Post on 13-Jun-2015
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Crisis Hipertensivas:Crisis Hipertensivas:
Departamento Cardiología Facultad de Medicina
U.A.G.
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Sospecha de HAS Secundaria:Sospecha de HAS Secundaria:
Resistencia a triple terapia Empeoramiento de la PA después de
un período de control Hipertensión Acelerada o maligna Historia familiar negativa Presión diastólica > 110mmHg
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Crisis Hipertensivas:Crisis Hipertensivas:
EMERGENCIA HIPERTENSIVA (EH): Disminución inmediata de la PA con fármacos parenterales por el riesgo de daño a órganos blanco
URGENCIA HIPERTENSIVA (UH): Hipertensión sin síntomas severos o daño progresivo a órganos blanco. Se requiere reducción en horas, a menudo Tx.VO.
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Emergencias Hipertensivas:Emergencias Hipertensivas:
H. Maligna Encefalopatía HAS Infarto SNC trombo Hemorragia SNC Trauma Craneo E. Disección Aórtica Falla V.I. Aguda I.A.M. Post-bypass
GNF aguda Crisis renales en
Colagenopatías HA post-transplante Feocromocitoma Drogas SNA Cocaína HA de rebote por Tx Eclampsia Epistaxis severa
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H.A. Acelerada o Maligna:H.A. Acelerada o Maligna:
Presión diastólica mayor de 140mmHg F.O.:Hemorragias, exudados,
papiledema SNC: Confusión, somnolencia, estupor,
coma, focalización, crisis convulsivas Riñón: Oliguria, azoemia Gastrointestinal: Náusea, vómito
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Evaluación de las Crisis HA:Evaluación de las Crisis HA:
Historia Clínica Examen Físico:
PA, Fondo de ojo,
SNC, Estado CV, Valoración estado hídrico, Pulsos periféricos.
Laboratorio: EGO, BH, QS Electrocardiograma
PA tórax ARP y Aldosterona Metanefrinas en
orina de 24 horas
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Criterio de Crisis Hipertensivas de la ANCM, SMC y SMEHA:Criterio de Crisis Hipertensivas de la ANCM, SMC y SMEHA:
Urgencia Hipertensiva Mayor: Equivale a la Emergencia Hipertensiva
Urgencia Hipertensiva Menor: Equivale a la Urgencia Hipertensiva
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Fármacos para vía Parenteral:Fármacos para vía Parenteral:
NITROPRUSIATO SODICO: Cualquier EH excepto en embarazo. Dosis: 0.5 mcgr/kg/min
NITROGLICERINA: En IAM, Angor Inestable o Falla ventricular izquierda, 5 mcgr/min
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Fármacos para vía Parenteral:Fármacos para vía Parenteral:
VERAPAMIL: Indicado en disfunción diastólica aguda (MCHO, MCR, Sx. Isquémicos agudos, Edema agudo pulmonar)
DIAZOXIDO: Dosis de 50-100 mg en bolo cada 5-10 min hasta un máximo de 300 mg. No indicar en: Encefalopatia, FVI y DM
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Fármacos por Vía Oral:Fármacos por Vía Oral:
NIFEDIPINA: Emplear con cuidado o evitar en IAM, disección aórtica, FVI con disfunción sistólica, Hemorragia cerebral, Hipovolemia o Tratamiento previo con vasodilatadores. Dosis 10 mg sublingual, VO, intranasal. Dura 5’-4H. Tratamiento de efectos colaterales: Gluconato de calcio 500-1000 mg IV
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Fármacos por Vía Oral:Fármacos por Vía Oral:
CAPTOPRIL: Excelente en FVI por disfunción sistólica. Contraindicado en estenosis de arterias renales. Dosis: 25 mg. VO con duración de 15 minutos a 6 horas.
DIURETICOS: Solamente indicados en casos de hipervolemia
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Manejos Especiales:Manejos Especiales:
FEOCROMOCITOMA: Fentolamina o Labetalol
ECLAMPSIA: Hidralazina, Nifedipina, MgSO4
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO: Nitroglicerina a dosis reducidas.
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BIBLIOGRAFIA:BIBLIOGRAFIA:
Hipertensión Clínica: Norman Kaplan, Séptima edición, 2000
Crisis Hipertensivas: Revista Mexicana de Cardiología.