Post on 03-Jul-2015
UIDE. Pæds. III Medicina
MA Hinojosa-Sandoval
01.04.2014Henri Matisse 1869-1954
“Mujer con sombreero”
El eje principal y fundamental en el control de salud y su seguimiento es el crecimiento y desarrollo de niñas y niños.
PERIODICIDAD de los controles de salud se debe a las características únicas de cada etapa de la vida durante la niñez (0 a 10 años)
RN a 6 meses: Control a los 7 días, al mes de vida y luego en forma mensual
6 a 12 meses: Control cada dos meses 12 a 24 meses: Control cada tres meses 2 a 6 años: Control cada 6 meses 6 a 15 años: Control anual
El crecimiento tiene que ver con los
aspectos de maduración corporal tales
como las mediciones de peso y talla,
mientras que el término desarrollo se
refiere a los cambios progresivos en
las funciones y destrezas de la
persona. Se debe utilizar la expresión
“crecimiento y desarrollo” en un
sentido unitario ya que abarca tanto la
cantidad como la calidad de estos
cambios de maduración.
PROCESO DE INCREMENTO DE LA
MASA DE UN SER VIVO, QUE SE
PRODUCE POR EL AUMENTO DEL
NUMERO DE CELULAS
(HIPERPLASIA) O INCREMENTO DE
LA MASA CELULAR (HIPERTROFIA).
EVALUACION: Antropometría
Principios básicos del crecimiento:
1. Control del proceso de crecimiento
por parte de la herencia y el ambiente
2. Organización del proceso del
crecimiento por factores inherentes al
crecimiento
familia Clase. s
religión compañeros
microsistema
Exo sistema
Macro sistema
comunicación
barrio
Atención medica
Condiciones sociales
Esquemas económicos
Sistema escolar
costumbres
Valores culturales
Genética * Ambiente
t i e m p o
Interacción y Crecimiento
decir que la “estatura es
una característica
hereditaria” y que la
“Inteligencia es producto
de las fuerzas sociales” o
viceversa, es una herejía
científica
Penrose[1]: del peso al
nacer 38% genético, 62%
medioambientales, no
extrapolable a individuos
o población [1] Penrose L S Genetics of Growth and
Development of the Foetus. Londres,
Churchill , 1961 pp 56-75
Genética del tamaño, la forma y la cadencia del
crecimiento
Diferencias de la media de talla entre gemelos (N= 230) Wilson .
Louisville USA 1976
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
Nacim
iento
3 m
eses
6 m
eses
1 añ
o
2 añ
os
3 añ
os
4 añ
osMonocigóticos
Dicigóticos
Efectos de la nutrición en el crecimiento y la cadencia del crecimiento
Diferencias étnicasEfectos climáticos y estacionales en el
crecimientoLas enfermedadesStress psicosocialUrbanizaciónNivel socioeconómicos y el tamaño familiarTendencia secularTalla como un indicador de salud y
desarrollo general
Organización del proceso del crecimientoCanalización y catch upCompetencia y especificaciónPeríodos sensibles del crecimientoHeterocronía y disarmonía del
crecimientoGradientes de la maduración en el
crecimientoEstadios del crecimiento: General e
individual
Es la aceleración de crecimiento que
ocurre en niños que han tenido retraso
de crecimiento por alguna causa ,una vez
que la causa desaparece lleva a la
recuperación del crecimiento perdido.
Mecanismos no son bien conocidos pero
no están mediatizados por factores
económicos.
A lo largo de las décadas hace ya más de
un siglo ,se observa que en algunos
países los niños de igual edad y aún los
adultos aumentan su tamaño promedio ,
asociado con una mejora en las
condiciones de vida este hecho no solo
ocurre en el crecimiento si no también
en otros aspectos de la maduración física
.
No todos los niños terminan su crecimiento con el mismo peso o con la misma estatura.
Todos los niños terminan su maduración con la adquisición de todas las funciones y características de la adultez.
Tendencia secular del crecimiento
Ejemplo: Japón en la postguerra, su población creció aproximadamente 15 cm en promedio hasta 1980
El empuje de crecimiento de la adolescencia es cada vez más precoz de manera que el final del crecimiento y su detención definitiva se hace más tempranamente.
Hace unos 50 años el crecimiento se prolongaba más allá de los 20 años, actualmente los varones terminan de crecer entre 18-19 años y las mujeres de 16-17 años.
FACTORES INTRAUTERINOS
* Genéticos
* Estado nutricional de la madre
* Condiciones Generales
FACTORES EXTRAUTERINOS
* Nutrición* Nivel Socioeconómico* Estado de salud* Factores endocrinos* Hábitos (deportivos)* Calidad de vida* Sexo y edad* Estaciones del año* ¿OTROS?
PERIODOS BIOLOGICOS : CUADRO SINOPTICO
Período Fetal Vida intrauterina
Recién Nacido
- NeonatoDesde el nacimiento hasta 4ª semana de
vida
Lactante Desde primer mes de vida hasta los 2
años (Menor y Mayor)
Preescolar Desde los 2 años hasta los 4 años
Escolar Desde los 5 años hasta los 10 años
Adolescente Desde los 10 años hasta los 19 años
Patrones de crecimiento orgánico EXCLUSIVO
¿COMO SE CONTRUYE UNA
CURVA DE CRECIMIENTO?
