CÓMO INCORPORAR los PRINCIPIOS de la ÉTICA

para LLEVAR a CABO una PRÁCTICA CLÍNICA y

una ATENCIÓN HUMANIZADA

Pablo Simón Lorda

Profesor de la Escuela Andaluza de Salud PúblicaGranada

CÓMO INCORPORAR los PRINCIPIOS de la ÉTICA

para LLEVAR a CABOuna PRÁCTICA CLÍNICA y

una ATENCIÓN HUMANIZADA

Pablo Simón Lorda

Profesor de la Escuela Andaluza de Salud PúblicaGranada

PROFESIÓN

PROFESIÓN 1.1. PraxisPraxis2. Conocimientos y habilidades3. Actitudes

– ethos profesional – Autorregulación moral

4. Contrato social– Autoorganización– Autorregulación científico-técnica– Impunidad jurídica

PRAXIS• Praxis (acción): Aquella actividad que no

se realiza para obtener un resultado distinto de ella misma, sino que tiene incluido en ella su propio fin, el “bien interno” que la justifica.

• Poiesis (producción): Aquella actividad que se realiza para obtener un resultado distinto, externo a ella misma, un “producto” que la justifica.

PRAXIS• La práctica

clínica es praxis, no poiesis

• Cuando la poiesispredomina sobre la praxis, se produce corrupción

Cortina A. Universalizar la Aristocracia. Por una ética de las profesiones. Claves de Razón Práctica 1997; (75 / Septiembre):46-52

PROFESIÓN 1.1. PraxisPraxis2. Conocimientos y habilidades3. Actitudes

– ethos profesional – Autorregulación moral

4. Contrato social– Autoorganización– Autorregulación científico-

técnica– Impunidad jurídica

Médico, enfermero, farmacéutico, odontólogo…Gobernante, juez, abogado, militar…Sacerdote, monje, religiosa…

CÓMO INCORPORARlos PRINCIPIOS de la ÉTICA

para LLEVAR a CABO una PRÁCTICA CLÍNICA y

una ATENCIÓN HUMANIZADA

Pablo Simón Lorda

Profesor de la Escuela Andaluza de Salud PúblicaGranada

PRAXIS

Buscar el mayor beneficio del enfermo, tal y como el profesional lo entiende independientemente de la opinión del paciente y de los recursos necesarios para lograrlo

Fin último: Salvar vidas

Desarrollar la mayor capacidad en salud, teniendo en cuenta la evidencia científica, la opinión y preferencias de la persona y la gestión equitativa y eficiente de los recursos desde la óptica del bien común

Fin último: Los 4 fines

SABERBasado en la instrucción pasiva, la autoridad, la “libertad clínica” y la experiencia

Basado en el aprendizaje crítico, la mejor evidencia disponible y la experiencia

ETHOS Moral privada Ética pública

CONTRATO

SOCIAL

Sin claúsulasAutoorganización completa

Con cláusulasAutoorganización limitada

PRAXIS

Buscar el mayor beneficio del enfermo, tal y como el profesional lo entiende independientemente de la opinión del paciente y de los recursos necesarios para lograrlo

Fin último: Salvar vidas

Desarrollar la mayor capacidad en salud, teniendo en cuenta la evidencia científica, la opinión y preferencias de la persona y la gestión equitativa y eficiente de los recursos desde la óptica del bien común

Fin último: Los 4 fines

SABERBasado en la instrucción pasiva, la autoridad, la “libertad clínica” y la experiencia

Basado en el aprendizaje crítico, la mejor evidencia disponible y la experiencia

ETHOS Moral privada Ética pública

CONTRATO

SOCIAL

Sin claúsulasAutoorganización completa

Con cláusulasAutoorganización limitada

LOS 4 FINES DE LA MEDICINA

1. La prevenciónde las enfermedades y lesiones, la promoción y la conservaciónde la salud.

2. El alivio del dolor y el sufrimiento

http://mywifesfightwithbreastcancer.com/

Hastings Center. Los fines de la Medicina: Barcelona: Fundación Grifols, 2004

LOS 4 FINES DE LA MEDICINA

3. La atención y curación de los enfermos curables y el cuidado de los incurables.

4. La evitación de la muerte prematura y la búsqueda de una muerte

http://mywifesfightwithbreastcancer.com/

Hastings Center. Los fines de la Medicina: Barcelona: Fundación Grifols, 2004

tranquila.

