COMA MIXEDEMATOSO

Dra Alejandra Fernández. Endocrinóloga.

«MIXEDEMA»

myxa: moco o baba + oidéma: inflamación o hinchazón

Engrosamiento de la piel producido por infiltración de mucina en el Tejido Celular Subcutáneo

1877: William M. Ord, médico británico utiliza el término «myxoedema» para referirse a la acumulación de sustancia mucinosa en la piel hallado en la autopsia de una paciente hipotiroidea. Tiempo después presentaría su trabajo «Myxoedema and Allied Disorders» (1898)

COMA MIXEDEMATOSO

Constituye una complicación extrema del

hipotiroidismo

Puede llevar a múltiples fallas orgánicas y a

un progresivo deterioro del estado de

conciencia

Sigue siendo una entidad de mortalidad

elevada: 20-40% (algunos refieren

porcentajes más elevados 50-60%)

COMA MIXEDEMATOSO

El diagnóstico se basa en la Clínica y los Antecedentes

¿Deterioro del estado de conciencia? ¿Hipotermia? ¿Bradicardia? ¿Bocio? ¿Cicatriz de tiroidectomía? ¿Familiares que refieren patología tiroidea previa o abandono de medicación? ¿Signos de hipofunción tiroidea?

MÁS FRECUENTE EN….

Mujeres

Ancianos

Meses de invierno

COMA MIXEDEMATOSO: FACTORES

DESENCADENANTES

• INFECCIONES (respiratorias, urinarias, etc)

• Cirugías

• Hemorragias

• Quemaduras

• Hipoglucemias

• ACV

• Fármacos (especialmente los que deprimen función respiratoria y funciones cerebrales)

ENTONCES….

Independientemente de cuál haya sido el

factor desencadenante, estaremos frente a un

paciente con letargia que evoluciona hacia

el estupor y el coma, con hipotermia e

insuficiencia respiratoria, muy posiblemente

bradicárdico.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Shock séptico

ACV

Comas metabólicos/no metabólicos

Sindrome nefrótico

Anemia

Hipotermia

COMA MIXEDEMATOSO: LABORATORIO

Hiponatremia (50%)

Hipoglucemia (frecuente)

Creatinina elevada

Hemograma: anemia, leucocitosis (infección)

CPK fracción no cardíaca elevada por injuria muscular

Transaminasas hepáticas elevadas

Acidosis respiratoria, hipoxia, hipercapnia

Perfil tiroideo alterado (T4 ↓ siempre y TSH puede estar ↑ ó ↔↓ según se trate de hipotiroidismo primario o hipotálamo-hipofisario respectivamente)

ANTES DE SEGUIR...

Hiponatremia

Hipoglucemia

Una causa muy frecuente de hipotiroidismo entre las mujeres es la tiroiditis linfocitaria crónica (autoinmune)

Las patologías autoinmunes pueden asociarse

Hhmmm….¿En qué otra deficiencia hormonal deberíamos pensar?

¡ESO! EN LA INSUFICIENCIA ADRENAL

Solicitar ACTH y Cortisol basales junto con

las hormonas tiroideas

Iniciar la cobertura con hidrocortisona antes

del tratamiento sustitutivo con hormona

tiroidea

COMA MIXEDEMATOSO: OTROS HALLAZGOS

Rx tórax: Derrame pericárdico, cardiomegalia, derrame pleural (el derrame es un exudado con alto contenido en colesterol)

ECG: Bradicardia, microvoltaje, prolongación del QT, cambios inespecíficos del ST

LCR: Hipertensión de apertura y aumento de proteínas

EEG: Cambios inespecíficos

TRATAMIENTO: HORMONAL

Hidrocortisona 100 mg EV c/8hs por 3 a 7 días o hasta descartar insuficiencia adrenal asociada. Descenso progresivo de dosis.

Reemplazo con hormona tiroidea (en casos de alta sospecha clínica aún sin confirmación de laboratorio)

T4 endovenosa: 300 a 500 µg, luego 75 a 100 µg diarios

Puede utilizarse sonda nasogástrica pero la absorción puede estar afectada por el edema de la pared intestinal

TRATAMIENTO: DE SOSTÉN

Ventilación Mecánica si hay acidosis respiratoria/hipercapnia/hipoxia.

Corrección de hiponatremia severa con restricción de agua libre o aporte de suero salino hipertónico si se precisa.

Corrección de hipoglucemia: Dextrosa EV.

Tratamiento hipotensión si se precisa (cristaloides, expansores de plasma)

Calentamiento corporal pasivo: cubrir con mantas.

Si hay sospecha de infección tomar cultivos e iniciar antibioticoterapia empírica

BIBLIOGRAFÍA

Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology,11th ed. 2008.Wartofsky L -Endocrinol Metab Clin North Am- 01-DEC-2006; 35(4): 687-98.Devdhar M -Endocrinol Metab Clin North Am- 01-SEP-2007; 36(3): 595-615

Pittman CS, Zayed AA. Myxedema coma. En: Bardin CW, editor.Current therapy in Endocrinology and Metabolism. 6th ed. St.Louis: Mosby, 1997; p. 98-101

Protocolo diagnóstico y terapéuticodel coma mixedematosoA. Sanz ValtierraServicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario La Paz. Universidad Autónoma de Madrid

Imágenes: StudyBlue