CONTROL PREANALÍTICO EN HEMATOLOGÍA Y METODOLOGÍA DE

TRABAJO EN EL LABORATORIO DE HEMOTERAPIA

Dra. María Roxana PortalServicio de oncohematología

Hospital Público Materno InfantiSalta Capitall

PROGRAMA DE EDUCACIÓN CONTINUA PARA TÉCNICOSDE LABORATORIO-PECTL

OBJETIVO ESENCIAL DEL LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS

• Resultados útiles para la salud del paciente.

• Asegurar Calidad

Adecuado cuidado del paciente, minimizando su riesgo.

●La calidad es una gestión, responsabilidad del máximo nivel de la empresa.●La calidad es satisfacer las necesidades del cliente.●La calidad se prevee y se planifica.●La calidad la constituyen las personas.●La calidad es un proceso de mejora continua.

CALIDAD EN LA ETAPA PREANALÍTICA

Calidad

Grado en que un conjunto de características inherentes cumple con los requisitos.

(ISO 9000)

CALIDAD EN LA ETAPA PREANALÍTICA

• COMPROMETIDA

• FORMADA

●La calidad es una gestión, responsabilidad del máximo nivel de la empresa.●La calidad es satisfacer las necesidades del cliente.●La calidad se prevee y se planifica.

●La calidad la constituyen las personas.●La calidad es un proceso de mejora continua.

CALIDAD EN LA ETAPA PREANALÍTICASistema de Gestión de Calidad ISO

La Organización Internacional de Normalización o ISO (del griego,ἴσος (isos), 'igual'), nacida tras la Segunda Guerra Mundial (23 de

febrero de 1947), es el organismo encargado de promover el desarrollode normas internacionales de fabricación, comercio y comunicación

para todas las ramas industriales. Su función principal es la de buscar laestandarización de normas de productos y seguridad para las empresas

u organizaciones a nivel internacional.

Entre 1947 y el día de hoy, la ISO ha publicado mas de 18500 normasinternacionales, que van desde las normas para actividades como la

agricultura y la construcción, la ingeniería mecánica y los dispositivosmédicos, hasta la mas nueva información de desarrollos tecnológicos.

CALIDAD EN LA ETAPA PREANALÍTICA

Figura 3. Etapas del proceso analítico de la prueba. (Adaptado de: Westgard J. Identifyngfailure modes. Sep 2011. En: Westgard QC [Internet]. Madison (Wisconsin), EE. UU.: Westgard QC. c2009).17

CALIDAD EN LA ETAPA PREANALÍTICA

CALIDAD EN LA ETAPA PREANALÍTICA

Errores en el Laboratorio de análisis clínicos

60% Preanalíticos 15 % Analíticos 25% Postanalíticos

Preparación del paciente Alícuotas Reporte

Obtención la muestra Analizadores Entrega

Transporte / conservación Calibración Revisión

Indicaciones médicas Control de Calidad Recepción y acción.

Plebani&Carraro. Clin Chem 2007;53:1338-42Kinns H, et al. J Clin Pathol 2013;66:1027–1032G Lippi, et al, Clin Chem Lab Med 2006, 44 (4), 358–365

CALIDAD EN LA ETAPA PREANALÍTICA

Diversos estudios han estimado que 2,7-13% del riesgo de que el

paciente tenga un evento adverso proviene de errores en

el laboratorio.

Plebani&Carraro. Clin Chem 2007;53:1338-42Kinns H, et al. J Clin Pathol 2013;66:1027–1032G Lippi, et al, Clin Chem Lab Med 2006, 44 (4), 358–365

CALIDAD EN LA ETAPA PREANALÍTICA

Error de laboratorio

"cualquier defecto que se produzca desde que se ordenan las pruebas de laboratorio hasta que se informan e interpretan los resultados y se reacciona apropiadamente a estos“

CALIDAD EN LA ETAPA PREANALÍTICA

Cada resultado de laboratorio es tan bueno como la muestra de la que se deriva el valor.

CALIDAD EN LA ETAPA PREANALÍTICA

Objetivos del control de la calidad en la fase preanalítica

• La correcta identificación del paciente, del solicitante y de la prueba solicitada.

• Reducir al mínimo la variabilidad intraindividual de los parámetros a medir.

• Evitar el deterioro de la muestra mediante los procesos de obtención, manipulacióntransporte y conservación.

CALIDAD EN LA ETAPA PREANALÍTICA

CALIDAD

PREANALÍTICA

EN EL LABORATORIO DE HEMATOLOGÍA

CALIDAD PREANALÍTICA EN HEMATOLOGÍA

Condiciones preanalíticas de toma de muestra

Factores Fisiológicos

• Edad

• Sexo

• Embarazo

• Ciclos biológicos

• Altura

• Estilo de vida

CALIDAD PREANALÍTICA EN HEMATOLOGÍA

Condiciones preanalíticas de toma de muestra

• Ayuno

• Sitio de extracción de la muestra de sangrePunción capilar tiene:

Valores más altos de hemoglobina, hematocrito,

glóbulos rojos, glóbulos blancos y neutrófilos

Menor VCM y plaquetas (?)

que la venosa / arterial.

