PEDÍCULO FASCIAL
Vía de acceso: S alargada, centrada. Desde su línea de báscula hasta isla
cutánea.
Luego en distal para disección de la isla. Corta vía de acceso. Mediana o
representar bisectriz en LLL de Dufourmentel de cierre de zona donante.
COLGAJO FASCIOCUTÁNEO CON PEDÍCULO FASCIAL
Movilización. Disección hipodérmica creada, se toma
un collarete fascioaponeurótico 1 a 2 cm que rodea porción cutánea.
Seguidad vascular. De distal a proximal.
COLGAJO FASCIOCUTÁNEO CON PEDÍCULO FASCIAL
Colocación Preparación de zona de paso del pedículo
fascioadiposo. En acceso directo entre zona donante y
receptora en excavación o tunelización. Drenaje. Sutura dos planos la porción
fasciocutánea: aponeurosis plano profundo, planos cutáneos entre si.
COLGAJO CON ISLA CON PEDÍCULO VASCULAR
Fasciocutáneo insular. Constituido arteria septucutánea o cutánea
directa, como porción tegumentaria. Territorio de irrigación agrandado por
reborde reticulado fasciocutáneo.
SEGÚN EL APORTE VASCULAR
Pedículo aponeurótico reticular. Pedículo aponeurótico reticular con
seguridad axial vascular. Pedículo vascular dominante con
seguridad reticular. Pedículo vascular.
PEDÍCULO APONEURÓTICO RETICULAR
Base rotación ancha. Comprende flujo periaponeurótico
longitudinal, hipodérmico y cutáneo proximal. Zona de báscula del pedículo enriquecida
por arterias musculocutáneas y septocutáneas.
PEDÍCULO APONEURÓTICO RETICULAR CON SEGURIDAD AXIAL VASCULAR
Base rotación ancha Eje arteriovenoso incluido en plexo pedicular. Mejora intercambio vascular y densifica flujo. Eje preciso, arteria axial que acompaña a un
nervio sensitivo
cutáneo.
PEDÍCULO VASCULAR DOMINANTE CON SEGURIDAD RETICULAR
Base rotación estrecha. Vascularización arteria axial, fasciocutánea
o neurocutánea. Entorno reticular periaponeurótico para
protegerla y guardar conexiones de aporte.
PEDÍCULO VASCULAR
Se limita a venas y arterias satélites. Arteria es septocutánea, neurocutánea o
cutánea directa. Sigue trayecto corto en subaponeurótico,
luego largo en supraponeurótico, para irrigar territorio fasciocutáneo.
SEGÚN EL LUGAR DEL PEDÍCULO RETICULAR.
Fasciocutáneos son longitudinales a ejes de flujo arterial.
Colgajo proximal: eje de báscula del pedículo se sitúa por encima de su porción.
Colgajo distal: pivote pedicular por debajo de su porción.
COLGAJO CRUZADO DE PIERNA
Utilizar todos colgajos fasciocutáneos con pedículo reticulado con seguridad axial, más adaptado colgajo posterior con pedículo distal.
Ventajas: seguridad vascular, estructura solida, longitud,
pedÍculo de localización distal. Dificultad: inmovilización.
GENERALIDADES SOBRE LA TÉCNICA
Preparación: Información al paciente Arteriografía: permeabilidad ejes
vasculares profundos. Doppler (col. pedículo vascular,
pedículo aponeurótico con arteria axial.
Tamaño colgajo, elasticidad de la piel.
GENERALIDADES SOBRE LA TÉCNICA
Dibujo del colgajo Sobre una pierna en contracción
muscular, delimitación colgajo y grosor. Referencias anatómicas, arterias
dominantes, axiales. Circunsribe territorio colgajo, se dibuja
vía acceso. Superficie será recubierta se calca
sobre porción cutánea del col.
GENERALIDADES SOBRE LA TÉCNICA
Movilización (torniquete) Despegamiento de distal a proximal por
plano suaponeurótico hasta línea de báscula. Cuidado con arterias perforantes y septales. Despegamiento por el borde lateral cercano
arteria axial 2 a 3 cm, incidiendo el borde contralateral.
GENERALIDADES SOBRE LA TÉCNICA
Cierre de la zona de extracción Por autoplastia o injerto de piel Injerto al mismo tiempo o después
de preparacion de tejido de granulación.
Bordes musculares se suturan a la aponeurosis.
GENERALIDADES SOBRE LA TÉCNICA
Cierre de la zona receptora Porción cutánea se sutura a zona
receptora en dos planos, aponeurótico profundo y cutáneo, con drenaje aspirativo.
Suturas sin tracción, ligera tensión, evitar pliegues y que se desplaze.
GENERALIDADES SOBRE LA TÉCNICA
Después de la operación
Evitar posición compresión
sobre el pedículo. Pierna ligeramente, sobreelevada. Controlar viabilidad del colgajo:
color, pulso capilar, calor.
COLGAJOS FASCIOCUTÁNEOS
COLGAJOS CON PEDÍCULO PROXIMAL
COLGAJO SAFENO INTERNO DE PIERNA
Anterointerno. Irrigación: vascularización axial: pedículo
neuroarterial, venoso safeno interno. Recubrimiento de rodilla, tercio superior
y medio de pierna.
