MÉDICO QUIRÚRGICA 1 ENFERMERÍAV SEMESTRE

UDES

SHARON SILVA CASTRILLO

ANDRES SAÍN RODRÍGUEZ

CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTES CON TERAPIAS RESPIRATORIAS

LA TERAPIA RESPIRATORIA consiste en diversas prácticas y métodos que se aplican, en conjunto con medicamentos, a pacientes con patologías respiratorias (agudas o crónicas), cardiovasculares, neuromusculares, anomalías de la caja torácica (agudas o crónicas).

DEFINICIÓN

La aplicación de estos métodos mejoran y fortalecen el sistema respiratorio y, por ende, mejoran la calidad de vida de los pacientes. 

Se utilizan diferentes técnicas como fisioterapia pulmonar, oxigenoterapia, aerosoloterapia, humidificación de las vías aéreas, espirometría, oximetría de pulso, ventilación mecánica, entre otras.

DEFINICIÓN

OBJETIVO

El objetivo en las terapias respiratorias, apuntan a reeducar al paciente para mejorar su capacidad pulmonar.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

La deficiencia respiratoria sucede cuando no fluye suficiente oxígeno de los pulmones a el corazón. Los órganos, como corazón y cerebro, necesitan sangre rica en oxígeno para funcionar correctamente.

La insuficiencia respiratoria también puede suceder cuando sus pulmones no pueden eliminar el dióxido de carbono (un gas de deshecho) de su sangre. Tener demasiado dióxido de carbono en la sangre puede lastimar sus órganos.

Las enfermedades y condiciones que afectan la respiración pueden causar insuficiencia respiratoria. Algunos ejemplos son:

Enfermedades de los pulmones, como EPOC (enfermedad de obstrucción pulmonar crónica), neumonía, embolia pulmonar y fibrosis quística

Condiciones que afectan el control de los nervios y los músculos como traumatismo de la médula espinal, distrofia muscular y ataque cerebral

Daño a los tejidos y costillas alrededor de los pulmones. Una lesión al pecho pudo haber causado este daño

Abuso de drogas o alcohol Lesiones por inhalación de humo o gases nocivos

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

FISIOPATOLOGÍA

Dentro de los mecanismos respiratorios se destacan los intercambios gaseosos como la principal función pulmonar. El intercambio gaseoso efectivo entre capilar pulmonar y aire alveolar garantiza el mantenimiento de las tensiones parciales sanguíneas de O2 y CO2 en niveles normales

Los grandes tipos sindrómicos , de manera global, son las causas de insuficiencia respiratoria.:A) Síndrome obstructivo bronquial.B) Síndrome restrictivo pulmonar.C) Síndrome de bloqueo alvéolo-capilar.D) Síndrome de defecto de perfusión.E) Síndrome de desproporción ventilación/perfusión

Según la fisiopatología: Insuficiencia respiratoria hipoxémica: Se define por una PO2

menor a 60 mmHg con una PCO2 normal o baja. Insuficiencia respiratoria hipercápnica: Presenta PCO2 mayor a

50 mmHg, generalmente se asocia a PO2 disminuida respirando aire.

FISIOPATOLOGÍA

•ASMA•BRONQUITIS •BRONQUEOLITIS•NEUMONÍA

• La insuficiencia respiratoria se puede clasificar de varias formas.

• Aguda• Crónica• Aguda sobre crónica (reagudización)

Según los datos de laboratorio (gasometría arterial):

• Parcial: presión parcial de oxígeno disminuida (PaO2<60mmHg) con carbónico (PaCO2) normal o bajo.

• Global: presión parcial de oxígeno disminuida (PaO2<60mmHg) con carbónico elevado (retención de carbónico: PaCO2 >49mmHg).

NEBULIZACIONES

La nebulización es un procedimiento médico, consistente en la administración de un fármaco o elemento terapéutico mediante vaporización a través de la vía respiratoria

La sustancia a ser administrada se combina con un medio líquido, frecuentemente solución salina, para luego con la ayuda de un gas, generalmente oxígeno, crear un vapor que pueda ser inhalado por el paciente.

DRENAJE POSTURAL

LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA SE BASA EN SEGUIR UNA SERIE DE TÉCNICAS MEDIANTE LAS CUALES SE PLANTEA CONSEGUIR LOS SIGUIENTES OBJETIVOS:

- Favorecer el drenaje de las secreciones bronquiales, como instrumento de lucha contra la obstrucción respiratoria y contra la infección

- Disminución del atrapamiento aéreo y de los niveles de CO2 en sangre mediante los ejercicios respiratorios

LAS DISTINTAS POSICIONES PARA DRENAR LOS LÓBULOS SON LAS SIGUIENTES:

SEGMENTO APICAL DEL LÓBULO SUPERIOR: paciente sentado

SEGMENTO POSTERIOR DEL LÓBULO SUPERIOR: paciente sentado ligeramente inclinado hacia delante.

