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Congreso internacionalActividad física, deporte y salud
El papel del personal sanitario enla promoción de la actividad física
19 de octubre de 2006 - Tolosa
Gonzalo Grandes Odriozola. Unidad de Investigación de Atención PrimariaOsakidetza / Servicio Vasco de Salud
The Cochrane Database of Systematic Reviews
Interventions for promoting physical activityHillsdon, M; Foster, C; Thorogood, M
Date of Most Recent Update: 20-December-2005
Efectividad de las estrategias depromoción de la salud
Resultado sobre los indivíduos expuestos
Población expuesta al programa
Entrenamiento deproveedores deservicios de salud
Captación en lacomunidad
Movilización de lacomunidad
Márqueting social ypublicidad en medios decomunicación
Programas comunitariosmultimedia
Educación yentretenimiento
Valente WT. Evaluating Health Promotion Programs. 2002
Escasaefectividad
Granefectividad
Oportunidades de los profesionales deAPS para la promoción de la salud
• gran accesibilidad a la población, a nivelindividual y colectivo
• continuidad de cuidados, atenciónlongitudinal
• conocimiento del estado de salud de laspersonas, familias, comunidades ycapacidad de adaptar, negociar y priorizarintervenciones
U.S. Preventive Services Task Force Recommendations:Counseling patients to incorporate regular physical activityinto their daily routines is recommended to prevent coronaryheart disease, hypertension, obesity, and diabetes.
This recommendation is based on the proven benefits ofregular physical activity; the effectiveness of cliniciancounseling to promote physical activityis not established.
Programas en APS con resultados positivos alargo plazo en ensayos clínicos aleatorios
• Steptoe A et al. BMJ 1999;319(7215):943-7• Kerse NM et al. BMJ 1999;319(7211):683-7• Halbert JA et al. Med J Aust 2000;173(2):84-7• Petrella RJ et al. Am J Prev Med 2003;24(4):316-22• Elley CR et al. BMJ 2003;326(7393):793
- Entrenamiento intenso de los clínicos
- Prescripción escrita de actividad física
¡ Condiciones experimentales !
¡ Dudoso impacto comunitario !
• Centrado en el médico de familia (mf)• Entrenamiento del mf intenso y de calidad• Accesibilidad y continuidad del SNS español• Sencillez y flexibilidad de la intervención• Optimización de estrategia de promoción A.F.• Apoyo en herramientas informáticas para
identificar, aconsejar y superar barreras• Prescripción escrita dirigida no solo a aumentar la
actividad sino tb. la forma física
Elementos innovadores del Programa Experimentalde Promoción de la Actividad Física
PEPAF
Proyecto multicéntricoPEPAF: Equipo director
• Gonzalo Grandes Odriozola, MFyC, MS epidemiología• Ricardo Ortega Sánchez-Pinilla, MFyC, experto MD• Jesús Torcal Laguna, MFyC• Alvaro Sánchez Pérez, Dr. psicología deporte• Imanol Montoya Arroniz, bioestadístico• Kepa Lizárraga, medicina AF y deporte, Diputación Bizkaia• Javier Serra, medicina AF y D deporte, Diputación Bizkaia• Izaskun Andollo Hervas, psicóloga
Unidad de Investigación de Atención Primaria. Osakidetza / Servicio Vasco de Salud
Investigadores redIAPP en8 comunidades autónomas
Objetivos Ensayo Clínico Aleatorio PEPAF
• Estimar el efecto del PEPAF, realizado porel médico de familia, sobre el:– incremento en el nivel de actividad física
• 7day Physical Activity Recall
– incremento en la forma física• prueba de esfuerzo (protocolo de la YMCA)• valores antropométricos
– incremento en calidad de vida relacionada salud• SF-36
– otros resultados (motivación, f. riesgo,
Asignación aleatoriade 70 Médicos
Asignados al PEPAF: 301 no realiza la intervención: 29
Asignados a control: 27
No colaboran: 8No colaboran: 5
Proyecto PEPAF: selección de pacientes elegibles en 11 centros de APS
selección aleatoria depacientes elegibles
N = 8.574
selección aleatoria depacientes elegibles
N = 8.087
no abordados1707 (20%)
no abordados1911 (24%)
identificación del nivel deactividad física
n = 6.867
identificación del nivel deactividad física
n = 6.176
PEPAF: inclusión departicipantes
