J.J. Zarranz. Neurología. 4ta Edición, 2007. Elsevier

CRISIS CONVULSIVAS DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

MARTÍNEZ C. RAYMUNDO

CRISIS CONVULSIVAS

• Alteración involuntaria, transitoria del estado de conciencia, que se producen por una descarga hipersincrónica o paroxística de un grupo de neuronas, hiperexcitables. Manifestadas por fenómenos psíquicos, autonómicos o sensoriales.

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CRISIS EPILÉPTICAS

• Resultado clínico de una descarga brusca, anormal, por su intensidad e hipersincronía de un agregado neuronal del Cerebro.

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CONSIDERACIONES• No toda descarga paroxística del Cerebro aunque sea detectable por el

EEG, es una Crisis epiléptica, sino tiene traducción clínica

• Disfunciones cerebrales paroxísticas cerebrales, cuya base no sea una descarga neuronal hipersincrónica, sino de otro tipo, (depresión funcional isquémica, anoxia), no se deben considerar crisis epilépticas, aunque produzcan manifestaciones, clínicas

• Las descargas de otros agregados neuronales fuera de la Corteza Cerebral, (Tronco y Médula) dan manifestaciones clínicas, como Neuralgias, Vértigo, Mioclonías, Ataxia, Espasmos musculares, no son crisis epilépticas, aunque respondan a los mismos fármacos

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CARACTERISTICAS• BRUSCAS Y

BREVES• Motoras• Sensitivas• Vegetativas• Psíquicas

• Con o sin Disminución de la conciencia

• Dependen del área cerebral donde se originan

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DEFINICIONES

• CRISIS PROVOCADA• Aparece de manera

inmediata por agresión aguda del Cerebro (Ictus, Traumatismo, Anoxia, Encefalitis, Disturbio tóxico-metabólico agudo)

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• CRISIS PRECIPITADA• Sucede por intervención

de un factor inespecífico (privación del sueño, estrés, abuso del alcohol) en una persona con a sin crisis espontáneas previas

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• CRISIS REFLEJA• La que sigue a un

estímulo sensitivo o sensorial

E P I L E P S I A

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EPILEPSIA

• Resultado clínico de una descarga brusca, anormal, por su intensidad e hipersincronía de un agregado neuronal del Cerebro

• OMS e ILAE, consideran necesarios al menos 2 o más crisis espontáneas

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EPIDEMIOLOGÍA• 3er trastorno más frecuente, después del Ictus y las

demencias• Afecta al 0.5 al 1.5% de la población• 2 al 3% de la población, ha sufrido una crisis epiléptica en

su vida• Estadísticas subestimadas, por la dificultad en el

diagnóstico, y ocultación por estigmas sociales

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EPIDEMIOLOGIA

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Necesidad de atención medica

Total

Ocasional 65%

Regular 30%

Centros especializados 5%

Gravedad de la crisis Total

Más de una crisis a la semana

15%

Entre 1 a la semana y al mes

25%

Entre 1 al mes y al año

60%

CASOS INCIDENTES Total

Crisis febriles 500

Crisis únicas 200

Epilepsia 800CASOS PREVALENTES Total

Epilepsia en actividad 5000

Epilepsia en remisión l5000

Tipo de crisis Total

Focales 15%

Focales secundariamente generalizadas

60%

Generalizadas tónico clónicas

20%

Generalizadas 5%

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ETIOLOGÍA

IDIOPATICA

CRIPTOGÉNICA

SINTOMÁTICA

• No tiene causa conocida, la influencia genética es mayor

• Probablemente sintomática, se le supone un origen lesional, adquirido, no se le puede tipificar con seguridad

• Antecedente etiológico demostrado

PRINCIPALES CAUSAS DE LAS EPILEPSIAS

HEREDITARIAS ADQUIRIDAS

Genéticamente determinadas Traumatismos

Lesiones postquirúrgicas

CONGÉNITAS (HEREDITARIAS O ADQUIRIDAS Lesiones postinfecciones

Displasias o disgenesias cerebrales Infarto y hemorragias cerebrales

Algunos tumores cerebrales Tumores

Lesiones intraútero Esclerosis del Hipocampo

Malformaciones vasculares Tóxicos

Síndromes neurocutáneos Enfermedades degenerativas

Anomalías cromosómicas Enfermedades metabólicas adquiridas

Trastornos congénitos del metabolismo

Miopatías congénitas tipo Fukuyama

Epilépsias mioclónicas

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FISIOLOGÍA

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Cambio de Despolarización

Paroxística

Desequilibrio entre mecanismos

exitadores e inhibidores

Sincronización de muchos PDS,

produce paroxismos

irritativos, con manifestaciones

clínicas

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Propagación por circuitos locales

Siguiendo vías anatómicas de

conexión intra e interhemisféricas

Proyecciones subcorticales

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CLINICA• SINTOMAS PRODRÓMICOS

• Sensaciones inespecíficas, como cambios de humor, irritabilidad, trastornos del sueño, del apetito, comportamiento.