PRAXIS

Buscar el mayor beneficio del enfermo, tal y como el profesional lo entiende independientemente de la opinión del paciente y de los recursos necesarios para lograrlo

Fin último: Salvar vidas

Desarrollar la mayor capacidad en salud, teniendo en cuenta la evidencia científica, la opinión y preferencias de la persona y la gestión equitativa y eficiente de los recursos desde la óptica del bien común

Fin último: Los 4 fines

SABERBasado en la instrucción pasiva, la autoridad, la “libertad clínica” y la experiencia

Basado en el aprendizaje crítico, la mejor evidencia disponible y la experiencia

ETHOS Moral privada: Deontología Ética pública: Bioética

CONTRATO

SOCIAL

Sin claúsulasAutoorganización completa

Con cláusulasAutoorganización limitada

“La libertad clínica ha muerto y nadie lo lamenta.

La libertad clínica era el derecho (algunos parecían creer que divino) de los médicos a hacer cualquier cosa que en su opinión fuese la mejor para sus pacientes.

En los días en que no existía investigación y en que el tratamiento resultaba tan inocuo como ineficaz, no existía más que la opinión del médico; pero ahora con la opinión no basta.

Si carecemos de recursos para hacer todo lo que es técnicamente posible, la asistencia médica debe limitarse a lo que es de probada utilidad, y la profesión médica tendráque dejar la opinión de lado”.

Hampton JRThe end of clinical freedom

BMJ 1983;287:1237-8

PRAXIS

Buscar el mayor beneficio del enfermo, tal y como el profesional lo entiende independientemente de la opinión del paciente y de los recursos necesarios para lograrlo

Fin último: Salvar vidas

Desarrollar la mayor capacidad en salud, teniendo en cuenta la evidencia científica, la opinión y preferencias de la persona y la gestión equitativa y eficiente de los recursos desde la óptica del bien común

Fin último: Los 4 fines

SABERBasado en la instrucción pasiva, la autoridad, la “libertad clínica” y la experiencia

Basado en el aprendizaje crítico, la mejor evidencia disponible y la experiencia

ETHOS Moral privada: Deontología Ética pública: Bioética

CONTRATO

SOCIAL

Sin claúsulasAutoorganización completa

Con cláusulasAutoorganización limitada

ETHOS PROFESIONAL

PERSPECTIVA CLÁSICA

PERSPECTIVA MODERNA

MORAL RELIGIOSA

MORAL PRIVADA

ETICA PÚBLICA

DERECHO (LEY)

……………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

DEONTOLOGIA TRADICIONAL

DEONTOLOGIA MODERNA

BIOÉTICA

DERECHO SANITARIO

PRAXIS

Buscar el mayor beneficio del enfermo, tal y como el profesional lo entiende independientemente de la opinión del paciente y de los recursos necesarios para lograrlo

Fin último: Salvar vidas

Desarrollar la mayor capacidad en salud, teniendo en cuenta la evidencia científica, la opinión y preferencias de la persona y la gestión equitativa y eficiente de los recursos desde la óptica del bien común

Fin último: Los 4 fines

SABER

Basado en la instrucción pasiva, la autoridad, la “libertad clínica” y la experiencia

Basado en el aprendizaje crítico, la mejor evidencia disponible y la experiencia

ETHOS Moral privada: Deontología Ética pública: Bioética

CONTRATO

SOCIAL

Sin claúsulasAutoorganización completa

Con cláusulasAutoorganización limitada

CÓMO INCORPORAR los PRINCIPIOS de la ÉTICA

para LLEVAR a CABO una PRÁCTICA CLÍNICA y

una ATENCIÓN HUMANIZADA

Pablo Simón Lorda

Profesor de la Escuela Andaluza de Salud PúblicaGranada

LAS DIFICULTADES• La ofensiva ideológica de la moral

neoliberal– La Economía (neoliberal) como metarrelato de sentido y

única fuente normativa, como “ley natural”.– Retórica del fin de la Historia – Destrucción de la Política – Desnaturalización de la Democracia.– Consolidación de las élites extractivas– Restricción de Derechos, Libertades y Sistemas de