29 médicos asignados al PEPAFpersonas evaluadas: 6.867
27 médicos asignados a controlpersonas evaluadas: 6.176
Excluidos: 3.919 (57%)•activos: 1.394 (20 %)•médica: 2.014 (29 %)•no colaboran: 511 (7%)
Excluidos: 3.321 (54%)•activos: 1.198 (19 %)•médica: 1.635 (26 %)•no colaboran: 488 (8 %)
No acuden a mediciónbasal: 492 (8 %)
No acuden a mediciónbasal: 383 (6 %)
Entran en estudion =2.565
Entran en estudion =2.363
Mediciones a los 6, 12 y 24 meses7-day PAR, SF-36, Forma Física, Factores de riesgo cardio-vascular
CumplenACSMn = 356
CumplenACSMn = 396
ProgramaExperimentalPromociónActividadFísica(PEPAF)
¿Haces ejercicio?Identificación Si
No
Excluido
ConsejoDiagnóstico motivación Disonantes
Consonantes
¿Cita PAF?Seleccióntratamiento
Si = Preparada
Materialeseducativos:
beneficios /riesgosy barreras
No = No preparada
Seguimiento oportunista
Plan de actividad física (PAF)•Refuerzo, apoyo y objetivos generales del PAF•Identificación de barreras y posibles soluciones•Negociación de objetivos y plan de entrenamiento • Guía para aumentar la actividad física•Prescripción escrita de actividad física:
•tipo de ejercicio•intensidad•duración•frecuencia•personas con problemas de salud
•Seguimiento y continuidad
Si = Preparada
Plan de actividad física (PAF)•Refuerzo, apoyo y objetivos generales del PAF•Identificación de barreras y posibles soluciones•Negociación de objetivos y plan de entrenamiento • Guía para aumentar la actividad física•Prescripción escrita de actividad física:
•tipo de ejercicio•intensidad•duración•frecuencia•personas con problemas de salud
•Seguimiento y continuidad
¿Haces ejercicio?
No
Consejo
¿Cita PAF?
Materialeseducativos:
beneficios /riesgosy barreras
No = No preparada
Seguimiento oportunista
Los beneficios del ejercicio afectan...
…no solo a los músculos, articulaciones y huesos, quese ven fortalecidos
a nuestro sistema cardio-circulatorio, favoreciendo elbombeo del corazón y la elasticidad de las arterias
a los bronquios, aumentando nuestracapacidad respiratoria
al sistema nervioso, relajándonos, mejorando nuestroestado de ánimo y la calidad del sueño
a nuestro sistema inmune, protegiéndonos de lasinfecciones y del cáncer
Y nos ayuda además a abandonar ciertos hábitos tóxicos, comofumar y beber alcohol en exceso
“Por tanto, la mejor manera de asegurarte una buena calidad devida ahora y en tus años futuros, es que hagas ejercicio físico”
...también a la regulación del metabolismo, reduciendo el excesode peso, la grasa corporal, la hipertensión, el colesterol y elazúcar
Laboratorios de investigación enejercicio físico
Centro de Salud de Galdakao. Osakidetza / Servicio Vasco de Salud
Castil la La ManchaC.S. Cuenca III
Patricia López Marín
Baleares (Maó) C.S. Dalt Sant JoanMónica Pons Pons
AL-ANDALUS (Sevilla)C.S. Camas
Mercedes Álvarez Sánz
Castil la-León (Salamanca)C.S. de la Alamedilla
Yolanda Castaño Sánchez
Castil la-León (Valladolid)C.S. Casa del Barco
J. Ignacio Recio Rodríguez
Galicia (Vigo)C.S. Sardoma
Mª Luisa Enriquez Velicia
Cataluña (Barcelona)C.S. ABS SerrapareraAna Cascos Rodríguez
Madrid Area XIC.S. Guayaba
Cristina Díaz Pérez
Certificados digitales
Servidor aplicaciones Servidor Web
Base de datos conjunta
Laboratorios de medición PEPAF/MAS
EuskadiC.S. Galdakao
Marisol Arietaleanizbeaskoa
EuskadiC.S. Basauri - Ariz
Verónica Arce Arana
EuskadiC.S. Algorta
Irene Toquero Urbano
Actividad promedio diaria basal: 4162 participantesen los que se utilizó correctamente el 7dayPAR
y no cumplían las recomendaciones ACSM
Incremento promedio en nivel deactividad física, 6 meses despuésn=4162 que no cumplían recomendaciones ACSM
ControlPEPAF
Modificación del efecto del PEPAFa los 6 meses: consulta PAF
ControlPEPAF sin
prescripciónPAF
Efecto ajustado de la prescripción PAF a 6 meses,estratificado por motivación a la entrada en el estudio
19% 20%
34%
Cumplimiento de recomendaciones ACSMa los 6 meses, entre 4162 que no cumplían al inicio
PAFControl
Diferencia 14,8 %
IC95% 10,9 % a 18,7 %
Odds ratio ajustada= 2.1 IC95%:1.7 a 2.6
PEPAF sin
Mantenimiento / perdida del efecto PAF a largo plazo