Vías endovenosa

CALIDAD PREANALÍTICA EN HEMATOLOGÍA

Condiciones preanalíticas

• Tiempo de ligadura

Lippi G et al. Int J Sports Med 2006; 27: 359–362

15% de los casosexcedieron lasespecificacionesdeseables de calidadanalitica para el ETa(4,1% VBd)

Hemoglobina

Hematocrito

Reticulocitos

CALIDAD PREANALÍTICA EN HEMATOLOGÍA

Condiciones preanalíticas de toma de muestra

• Orden de llenado de los tubos

CALIDAD PREANALÍTICA EN HEMATOLOGÍA

Para determinaciones de Hematología en sangre entera

• Anticoagulante: Ácido Etilen DiaminoTetracético (EDTA) k2 ó K3

• El EDTA quelante de calcio. Preserva la morfología de las células sanguíneas.

• Citrato: casos de aglutinación de plaquetas debido al EDTA ( los resultados deben ser ajustados por efectos de la dilución).

CALIDAD PREANALÍTICA EN HEMATOLOGÍA

Condiciones preanalíticas de toma de muestra

CALIDAD PREANALÍTICA EN HEMATOLOGÍA

Condiciones preanalíticas de toma de muestra

• Volumen de muestraϑ Todos los tubos deben llenarse hasta el enrase

indicado en el mismo

• Mezcla de la sangre con el anticoagulante

ϑ Invertir 6,7…10 veces después de la extracción

ϑ Antes de pasarlas por el contador hematológico también se deben homogeneizar

CALIDAD PREANALÍTICA EN HEMATOLOGÍA

CALIDAD PREANALÍTICA EN HEMATOLOGÍA

Condiciones preanalíticas de toma de muestra• Frotis

CALIDAD PREANALÍTICA EN HEMATOLOGÍA

• De gran importancia en hematología .

• Es diagnóstico.

• 2hs !

Entrenamiento del personal técnico que realiza y tiñe los frotis

Estandarización

CALIDAD PREANALÍTICA EN HEMATOLOGÍA

Int. Jnl. Lab. Hem. 2014, 36, 222–226

CALIDAD PREANALÍTICA EN HEMATOLOGÍA

Int. Jnl. Lab. Hem. 2014, 36, 222–226

CALIDAD PREANALÍTICA EN HEMATOLOGÍA

• Tiempo de almacenamiento

CALIDAD PREANALÍTICA EN HEMATOLOGÍA

Clin Lab Med 35 (2015) 183–196

“LA CALIDAD REQUIERE DE UN COMPROMISO DEL PERSONAL DEL LABORATORIO PARA HACER LAS COSAS BIEN, PARA HACER LAS COSAS MEJOR, PARA AYUDAR A OTROS A HACER LAS COSAS CORRECTAS CORRECTAMENTE, Y HACER LO QUE ES CORRECTO PARA SUS PACIENTES. CALIDAD ES BRINDAR EL SERVICIO QUE USTED DESEA PARA SU PROPIA FAMILIA, BRINDANDO ESE SERVICIO A OTROS, Y AYUDANDO A OTROS PARA QUE ESE SERVICIO PUEDA SER DADO. EL LABORATORIO ES CON FRECUENCIA UNA PARTE NO RECONOCIDA O ANÓNIMA DENTRO DE LOS EQUIPOS DE SALUD, AUNQUE LOS SERVICIOS QUE BRINDAMOS SON FUNDAMENTALES PARA BRINDAR UNA ATENCIÓN DE CALIDAD. CADA UNO DE NOSOTROS DEBE CUIDAR DE LA CALIDAD SI VAMOS A BRINDAR ATENCIÓN DE CALIDAD A OTROS. ¡ES POR ESO QUE USTED IMPORTA Y LO QUE USTED HACE ES IMPORTANTE!”

James O. Westgard, “Prácticas básicas de Control de Calidad” 3° Edición

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.- N. Nikolac, V. Supak-Smolcic, A.M. Simundic, I. Celap. Croatian Society of Medical Biochemistry and Laboratory Medicine: national recommendationsfor venous blood sampling. Biochem Med. 2013; 23 (3): 242–254. Availableat: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3900082/2.- Lippi G, Banfi G, Church S, et al. Preanalytical quality improvement. In pursuit of harmony, on behalf of European Federation for Clinical Chemistryand Laboratory Medicine (EFLM) Working group for Preanalytical Phase (WG-PRE). Clin Chem Lab Med. 2015; 53: 357-70. Availableat: https://www.degruyter.com/view/j/cclm.2015.53.issue-3/cclm-2014-1051/cclm-2014-1051.xml?format=INT3.- Perks V. Clinical guideline for blood culture collection. Royal Cornwall Hospitals [Internet]. 27 jul 2016 [citado 7 oct 2016]; 29: 246-9. Availableat: http://www.rcht.nhs.uk/DocumentsLibrary/RoyalCornwallHospitalsTrust/Clinical/InfectionPreventionAndControl/GuidelinesOnBloodCultureCollection.pdf

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

4.-Moral Jiménez J, Mesa Fernández E, Conde Anguita A. Importancia del orden de llenado de los tubos de muestras sanguíneas por enfermería. NURE Inv. 2011; 8(54). Disponible en: http://www.nureinvestigacion.es/OJS/index.php/nure/article/viewFile/549/538.

5.-Campuzano Maya G. Utilidad del extendido de sangre periférica: las plaquetas “La sangre es pura y elocuente” . La clínica y el laboratorio. 2008

14(11-12): 511-531. Available at: https://pdfs.semanticscholar.org/9e6f/980e62abd0d32701b2b7ee966a737120674c.pdf

6.-Campuzano-Maya G. Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos. Medicina & Laboratorio 2008; 14: 311-357.

7.- Campuzano-Maya G. Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los leucocitos. Medicina & Laboratorio 2008; 14: 411-455.