Conceptos básicos en la introducción a la Rehabilitación Neurológica:

1.ESPASTICIDAD

Profª. Dra. África López Illescas

Imágenes de espasticidad

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Imágenes de espasticidad

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• Motilidad • Aseo • Cuidado personal • Sueño • Estética • Humor • Sexualidad • AUTOESTIMA

Consecuencias de la espasticidad: afectación en la calidad de vida del paciente

¿Espasticidad? • Una forma de hipertonía que determina

resistencia al estiramiento pasivo del músculo con un patrón característico: inicialmente provoca una mínima resistencia (intervalo libre) hasta un tope, seguidamente un aumento en el tono proporcional a la velocidad del estiramiento y posteriormente a veces la resistencia se disipa.

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• La espasticidad con mayor frecuencia es el resultado de una lesión neurológica en la Vía Piramidal (VP) que abarca desde el Córtex hasta la Médula Espinal.

• Existen diversos mecanismos patogénicos implicados en este trastorno, incluyendo una mayor excitación neuronal y una disminución de las inhibiciones neuronales, que traen como consecuencia, hiperreflexia e hipertonía. Dra. Africa López Illescas 6

«REPASO» de anatomía y fisiología para la mejor comprensión del tema.

• Via Piramidal o 1ª Neurona • 2ª Neurona o Neurona

motora inferior • Tipos de fibras musculares. • Arco reflejo. • Huso muscular. • Integración del reflejo

miotático. • El tono muscular.

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http://www7.uc.cl/sw_educ/neurociencias/esquemas/151.gif

Fisiopatología

• Existe un aumento o Del Tono o De los ROT ( Reflejo Osteo-

Tendinoso) o Del REM (reflejo de estiramiento

muscular),

• Falta de inhibición • Exceso de excitación.

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Fisiopatología • La lesión de la vía piramidad a cualquier nivel puede estar

causada por diversas patologías que, entre otras manifestaciones, pueden cursar con espasticidad .

• La lesión a vías para-piramidales puede ser una causa posible de esta alteración. Falta de inhibición. (1).

• La alteración de los neurotransmisores implicados en la VP, puede dar lugar a trastornos funcionales en cualquier nivel es glutamatérgico, presentándose este neurotransmisor en mayores concentraciones en la corteza cerebral que en cualquier otra área del SNC. (2)

• 1. [Graham BA, Brichta AM, Schofield PR, Callister RJ. Altered potassium channel function in the superficial dorsal horn of the spastic mouse. J Physiol 2007; 584(1): 121-36]

• 2 [Stone TW. Cortical Pyramidal Tract Interneurones and their Sensitivity to L-Glutamic Acid. J Physiol 1973; 233: 211-5.]

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Diferencias entre espasticidad y rigidez: o La espasticidad se caracteriza por la presencia de espasmos

musculares, principalmente en las porciones proximales y distales de las extremidades, con preferencia de brazos, manos, dedos y rodillas.

Clínicamente existe debilidad, hipertonía, un tono flexor aumentado resistente a la extensión al principio del movimiento y que cede al final del mismo «Espasmo: es una contracción involuntaria de un músculo o grupo de ellos, que cursa con dolor leve o intenso, y que puede hacer que dichos músculos se endurezcan o se abulten». Contractura: contracción muscular involuntaria y dolorosa

o La rigidez se define como un aumento en la resistencia muscular al movimiento pasivo. Se presenta tanto en músculos flexores como extensores.

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ETIOLOGÍA DE LA ESPASTICIDAD. Diagnóstico previo de:

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• Daño cerebral causado por falta de oxígeno, como puede ocurrir con asfixia o ahogamiento inminente.

• Parálisis cerebral • Traumatismo craneal • Esclerosis múltiple • Enfermedad neurodegenerativa • Paraparesia Espástica Familiar • Fenilcetonuria • Lesión de la médula espinal • Accidente cerebrovascular

VALORACIÓN: Escalas clínicas más usadas para medir la espasticidad 1

Escala de Ashworth 0 Tono normal. 1 Con leve aumento del tono. (atrapa y suelta) 2 Con aumento del tono moderado. (atrapa normal y suelta menos) 3 Con severo aumento del tono. 4 Con hipertonicidad en grado máximo. Escala de Bohannon (Ashworth modificada) 0 Tono normal. 1 Con leve aumento del tono. Mínima detención a la movilización, con resistencia al final del arco. 1+ Con leve aumento del tono. Mínima detención a la movilización, resistencia en menos de la mitad del arco. 2 Con aumento del tono moderado. 3 Con severo aumento del tono. 4 Con hipertonicidad en grado máximo. Escala de Tardieu Se realiza en velocidad lenta, media y rápida de cada extremidad evaluada 0 Sin hipertonía. 1 Con oposición al movimiento 2 Con signo de rueda dentada. 3 Con clonus extinguible. 4 Con clonus inextinguible.