• Horas o días antes de la crisis

• AURA EPILÉPTICA

• Inmediatamente previa a la crisis, sensaciones epigástricas, psíquicas como miedo, angustia, malestar indefinible, nerviosismo

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CRISIS EPILEPTIC

AS

GENERALIZADAS

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CRISIS EPILEPTICAS GENERALIZADAS

• Síntomas dependen de la disfunción de ambos hemisferios cerebrales

• Pérdida de consciencia desde el primer ataque

• Descarga en el EEG difusa y simétrica en ambos hemisferios

• Manifestaciones motoras, afectan a las 4 extremidades

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MIOCLONÍAS (CLONÍAS) EPILÉPTICAS

• Sacudidas breves, con flexión de las 4 extremidades, en EMG duran entre 20 y l20min

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TÓNICAS

• Espasmo muscular prolongado, se va acentuando y extendiendo por el tronco y extremidades, los brazos se flexionan y las piernas y el tronco se extienden

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TÓNICO-CLÓNICAS• Contracción tónica en

flexión o extensión de las 4 extremidades, fase tónica, se emite un grito por espasmo laríngeo (l0-30s), fase clónica, sacudidas breves, y después violentas y muy amplias

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ATONICAS• Pérdida del estado

postural, limitada a la cabeza, flexión de las piernas o total, que provoca la caída del enfermo, duran entre 10 segundos y muy raro, 1 minuto

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AUSENCIAS TÍPICAS• Pérdida del estado de

consciencia, sin pérdida del tono postural, duran 10s, ó 1min, con mirada fija, cara inexpresiva ó párpados semicerrados

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AUSENCIAS ATIPICAS

• Pérdida brusca del estado de consciencia, pueden ser muy prolongadas, o asociarse a mioclonías

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CRISIS EPILÉPTICAS

FOCALES

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SINTOMAS Y SIGNOS VEGETATIVOS

• Cambios del color de piel, aumento de la TA, Taquicardia, bradicardia, piloerección, dilatación pupilar

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SINTOMAS SENSITIVOS

• Hormigueos, quemazón, dolor, síntomas más elaborados de deformación, desaparición del hemicuerpo afectado

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SINTOMAS VISUALES SIMPLES

• Chispas, luces, colores en el hemicampo contralateral, poliopsias, polinopsias, metamorfopsias

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SINTOMAS Y SIGNOS MOTORES

• Localizadas o extenderse al hemicuerpo, “marcha Jacksoniana”

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OTROS SINTOMAS

• ALUCINACIONES

• SINTOMAS PSIQUICOS

• AUTOMATISMOS

• RECIEN NACIDOS• Convulsiones Neonatales Familiares benignas

• > hombres• 2º y 4º día de la vida• Crisis tónico, clónicas u oculares• Desaparecen espontáneamente en 6 semanas• Autosómico Dominante

SÍNDROMES EPILEPTICOS POR EDADES

• Convulsiones Neonatales Idiopáticas Benignas

• “Convulsiones del 5º día”• Periodo de duración de 20 horas• Etiologia desconocida• No requieren tratamiento

SÍNDROMES EPILEPTICOS POR EDADES

• Epilepsias Neonatales graves con patrón EG paroxismo-supresión

• Primeros días de vida• Mortalidad del 50%• Sobrevivientes evolucionan en la mayoría de las

ocasiones a síndrome de West o a una epilepsia multifocal

SINDROME DE WEST

• EPILEPSIA DEL LACTANTE YPREESCOLAR– Síndrome de West

• Espasmos clínicos (flexión- extensión del tronco y extremidades, 1-10 min seguidos)

• Retraso mental• EEG con hipsarritmias• TRATAMIENTO:

– Valproato 200 mg/Kg/día– Topiramato25mg/Kg/día

SÍNDROME DE WEST

SÍNDROME DE WEST

SINDROME DE DRAVET• Síndrome de Dravet

(epilepsia mioclónica grave de la infancia)

• Fase febril entre los 2-10 meses

• Fase catastrófica los 2 y 3 años de edad

• Fase de deterioro neuropsicológico – retraso mental

SINDROME DE LENNOX-GASTAUT

– Síndrome de Lennox-Gastaut

• Aparece entre 1 – 7 años de edad• Crisis de todo tipo durante el sueño• EEG intercrítico con lentitud de la

actividad basal, interrumpida por grupos generalizados con punta-onda lenta

• Retraso mental• TRATAMIENTO:

– Valproato, Lamotrigina, Topiramato

SINDROME LENNOX-GASTAUT

SÍNDROME DE LANDAU – KLEFFNER

• Síndrome de Landau – Kleffner• Afasia epiléptica

adquirida• 2- 6 años• Pérdida total del lenguaje• EEG punta-onda continua,

durante > del 80% de sueño REM

• La > grave de las epilepsias rolándicas

• Pronóstico malo• TRATAMIENTO

• Valproato + etosuximida

SINDROME LANDAU-KLEFNER

• ESCOLARES Y ADOLESCENTES• Epilepsia mioclónica juvenil

• Epilepsia generalizada mas frecuente• 7-26 años• > mujeres• Mioclonías espontáneas, breves e involuntarias• > frecuente tras deprivación de sueño, ingestión de alcohol y

estrés

CRISIS CONVULSIVAS

• STATUS EPILEPTICO

• Convulsión clínica o eléctrica que dure al menos 30 minutos, o una serie de convulsiones sin completa recuperación en el mismo periodo de tiempo

• Ocurre con mayor frecuencia en < 5 años

CRISIS CONVULSIVAS

• STATUS EPILÉPTICO

• Convulsión > 30 minutos:• Hipoxia• Acidosis• Edema cerebral• Daño estructural

Hipotensióndepresión respiratoria MUERTE

CRISIS CONVULSIVAS

• STATUS EPILÉPTICOS

• Convulsivo• Tónico – clónicas

• No convulsivo• Alteraciones del estado mental• Se manifiesta como estupor

• STATUS EPILEPTICO

• CAUSAS MAS COMUNES• Infecciones SNC• Alteraciones metabólicas

• Tumores• TCE• EVC

NIÑOS

ADULTOS

Status no convulsivo

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• Las múltiples causas de la Epilepsia, sólo reflejan la ignorancia sobre ésta……

………………J.J.Zarranz

Gracias…