COLGAJO SAFENO INTERNO DE PIERNA
Trazado del colgajo Se localiza vena safena magna,
inflado del torniquete. Borde anterior representado por
una línea 1-2 cm borde posterointerno de la tibia.
Safena magna, preservar nervio y arteria safena interna.
COLGAJO SAFENO INTERNO DE PIERNA
Hacia abajo línea, cruzará trayecto de vena safena interna.
Se ensancha hacia la rodilla. Mitad de pierna, trazado por
músculos sóleo, tibial posterior, flexor largo.
Borde distal no sobrepasa 4 dedos MI.
Borde posterior a nivel de línea intergemelar.
COLGAJO SAFENO INTERNO DE PIERNA
Caracterísiticas del pedículo Reticulado con seguridad axial. Varias fuentes nutren el teriitorio: Arteria safena interna. Sistema anastomótico vascular
longitudinal periaponeurótico. Arterias musculocutáneas. Arterias septales (tibial posterior).
COLGAJO SAFENO INTERNO DE PIERNA
Anatomía quirúrgica. Arteria safena interna, descendente
de rodilla o anastomótica magna. Sale de pierna en cara profunda
del borde inferior del sartorio. Atraviesa aponuerosis próxima al
nervio safeno, para ir borde posterior.
Tercio medio o superior.
COLGAJO SAFENO INTERNO DE PIERNA
Nervio safeno, atraviesa aponeurosis en mismo lugar que arteria para situarse supraaponeurótico, hasta MI.
Vena safena magna discurre supraaponeurótica detrás borde posterointerno de tibia y delante
nervio safeno interno.
COLGAJO SAFENO INTERNO DE PIERNA
Línea intergemelar, vena safena menor y nervio sural medial.
Subaponeuróticos en tercio medio de pierna, supraaponeurótico en el tobillo.
Parte inferior, venas comunicantes intersafenas.
COLGAJO SAFENO INTERNO DE PIERNA
Disección Incisión aponuerosis hasta
músculo subyacente. Por borde anterior, será
despegado. Borde distal seccionado. Se localizan, vena safena
magna, nervio safeno interno, red arterial, ligan.
COLGAJO SAFENO INTERNO DE PIERNA
Movilización distal a proximal, incidiendo borde posterior.
Tercio inferior pierna desborda línea intergemelar, ligar safena interna y nervio sural.
Respetan arterias perforantes y septales, no más allá del borde inferior del sartorio.
COLGAJO SAFENO INTERNO DE PIERNA
Variantes técnicas Colgajo fasciocutáneo con
pedículo fascial. Extracción medial o anterior. Isla cutánea circunferencia
fascioaponeurótica de 2 a 3 cm.
COLGAJO SAFENO INTERNO DE PIERNA
Variantes técnicas Colgajo
fasciosubcutáneo Mediana o anterior,
plano subcutáneo a nivel del eje neuroarterial safeno supraaponeurótico.
COLGAJO INTERNO
Coberturas anteriores del tercio superior de pierna y traumatismos anterointernos, en que sistema safeno está lesionado.
COLGAJO INTERNO Trazado del colgajo Sobre el patrón col
musculocutáneo del gemelo interno con su reborde cutaneoaponeurótico.
Por delante línea que pasa a 3 o 4 cm del borde posterointerno tibia, detrás, nivel gemelo interno.
Distal hasta 5 cm MI. Parte baja hueco poplíteo.
COLGAJO INTERNO
CARACTERISTÍCAS DEL PEDÍCULO Reticulado y sin eje de seguridad. Perfundido por sistema vascular
periaponeurótico longitudinal proximal. Enriquecido por arterias musculocutáneas
o perforantes del gemelo externo. Arterias fasciocutáneas de región poplítea.
COLGAJO INTERNO
Disección Despegamiento subaponeurótico e
incluye fascia vascular subaponeurótica.
Distal a proximal. Cerca de báscula, se conservarán,
perforantes y septales.
COLGAJO INTERNO
Variante técnica Colgajo fasciosubcutáneo. Colgajo cruzado de pierna.
COLGAJO POSTEROEXTERNO
Mas irrigado de los colgajos posteriores, varios vectores nutricios.
Posterolateral.
COLGAJO POSTEROEXTERNO
Trazado del colgajo Línea debajo hueco
poplíteo, a 2 cm extremo superior del peroné lo rodea para evitar CPE, a nivel sóleo hasta 10 cm del ME.
Hacia dentro, línea parte bajo el hueco poplíteo y desciende desbordando línea intergemelar.
COLGAJO POSTEROEXTERNO
Caraterísticas del pedículo. Reticulado y axial. Arteria sural lateral y venas
concomitantes, acompañan al nervio sural lateral.
Vena safena menor, discurre nervio sural medial.
Redes vasculares periaponeuróticas.