Protección– Desinformación y manipulación como forma de control– Defensa de la familia patriarcal como fuente de cohesión

socialEli i ió d l M ilid d i l

LAS DIFICULTADES• De la práctica clínica a la clínica

poiética– La Salud como negocio, no como derecho– La Atención sanitaria como empresa lucrativa– La traición de la puerta giratoria– La incentivación como potencial corrupción

LAS DIFICULTADES• Las empresas farmacéuticas y de tecnología

sanitaria como disruptores…

– Creando enfermedades nuevas y sus tratamientos– Convirtiendo factores de riesgo en enfermedades

tratables– Controlando la información y formación de los

profesionales– Financiando la investigación, sesgando la evidencia– Subvencionando asociaciones de profesionales y

pacientes– Generando corrientes de opinión favorables a sus

i t

LAS DIFICULTADES• El desprecio de la Evidencia que existe…, y de la

que falta.

– Muchas “innovaciones” diagnósticas y terapéuticas: NO– Prescripción por Principio Activo o uso de Genéricos: SI– Desigualdad como fuente de enfermedad: SI– Determinantes Sociales de la salud: SI– Financiación pública y equitativa de servicios de salud: SI– Acceso universal y fácil a servicios básicos de salud: SI– Sistemas Sanitarios basados en Atención Primaria: SI– Copago y Repago: NO– Privatización de la gestión de servicios de salud: NO– Diferencias entre modelos de gestión de servicios públicos:

NOM d l d G tió d C ó i NO

“La Comisión recomienda financiar el sistema sanitario mediante impuestos o un seguro universal obligatorio. (…)

Los datos de que se dispone parecen estar firmemente a favor de un sistema de salud financiado con fondos públicos.

En particular, es fundamental reducir al mínimo el pago directo de los servicios de salud.

En los países de ingresos bajos y medianos, las políticas que imponen al usuario el pago directo de los servicios de salud han tenido por consecuencia una reducción generalizada de su uso y el empeoramiento de los resultados sanitarios”

OMS. Subsanar las Desigualdes en una generación. Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud. Informe Final de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. 2009. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789243563701_spa.pdf

“Los resultados sanitarios de los sistemas de salud son mejores cuando se basan en la atención primaria de salud.

Se trata de un modelo que prioriza la puesta en marcha de actuaciones adecuadas a nivel local y engloba un amplio espectro de determinantes sociales, manteniendo un equilibrio entre la promoción de la salud y la prevención, por un lado, y la inversión en intervenciones curativas, por otro, y haciendo hincapié en la importancia del nivel primario de salud y en la existencia de niveles superiores de atención”.

OMS. Subsanar las Desigualdes en una generación. Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud. Informe Final de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. 2009. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789243563701_spa.pdf

“Una medicina orientada hacia enfermedades, sea a través de Guías de Práctica o sea mediante gestión de enfermedades crónicas es altamente inequitativa y no puede abordar con suficiencia las intervenciones necesarias cuando los pacientes tienen diferentes problemas”

Barbara StarfieldInt J Equity in Health 2011;10:15

LAS DIFICULTADES• Las resistencias de los profesionales

– La reproducción del modelo paternalista– La omnipotencia médica– El “imperativo tecnológico”– El corporativismo victimista– La creencia en el derecho a los antiguos

privilegios – La connivencia con la indutria farmacéutica, por

acción u omisión

LAS DIFICULTADES• Las resistencias de los pacientes

– Miedo a la libertad– Creencia en los derechos ilimitados– Déficit de responsabilidad y compromiso– Salud como bien de consumo– Sueño de la vida indolora e inmortal– Fascinación tecnológica– Exigencia de “riesgo cero”

LAS DIFICULTADES• Las resistencias de los gestores

– Incredulidad hacia la “ética”– Reducción poiética de su misión: “ahorro”– Dependencia política– Preparación técnica limitada– Configuración como élite extractiva

