CRIPTORQUIDIA

7 -8 SEMANAS

3 MESES

7-8 MESES

CRIPTORQUIDIADETENCION DEL TESTICULO EN ALGUN SITIO DEL TRAYECTO NORMAL DE DESCENSO.

RIÑON - ESCROTO

«TESTICULO OCULTO»

CRIPTORQUIDIAMALFORMACION CONGENITA DE GENITALES EXTERNOS MAS FRECUENTES

3% A TERMINO30% PREMATUROS

EL DESCENSO TESTICULAR SE MANTIENE DURANTE LOS PRIMEROS 6 MESES DE VIDA

PRIMER AÑO, 70 – 75% TESTICULOS CRIPTORQUIDICOS DESCIENDEN.

85% UNILATERAL. DERECHO MAS FRECUENTE

20% NO PALPABLES+ FRECUENTE EN LADO IZQUIERDO.

UBICACIONES DEL TESTÍCULO CRIPTORQUIDICO ECTÓPICO.

1/3 sup del canal inguinal.1/3 med del canal inguinal.1/3 inf del canal inguinal.Intraabdominal.Región femoral.Base escrotal.Muslo interno.

Ubicaciones del testículo criptorquidico ectópico

Testículo palpable

criptorquidia

Ectopia testicular

Teste retráctil

Testículo no palpable

Ausencia de testículo

Testiculo intraabdominal

crural

perineal

subpeneana

Clasificación: palpable

No palpable

Inguinalsupraescrotal

Ausenteabdominal

supraescrotales

congenita

ANOMALIAS DE

UBICACIÓN TESTICULAR

- -

ANORQUIA

CRIPTOBILATERAL

- +

CRIPTOUNILATERAL

-

+

CRIPTOUNILATERAL

CON ECTOPIACONTRALATERAL

+ +

ECTOPIABILATERAL

+

+

ECTOPIAUNILATERAL

FORMAS CLÍNICAS

CRIPTORQUIDIA UNILATERAL

CRIPTORQUIDIA BILATERAL

DIAGNOSTICO CRIPTORQUIDEA

ANAMNESIS• ANTECEDENTES FAMILIARES :De criptorquidia u

otras alteraciones relacionadas (trastornos relacionado con varones estériles, hipospadias u otras malformaciones del aparato genitourinario).

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS: edad gestacional y peso al nacer, prematuridad, ingesta o contacto con fármacos antiandrogénicos.

ES FUNDAMENTAL PREGUNTAR sobre el momento desde el que le aprecian la bolsa escrotal vacía, y de si es unilateral o bilateral,

pues la orientación diagnóstica cambia si los testes estaban en bolsa al nacer y desaparecen posteriormente o si nunca estuvieron descendidos.

Exploración física Es importante explorar en un ambiente cálido y con las manos templadas. El niño

debe de estar en posición de decúbito supino con las piernas flexionadas y en abducción completa, si tenemos dudas

exploramos al paciente en cuclillas ya que esta posicion disminuye el reflejo

cremastico

En los casos de MALDESCENSO UNILATERAL, lo más frecuente, exploramos primero el lado contralateral para localizar el testículo normalmente descendido y anotar sus características.

Localizado el testículo y valoradas sus características (tamaño y consistencia), hemos de intentar descenderlo a bolsa para ver si allí se queda.

Consideramos CRIPTORQUIDEOS, aquellos testiculos que NO DECIENDEN O ASCIENDEN INMEDIATAMENTE AL SOLTARLOS. Si permanecen en bolsa son TESTICULOS RETRACTILES, y si se localizan fuera del trayecto normal son ECTOPICOS

DETERMINACIONES HORMONALESSe deben realizar solo en caso de CRIPTORQUIDIA

BILATERAL.• Cariotipo: en el periodo de recién nacido.• Gonadotropinas y testosterona basales: se

deben realizar antes de los seis meses de Vida, para evaluar la funcionalidad de las celulas de leidig

Los niveles de LH y FSH nos ayudan a diferenciar entre hipogonadismo hipo- o hipergonadotropo.