SEGMENTO ANTERIOR DEL LÓBULO SUPERIOR: paciente sentado y reclinado hacia atrás.

DRENAJE DEL LÓBULO MEDIO Y LÍNGULA: paciente en decúbito lateral izquierdo con 30º de inclinación, para el lóbulo medio, y para la língula deberá colocarse sobre el lado derecho

SEGMENTO SUPERIOR 6 DE LOS LÓBULOS INFERIORES: paciente en decúbito prono con una almohada bajo la pelvis.

SEGMENTO BASAL ANTERIOR, MEDIAL Y LATERAL 7-8-9 DE LOS LÓBULOS INFERIORES: paciente en decúbito lateral con una inclinación de la camilla de 40-45º.- Segmento posterior basal 10 de los lóbulos inferiores: paciente en decúbito prono con una almohada bajo la pelvis y una inclinación de la camilla de 40-45º.

• Laboratorios (Gases en sangre arterial, Hemograma)

• Rx de tórax• Ecocardiograma• ECG• Test de función

pulmonar

• Disnea (dificultad respiratoria)• Aleteo nasal, tos.• Retracción intercostal y esternal.• Respiración acortada• Taquipneico• Cianosis (coloración azulada de la piel por falta de oxígeno)• Sibilancias (sonido que se produce por el estrechamiento y

obstrucción con moco de las vías respiratorias)

SEMIOLOGÍA

TABLAMANIFESTACIONES CLINICAS DE HIPOXIA E HIPERCARBIA

HIPOXIA HIPERCARBIA

Compromiso neurológico Cambios de personalidad Confusión Ansiedad Convulsiones ComaCompromiso circulatorio Taquicardia Hiper o hipotensión Arritmias e insuficiencia cardíaca Signos de hipoxemia Taquipnea Cianosis

Compromiso neurológico Cefalea Confusión Sopor Coma Convulsiones Edema papilarCompromiso circulatorioArritmias Hipotensión

TRATAMIENTO

Disminución de la ventilación por minuto

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA: gasometría arterial con oxígeno por debajo

del 60%: gasometría arterial después de 15-20 minutos, regular FiO2 para SO2 mayor a

90mmHgINSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA: gasometría arterial con oxígeno por debajo

del 55%, gasometría arterial después de 30-60min.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

“PAE”

• DOMINIO 3: Deterioro del intercambio gaseoso • CLASE 4: Función respiratoria• DEFINICIÓN: Alteración por exceso o por defecto en la

oxigenación o en la eliminación del dióxido de carbono a través de la membrana alveolo-capilar

• Trastornos vitales, disminución del dióxido de carbono, taquicardia, hipercapnia, agitación, somnolencia, irritabilidad, hipoxia.

FACTORES RELACIONADOS

• Desequilibrio ventilación-perfusión• Cambios de la membrana alveolo-capilar

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AÉREAS (00031)DOMINIO 11: Seguridad y protecciónCLASE 2: Lesión físicaDEFINICIÓN: Incapacidad para eliminar las secreciones y obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables

• Tomar signos vitales• - Auscultar y percutir el

tórax con frecuencia para conocer lo adecuado de la ventilación

• - Aspirar las secreciones hasta que el paciente pueda eliminarla con eficacia

• - Realización de terapias respiratorias

• - Colocarlo en posición correcta de cama

RESULTADOS DE ENFERMERÍA- El paciente observa una respiración eficaz- Paciente termodinámicamente estable

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/enfermeria-pediatria/tesis_1.pdf

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/699/1/Insuficiencia-Respiratoria-Apuntes-de-Neumologia-Apuntes-de-Medicina.html

https://www.google.com.co/#hl=es&gs_nf=1&tok=6nI2ouPc27e_rI61GYdNiA&cp=18&gs_id=26&xhr=t&q=posiciones+drenaje+postural&pf=p&output=search&sclient=psy-ab&oq=posiciones+drenje+&gs_l=&pbx=1&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_c

WEBGRAFIA

GRACIAS"Sólo los necios hablan de desdichas, o los egoístas. La felicidad existe sobre la tierra; y se la conquista con el ejercicio prudente de la razón, el conocimiento de la armonía del universo, y la práctica constante de la generosidad. "