CÓMO INCORPORAR los PRINCIPIOS de la ÉTICA

para LLEVAR a CABO una PRÁCTICA CLÍNICA y

una ATENCIÓN HUMANIZADA

Pablo Simón Lorda

Profesor de la Escuela Andaluza de Salud PúblicaGranada

QUÉ HACER• Indignarse, rebelarse, actuar, resistir

• Formarnos en Ética– “Educación para la ciudadanía”– Bioética en la formación (presencial) de los

profesionales sanitarios: pregraduada, residencia, formación continuada, gestores

• Limitar el contacto con la industria farmacéutica

QUÉ HACER• Estudiar más para conocer la mejor

Evidencia

• Desmedicalizar: “Dejar de hacer”

Repullo JR. Taxonomía práctica de la «desinversión sanitaria» en lo que no añade valor, para hacer sostenible el Sistema Nacional de Salud. Rev Calid Asist 2012; 27(3):130-8

QUÉ HACER• Estudiar más para conocer la mejor Evidencia

• Desmedicalizar: “Dejar de hacer”

• Tratar a los pacientes como personas autónomas

• Hacer Planificación Anticipada de Decisiones

http://mywifesfightwithbreastcancer.com/

Tenemos que

HABLAR…con nuestros

pacientes.…con sus seres

queridos.…con los demás

profesionales.

http://mywifesfightwithbreastcancer.com/

QUÉ HACER

• Ética en todas las políticas

• Ética como línea estratégica en Salud”

QUÉ HACER

• Ética en todas las políticas

• Ética como línea estratégica en Salud

• Impulsar Comités de Ética

PRAXIS

Buscar el mayor beneficio del enfermo, tal y como el profesional lo entiende independientemente de la opinión del paciente y de los recursos necesarios para lograrlo

Fin último: Salvar vidas

Desarrollar la mayor capacidad en salud, teniendo en cuenta la evidencia científica, la opinión y preferencias de la persona y la gestión equitativa y eficiente de los recursos desde la óptica del bien común

Fin último: Los 4 fines

SABER

Basado en la instrucción pasiva, la autoridad, la “libertad clínica” y la experiencia

Basado en el aprendizaje crítico, la mejor evidencia disponible y la experiencia

ETHOS Moral privada: Deontología Ética pública: Bioética

CONTRATO

SOCIAL

Sin claúsulasAutoorganización completa

Con cláusulasAutoorganización limitada

PRAXIS

Buscar el mayor beneficio del enfermo, tal y como el profesional lo entiende independientemente de la opinión del paciente y de los recursos necesarios para lograrlo

Fin último: Salvar vidas

Desarrollar la mayor capacidad en salud, teniendo en cuenta la evidencia científica, la opinión y preferencias de la persona y la gestión equitativa y eficiente de los recursos desde la óptica del bien común

Fin último: Los 4 fines

SABER

Basado en la instrucción pasiva, la autoridad, la “libertad clínica” y la experiencia

Basado en el aprendizaje crítico, la mejor evidencia disponible y la experiencia

ETHOS Moral privada: Deontología Ética pública: Bioética

CONTRATO

SOCIAL

Sin claúsulasAutoorganización completa

Con cláusulasAutoorganización limitada

Ernest Lluch

John RawlsJosé Luis Sampedro

Barbara Starfield

CONFLICTOS DE INTERÉS

• Pablo Simón Lorda es profesor de la Escuela Andaluza de Salud Pública y Director de la Estrategia de Bioética del SSPA, pero las opiniones vertidas en esta conferencia son estrictamente particulares y no representan el punto de vista de estas organizaciones.

• Es miembro de SEMFyC, pero no tiene ningún tipo de vínculo laboral o económico con las entidades organizadoras de este evento y mucho menos con las financiadoras. No ha experimentado ningún tipo de condicionamiento o presión respecto a los contenidos de su intervención.

• Colabora con frecuencia con la Fundación de Ciencias de la Salud (GSK&B) y ocasionalmente con la Fundación Grifols (Grifols) en proyectos relacionados con la Bioética.

• No recibirá compensación económica alguna por esta conferencia, salvo la correspondiente a los gastos de su desplazamiento y estancia

GRACIAS!!!