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1. [Hobart JC, Cano SJ, Zajicek JP, Thompson AJ. Rating scales as outcome measures for clinical trials in neurology: problems, solutions, and [][recommendations. Lancet Neurol 2007, 6: 1094-105.]

Valoración de la espasticidad:

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• 0 : no aumento del tono. • 1: tono aumentado pero una sola persona las separa con facilidad • 2: una persona necesita un esfuerzo moderado para separarías. • 3 una persona requiere un gran esfuerzo • 4: se necesitan dos personas para separar las caderas.

El grado de hipertonía de adductores de cadera valora entre 1 y 4 el esfuerzo necesario para separar las caderas 45º con el paciente en supino.

Valoración de la espasticidad

• o: ausencia de espasmos. • 1: menos de un espasmo. • 2: entre 1 y 5 espasmos. • 3: entre 5 y 9. • 4: 10 o más espasmos diarios.

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La escala de frecuencia diaria de los espasmos gradúa como:

Escalas de valoración del dolor • ESCALA ANALÓGICA VISUAL- EVA.

Sin dolor Máximo dolor

• LA ESCALA NUMÉRICA (EN):

• LA ESCALA CATEGÓRICA (EC): • Se utiliza si el paciente no es capaz de cuantificar los síntomas con las otras escalas; expresa la intensidad de síntomas

en categorías, lo que resulta más sencillo. Se establece una asociación entre categorías y un equivalente numérico

• ESCALA VISUAL ANALÓGICA DE MEJORA: Consiste en la misma línea, en el extremo izquierdo se refleja la no mejora y en el derecho la mejora total

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Síntomas y hallazgos asociados:

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Postura anormal. o Llevar los hombros, los brazos,

la muñeca y los dedos de las manos a un ángulo anormal debido a la rigidez muscular.

o Tijereteo (cruce de piernas como se cerrarían las puntas de unas tijeras).

o La espasticidad grave y prolongada puede conducir a la contractura de los músculos, lo cual puede reducir el rango de movimiento o dejar las articulaciones flexionadas

Síntomas y hallazgos asociados:

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• Reflejos tendinosos profundos y exagerados (el reflejo rotuliano y otros reflejos) Babinski.

• Espasmos musculares dolorosos

• Contracturas. • Movimientos espasmódicos

repetitivos (clonus o clono), especialmente al tocarlo o moverlo.

Patrones clínicos

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Tratamiento de la espasticidad

• Problema o enfermedad , gravedad… • Alcance : Local…regional…generalizado • Coste-beneficio y riesgo-beneficio • Limitaciones y efectos adversos del tratamiento. • Salud general

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• ¿ La espasticidad impide la funcionalidad o la autonomía? • ¿Es dolorosa? • ¿ Que ttº se han empleado y con que resultados?

Protocolo o plan de tratamiento

Objetivos del tratamiento:

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• Mitigar el dolor • Prevenir y reducir las

contracturas • Mejorar la deambulación • Facilitar las AVD • Facilitar la mejor

readaptación para sus expectativas

• Facilitar la labor del cuidador

• Mejorar la seguridad

Opciones de tratamiento Prácticamente ningún arma terapéutica ha demostrado ser muy eficaz

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• Rehabilitación-fisioterapia o La medida inicial se

centra en evitar los estímulos desencadenantes,

o la cinesiterapia, o el posicionamiento

correcto o las ortesis

• Farmacológico o Baclofen intratecal o Diacepan o Tiazida o Clonidina o Dantroleno

• Bloqueo neuromuscular o Toxina botulinica tipo A

• Quirúrgico o Rizotomía dorsal selectiva o Cirugía ortopedica

Indicación de medios terapéuticos

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http://www.medicapanamericana.com/VisorEbookV2/Ebook/9788498356380#{"Pagina":"570","Vista":"Indice","Busqueda":""}

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https://www.youtube.com/watch?v=hae_E4z_-S0

https://www.youtube.com/watch?v=_vLjj_BJnsY

Testimonios: Todos ellos presentan algún grado de espasticidad

• https://www.youtube.com/watch?v=YY6L8RQ93HY