COLGAJO POSTEROEXTERNO
Anatomía quirúrgica Arteria sural posterolateral Nace de arteria poplítea 2 o 3
cm debajo interlinea articular. Alcanza nervio sural lateral, ir
subaponeurotico. Atravieza aponeurosis a nivel
gemelo externo. Termina tercio medio pierna.
COLGAJO POSTEROEXTERNO
Vena safena externa Discurre con nervio sural
medial subaponeurótica, en la línea media de pierna, del hueco poplíteo, a parte baja del tercio medio de la pierna.
COLGAJO POSTEROEXTERNO
Rama comunicante del nervio peróneo Entre el nervio sural medial y nervio
sural lateral en el plano supraaponeurótico.
Red periaponeurótica Perforantes y septales.
COLGAJO POSTEROEXTERNO
Intalación Lateral, ventral o dorsal Torniquete Doppler: señalizar pedículo sural lateral
a nivel de zona baja de hueco poplíteo.
COLGAJO POSTEROEXTERNO
Disección Insición en lateral externa, aponeurosis. Despegamiento suaponeurótico. Aponeurosis se sutura al tejido subcutáneo,
luego insición distal. Plano supraaponeurótico, nervios sural,
lateral y medial, son seccionados y se liga vena safena externa.
COLGAJO POSTEROEXTERNO
Movilización de distal a proximal por plano subaponeurótico.
Tercio media pierna, nervio sural medial y vena safena pasan plano subaponeurótico.
Tercio superior, nervio sural y arteria atraviesan aponeurosis.
COLGAJO POSTEROEXTERNO
Variantes técnicas Colgajo axial lateral insular Eje de báscula complejo
arteria, vena, nervio sural lateral en porción subaponeurótica y profunda.
Eje de rotación y cubrir rodilla.
COLGAJO POSTEROEXTERNO
Colgajo externo Vascularizado por sistema reticulado
periaponeurótico longitudinal del miembro inferior.
Movilización no toma en cuenta la arteria sural lateral, ni vena safena externa, ni nervio sural.
COLGAJO POSTEROEXTERNO
Colgajo posterior Reunión de colgajos
internos y externos.
Colgajo trazado a caballo sobre línea intergemelar, con línea de báscula de 6cm a tres dedos del pliegue de rodilla, arco rotación mayor.
COLGAJO POSTEROEXTERNO
Colgajo fasciocutáneo con pedículo fascioaponeurótico.
Isla cutánea a nivel territorio de arteria sural lateral o nervio.
Circunferencia fasciocutánea de 2 a 3 cm adyacente a la porción.
Vía acceso medial o lateral.
COLGAJO POSTEROEXTERNO
Colgajo fasciosubcutaneo Disminuye morbilidad de zona
donante. Vía disección medial al colgajo,
lateral interna o externa, en función del eje sural lateral o medial.
Colgajo cruzado de pierna Colgajo proximal de elección.
COLGAJO ANTEROEXTERNO
Línea de báscula reticulada estrecha. Lugar pretibial y lecho muscular,
reconstrucción de pérdidas de sustancia tercio medio anterior de pierna.
COLGAJO ANTEROEXTERNO
Trazado del colgajo Se dibuja longitudinalmente 1/3 sobre peroné. Transversalmente eje de rotación 3 o 4 cm
debajo extremo superior peroné. Hacia adelante, musculo tibial anterior, 2 a 3
cm de cresta tibial. Borde externo gemelo externo, luego entre
sóleo y peróneos laterales.
COLGAJO ANTEROEXTERNO
Características del pedículo Reticulado y perfundido Arterias septales de las
tibiales y peróneas. Musculocutáneas,
neurocutáneas.
COLGAJO ANTEROEXTERNO
Disección Movilización por insición longitudinal
anterior con despegamiento subaponeurótico y luego de distal a proximal.
COLGAJOS DE PIE
COLGAJO PLANTAR LATERAL
o Localizado en la parte proximal, central y lateral de la planta del pie.
o Éste territorio cutáneo está inervado por las ramas calcáneas medial del nervio tibial posterior.
o Su pedículo dominante son ramas fasciocutáneas calcáneas de la arteria plantar lateral.
o Puede ser diseñado como colgajo de base proximal o de avance V en Y, para dar cobertura al talón.
COLGAJO PLANTAR MEDIAL
• Es un colgajo fasciocutáneo localizado en el aspecto medial del pie.
• Es inervado por el nervio plantar medial una de las ramas terminales del nervio tibial.
• Su pedículo dominante son los vasos plantares mediales rama de los vasos tibiales posteriores.
• Su utilidad está dada para la cobertura de la planta del pie y del maléolo Medial.
COLGAJO PEDIO DORSAL
• Es un colgajo fasciocutáneo localizado en los 2 tercios mediales del dorso del pie, desde el tobillo hasta la base de los dedos.
• Su pedículo vascular son perforantes septocutáneas de la arteria pedia dorsal y de la primera metatarsiana dorsal.
• La inervación esta dada por ramas del nervio peronéo profundo a nivel de la primera comisura y el nervio peróneo superficial.
• Su utilidad se encuentra para cobertura de maléolos medial, lateral y como colgajo libre.
GRACIAS