Post on 18-Apr-2015
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS EN MATERNAS CON
SINDROME ANTIFOSFOLIPÍDOS
ANESTESIA CES
DEFINICION
Desorden autoinmune definido por la presencia de rasgos clínicos característicos y
niveles específicos de anticuerpos antifosfolipidos circulantes
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGYVolume 44, Number 1, pp 20–28
EPIDEMIOLOGIA• 1% de la población general : Aborto Recurrente 10 – 15% de estas SAF• Muerte fetal 2 y 3 Trim: 5 % población Gen.
• 5 – 10% de embarazos:– Preeclampsia– Ins. Placentaria
Rheum DIS CLIN N AM 33 (2007) 287-297 Journal of Thrombosis and Haemostasis (2006) 4 : 295 – 306
INDICACIONES PARA ESTUDIO
Obs Gynecol Clin N Am 31 (2004) 345 -372
• Preeclampsia severa antes de la sem 34• Inexplicada prolongación de las Pruebas de
coagulación.• Trombocitopenia autoinmune.• Livedo reticularis.• Serología para sífilis falsamente (+).• RCIU severo inexplicado.
INDICACIONES PARA ESTUDIO
Obs Gynecol Clin N Am 31 (2004) 345 -372
• 3 o + abortos consecutivos de 1º trimestre.• Muerte fetal no explicada de 2º o 3º Trim.• Trombosis arterial o venosa inexplicada.• ECV inexplicado.• Ataque isquémico no explicado o amaurosis
fugas.• LES u otra enfermedad del tejido conectivo.
CRITERIOS DIAGNOSTICOSCriterios clínicos
Trombosis Vascular
Uno o mas episodios de trombosis arterial, venosa
o de pequeños vasos en cualquier tejido u órgano
Morbilidad en el Embarazo
- 3 o + abortos espontáneos consec. no justificados.
- 1 o + muertes fetales (≥10 sem) inexplicables con fetos normales.
- 1 o + P.P ≤ 34 sem, por: Eclampsia, Preeclampsia severa o Ins. Placentaria.
CRITERIOS DIAGNOSTICOSCriterios de laboratorio
Anticardiolipina
Títulos moderados o altos de IgG o IgM , en 2 o + ocasiones
con 12 sem de diferencia, x ELISA
Anticoagulante lupico
Presenta en 2 o + ocasiones con 12
sem de diferencia
Anti B2 glicoproteína I
Títulos moderados o altos de IgG o IgM
en dos ocasiones con 12 sem. de
diferencia x ELISA
CRITERIOS DIAGNOSTICOSCriterios de laboratorio
Anticardiolipina(> 40 mU o p99)
Anticoagulante Lupico
Anti B2 Glicoproteína I
(> 40 mU o p99)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Journal of Thrombosis and Haemostasis 2006, 4: 295 - 306
PATOGENESISAnt. Antifosfolipidos
Cel. Endoteliales Monocitos Plaquetas
Estado Trombótico
Trombosis
ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS
• AL es considerado el + potente predictor de trombosis.
• AL fuertemente asociado con aborto recurrente.
• aCL IgG e IGM asociados con el incremento de aborto recurrente en <r grado que AL.
• Triple (+) aumenta riesgo de trombosis arterial y venosa, complicaciones obstétricas y trombosis recurrente.
BMJ. 2010 May 14;340:c2541
MANIFESTACIONES CLINICAS
BMJ. 2010 May 14;340:c2541
TRATAMIENTO
Proteger a la madre de eventos trombotico
YEvitar las perdidas fetales
TRATAMIENTO
• Recomendaciones basadas en opinión de expertos– Carencia de estudios controlados bien diseñados– Muestras poblacionales pequeñas– Heterogeneidad en criterios diagnósticos– Heterogeneidad en diseños
TRATAMIENTO
Glucocorticoides
HeparinaAspirina
TRATAMIENTO• Aspirina bajas dosis ( 50 – 100 mg)
– Efecto antiplaquetario– Aumento producción de IL3 derivado de leucocitos– Inicio al dx embarazo– Suspende a las 36 semanas o 7 días antes del
parto
J Rheumatol 1995 Jun;22(6):1086-90.
TRATAMIENTO
• Glucocorticoide– Incremento de resultados adversos obstétricos y
maternos :
• RPM• RCIU• Parto pretermino• Preeclampsia • Diabetes gestacional
Am J Obstet Gynecol 1992 May;166(5):1318-23.
TRATAMIENTO
• Heparina
– Potencia efecto de la antitrombina– Inhibe la agregación plaquetaria– Torna inactivos los Antic. antifosfolipidos– Inhibe la activación del complemento en
modelos animales– Bloquea el factor tisular
Obstet Gynecol 2003 Mar;101(3):455-62.
TRATAMIENTO
• Heparina– Ventajas potenciales de la heparina de bajo peso
molecular:• Menor riesgo de hemorragia, trombocitopenia y
osteoporosis• Única dosis profiláctica
– Reduce significativamente las perdidas de embarazo y aumenta nacidos vivos
Obstet Gynecol 2003 Mar;101(3):455-62.
TRATAMIENTO• Heparina– Induce osteoporosis con fractura en el 2 % de las
gestantes– Recuperan la densidad ósea en el puerperio al
suspender el tratamiento– 1000 mg de calcio elemental día + 800 u vit D
Am J Obstet Gynecol 1993 Apr;168(4):1265-70
SAF Y TROMBOSIS PREVIA
Chest. 2008 Jun;133(6 Suppl):844S-886S.
SAF Y MUERTE FETAL TARDIA
ASA bajas dosis +
heparina dosis profiláctica
Chest. 2008 Jun;133(6 Suppl):844S-886S.
SAF Y ABORTO RECURRENTE
ASA bajas dosis +
heparina dosis profiláctica
Chest. 2008 Jun;133(6 Suppl):844S-886S.
SAF Y PREECLAMPSIA SEVERA TEMPRANA
ASA bajas dosis
Chest. 2008 Jun;133(6 Suppl):844S-886S.
ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS SIN SAF
ASA bajas dosis
ASA bajas dosis+
Heparina dosis profiláctica
Realizar un metanalisis de estudios controlados aleatorizados para evaluar si la combinación de ASA + heparina mejora la tasa de recién nacidos vivos en pacientes con SFA con respecto a ASA
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
Coagulación Temperatura
Líquidos Infecciones
Movilidad
GRACIAS