PRUEBAS DE IMAGENSon de limitada utilidad. Ninguna de ellas permite

evitar la laparoscopia Presencia de masa oval en el canal inguinal No detecta testículo

intraabdominal.

RESONANCIA MAGNÉTICA: Es un método incruento y exento de radiación. Sirve para identificar testes intraabdominales,

TAC (tomografia axial computarizada): no es útil en la localización de testículos intraabdominales ya que dificulta visualización la grasa existente en esta cavidad

LAPAROSCOPIAEs de gran utilidad para la visualización del testículo no palpable y es a la vez diagnóstica y terapéutica, por lo que algunos autores la recomiendan de entrada en aquellos pacientes en los que no se haya evidenciado la presencia de un testículo

COMPLICACIONES DE LA

CRIPTORQUIDIA

COMPLICACIONES DE LA CRIPTORQUIDIA

COMPLICACIONES DERIVADOS DE LA CRIPTORQUIDIA SON:

– ESTERILIDAD: Por efecto de la temperatura ya que cuando hay cambios puede afectar causando muerte de las células germinales . Sabiendo que el rango de 33º C en el escroto, a diferencia de 35º C en el canal inguinal y hasta 37oC intra abdominal. 

– CÁNCER DE TESTÍCULO: Se piensa que el riesgo de desarrollar neoplasias malignas testiculares en los individuos con criptorquidia unilateral es de 5 a 10 veces mayor que la población normal, y aumenta hasta 40 veces más el riesgo en aquellos con criptorquidia bilateral.  

– HERNIA INGUINAL: Puede desarrollarse en el 65% de los casos.la falta de descenso testicular se asocia a un alto índice de hernia inguinal, y en muchos de los casos obliga a una cirugía temprana para disminuir el riesgo de  hernia encarcelada.  Se realiza la plastia inguinal y la orquidopexia en el mismo procedimiento quirúrgico.

– MENOR TAMAÑO TESTICULAR: Debido a esta anomalía el testículo no crece de forma normal, su crecimiento se ve retardado al no encontrarse en el interior del cuerpo.

– TORSIÓN TESTICULAR: Estos niños están más predispuestos a que el cordón espermático sufra una torsión e interrumpa el riego de sangre al testículo.La gran movilidad de un testículo no descendido dentro del saco herniario y de la bolsa subdérmica, aumenta el riesgo de torsión testicular. 

PSICOLÓGICOS: Puede resultar en un problema Psicológico y emocional de ansiedad en los padres, el hecho de que su hijo no tenga sus genitales, “normales”.

TRATAMIENTO Tratamiento hormonal Algunas hormonas como la GnRH (hormona

liberadora de gonadotropina) y la HCG(gonadotropina coriónica humana) rigen la liberación de testosterona.

Consiste en la administración por vía intramuscular de hormona gonadotropina coriónica, y la GnRH se administra en forma de nebulizador nasal.

El tratamiento medico con gonadotropinas ya no es usado porque la hormona no desciende las verdaderas criptorquidias sino los testículos retráctiles que mejoran espontáneamente durante la pubertad. Los pocos éxitos son temporales porque al suspender el tratamiento el testículo vuelve a elevarse.

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA   El tratamiento quirúrgico reservado para

pacientes en los que se encuentra al examen físico hernia inguinal, hidroceles comunicantes o ectopia testicular.

También en aquellos casos que el tratamiento hormonal no funcionó.

La orquidopexia es el procedimiento quirúrgico que se realiza para lograr el descenso de los testes criptorquídicos.

Se inicia con una incisión en el pliegue abdominogenital, se incide la aponeurosis del oblicuo mayor en el sentido de sus fibras,  hasta abrir el anillo inguinal superficial

se identifican los elementos del cordón espermático

se separa el proceso peritoneo vaginal de los vasos espermáticos y del conducto deferente

Se incide el escroto y se pasa una pinza para descender el testículo, y se fija al dartos y al septum del escroto.

Se repara la aponeurosis del oblicuo mayor, y los planos superficiales,  hasta piel y se sutura el escroto.

GRACIAS