Como se construye una curva de crecimiento
TOTAL 14’306.876 100%
Menor 1 año 301.875 2.11
1 a 4 años 1’210.362 8.46
5 a 9 años 1’520.821 10.63
10 a 14 años 1’485.054 10.38
15 a 19 años 1’423.534 9.95
Total 0 a 19 años 5’941.646 41.53
FUENTE INEC 2014
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 107 107 106 - 189 -
Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
Prevalencia de Desnutrición por edad
Desnutrición crónica (T/E)
Desnutrición global (P/E)
Desnutrición aguda (P/T)
0 Meses 3,1 3,1 3,9
0-5 Meses 3,4 1,6 1,5
6-11 Meses 7,9 5 1,8
0-11 Meses 5,9 3,5 1,7
12-23 Meses 24,8 13,7 4,2
24-59 Meses 19,8 8,6 1
0-59 Meses 18,1 8,6 1,7
0
5
10
15
20
25
30
0 Meses 0-5 Meses 6-11 Meses 0-11 Meses 12-23 Meses 24-59 Meses
% D
es
nu
tric
in G
lob
al y
cro
nic
a
TENDENCIA DE LA
DESNUTRICION
DURANTE LA NIÑEZ
Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
Esm
erald
as
El O
ro
Gu
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Pic
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Co
top
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Bo
lívar
Ch
imbo
ra
zo
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
% D. CronicaP
ichin
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El O
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Carc
hi
Guay
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Loja
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Río
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Tun
gurah
ua
Ch
imb
ora
zo Bo
lívar
0
5
10
15
2 0
2 5
% D. Global
Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
PREVALENCIA DE DESNUTRICION CRÓNICA (T/E) %.
COMPARACIÓN Y TENDENCIA 1988 A 2006
10
15
20
25
30
35
40
1988/DANS
1998/EC
V
1999/EC
V
2000/EM
EDINH
O
2004/Enem
dur
2005/2006/E
CV
País
Costa
Sierra
Urbana
Rural
Niño
Niña
Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda. Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
Puntaje Z del peso para la edad
6,5
0
5,5
0
4,5
0
3,5
0
2,5
0
1,5
0
,50
-,5
0
-1,5
0
-2,5
0
-3,5
0
-4,5
0
-5,5
0
300000
200000
100000
0
Std. Dev = 1,18
Mean = -,55
N = 1439507,00
Puntaje Z de la talla para la edad
4,0
0
3,0
0
2,0
0
1,0
0
0,0
0
-1,0
0
-2,0
0
-3,0
0
-4,0
0
-5,0
0
-6,0
0
-7,0
0
-8,0
0
-9,0
0
300000
200000
100000
0
Std. Dev = 1,21
Mean = -,90
N = 1439507,00
Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
TENDENCIA DEL DIFERENCIAL Z CON LOS
DATOS DE REFERENCIA INTERNACIONAL
1,15
0,9
0,74
0,55
1,19 1,19
0,83
0,9
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
1,1
1,2
1,3
19
98
19
99
20
00
20
07
Z s
co
re
T/E
P/E
Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
Paí
s
Cos
ta
Sie
rra
Urb
ana
Rur
al
Niñ
oNiñ
a
Desn. Cronica
Desn. Global
Desn. Aguda
RESUMEN
Organización Mundial de la Salud
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
Patrones de crecimiento para
niños(as) - OMS
Nutrición ideal
• Lactancia materna
• Alimentación complementaria
Medio ambiente ideal• Agua, saneamiento, vivienda
• Madres no fumadoras
Cuidado de Salud ideal
• Inmunizaciones
• Cuidado pediátrico rutinario
Crecimiento
óptimo
Estudio Multicentro de Estándares de Crecimiento - OMS
Establecer un conjunto de curvas
de crecimiento para los niños
menores de 5 años, para ser
adoptadas como la nueva
referencia internacional para
evaluar el estado de nutrición de
los individuos y las poblaciones
OBJETIVO GENERAL
Comparación de la prevalencia de baja talla, bajo peso,
bajo peso/talla y obesidad aplicando OMS (1978) y OMS
(2006), ECUADOR 2004
0
5
10
15
20
25
30
35
baja talla bajo peso bajo peso/talla obesidad
%
NCHS
WHO
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
PretérminoA
Término
Post
Término
GEG
PEG = pequeño para edad gestacional; AEG = adecuado para edad
gestacional; GEG= grande edad gestacional
GEG GEG
AEG AEG
AEG
PEG
PEG
PEG
Fuente:CLAP. Uruguay 2002
90c
10c
MSP – OPS AIEPI Neonatal. Ecuador 2004
MSP – OPS AIEPI Neonatal. Ecuador 2004
PESO ESTÁNDAR QUE
DETERMINA EMACIACIÓN
FRECUENCIAS
PUNTAJE Z
Un puntaje Z es el número de unidades de
desviación estándar a la que se encuentra un
punto determinado, en relación al promedio
Es decir la distancia de la media .
Para utilizar el puntaje Z requerimos que la
distribución sea normal y conocer el promedio
y la desviación estándar.
Valor antropométrico observado –
Mediana de referencia (P50 o Z 0)
Puntuación z de la población de
referencia sviación estandar (DE)
Henri Matisse Fauvismo 1904 ~1908 “Danza”