Mantenimiento / perdida del efecto PAF a largo plazo
Mantenimiento / perdida del efecto PAF a largo plazo
• Alvaro Sánchez, psicólogo, Unidad de Investigación de Atención Primaria• Josep Mª Cortada Plana, médico de familia CS Deusto• Carlos Calderón Gómez, sociólogo, médico de familia CS Alza• Eduardo Millán, residente de medicina preventiva y salud pública• Laura Balagué, enfermera CS Renteria• Itziar Vergara, médico de familia, máster Salud Pública, O+Berri• Arantza Arrazola Arrien, pediatra, educadora en salud, Plan Salud Gipuzkoa• Raquel Benavides Alonso, médico de familia• Begoña Goiria Bikandi, m. de familia CS Santutxu, medicina deportiva• Justo Mujika, médico de familia CS Beasain, coordinador PAPPS• Jesús Torcal Laguna, médico de familia CS Basauri-Ariz• Gonzalo Grandes Odriozola, médico de familia, epidemiólogo Uiapb
Grupo de trabajoModificación de hábitos en APS
Proyecto financiado por el Departamento de Sanidad Gobierno Vasco
Socio-Ecological Model
¿Debe ser responsabilidad de losprofesionales sanitarios la promociónde la salud, o es una labor más propiade políticos, educadores, sociólogos ypsicólogos?
Mant D. Prevention. Lancet 1994
Modelo socio-ecológicoNivel Objetivo IntervenciónIndividual Características del individuo:
conocimientos, actitudes,conductas, ideas, habilidades...
Aconsejar enpersona, ayudar,prescribir…
Interpersonal
Organizacional
Comunitario
Político
Theory at a Glance: A Guide for Health Promotion Practice. NIH Publication No. 05-3896; 2005
Modelo socio-ecológicoNivel Objetivo IntervenciónIndividual Características del individuo:
conocimientos, actitudes,conductas, ideas, habilidades...
Aconsejar enpersona, ayudar,prescribir…
Interpersonal Red y sistema de apoyo social:normas sociales, de la familia,amigos…
Equipo del barrio,grupos de paseo,cicloturismo..
Organizacional
Comunitario
Político
Theory at a Glance: A Guide for Health Promotion Practice. NIH Publication No. 05-3896; 2005
Modelo socio-ecológicoNivel Objetivo IntervenciónIndividual Características del individuo:
conocimientos, actitudes,conductas, ideas, habilidades...
Aconsejar enpersona, ayudar,prescribir…
Interpersonal Red y sistema de apoyo social:normas sociales, de la familia,amigos…
Equipo del barrio,grupos de paseo,cicloturismo..
Organizacional Empresa, escuela, centro deocio, iglesia…:Normas de la institución
Comedor saludablelugares sin humorecursos deportivos
Comunitario
Político
Theory at a Glance: A Guide for Health Promotion Practice. NIH Publication No. 05-3896; 2005
Modelo socio-ecológicoNivel Objetivo IntervenciónIndividual Características del individuo:
conocimientos, actitudes,conductas, ideas, habilidades...
Aconsejar enpersona, ayudar,prescribir…
Interpersonal Red y sistema de apoyo social:normas sociales, de la familia,amigos…
Equipo del barrio,grupos de paseo,cicloturismo..
Organizacional Empresa, escuela, centro deocio, iglesia…:Normas de la institución
Comedor saludablelugares sin humorecursos deportivos
Comunitario Relación entre organizaciones:Normas comunitarias, mediosde comunicación
Coordinació salud,polideportivo,escuela, prensa…
Político
Theory at a Glance: A Guide for Health Promotion Practice. NIH Publication No. 05-3896; 2005
Modelo socio-ecológicoNivel Objetivo IntervenciónIndividual Características del individuo:
conocimientos, actitudes,conductas, ideas, habilidades...
Aconsejar enpersona, ayudar,prescribir…
Interpersonal Red y sistema de apoyo social:normas sociales, de la familia,amigos…
Equipo del barrio,grupos de paseo,cicloturismo..
Organizacional Empresa, escuela, centro deocio, iglesia…:Normas de la institución
Comedor saludablelugares sin humorecursos deportivos
Comunitario Relación entre organizaciones:Normas comunitarias, mediosde comunicación
Coordinació salud,polideportivo,escuela, prensa…
Político Legislación y control:políticas de salud, laboral,económica, educativa…
Ley ordenación saLey anti-tabacoCobertura sanitaria
Theory at a Glance: A Guide for Health Promotion Practice. NIH Publication No. 05-3896; 2005